宋來雪　鄭國瑜　李雪

摘要：目的 ?探討負(fù)壓封閉引流術(shù)治療創(chuàng)傷軟組織缺損的效果。方法 ?選取2014年2月～2019年2月我院創(chuàng)傷骨科收治的創(chuàng)傷軟組織缺損患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組行常規(guī)換藥治療，觀察組采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療;比較兩組臨床療效以及治療時(shí)間。結(jié)果 ?觀察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療時(shí)間為（12.00±1.05）d，對(duì)照組治療時(shí)間為（17.80±5.50）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?負(fù)壓封閉引流術(shù)治療創(chuàng)傷軟組織缺損可縮短治療時(shí)間，總有效率高，效果良好，可在臨床中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流敷料;創(chuàng)傷骨科;軟組織缺損

中圖分類號(hào)：R658 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.027

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0087-02

The Clinical Effect of Negative Pressure Sealing Drainage in the Treatment

of Traumatic Soft Tissue Defects

SONG Lai-xue，ZHENG Guo-yu，LI Xue

（Department of Traumatology and Orthopedics，Dong'e County People's Hospital，Dong'e 252201，Shandong，China）

Abstract：Objective ?To explore the effect of negative pressure sealing drainage in the treatment of traumatic soft tissue defects.Methods ?A total of 100 patients with trauma and soft tissue defects admitted to the Department of Traumatology and Orthopedics in our hospital from February 2014 to February 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional dressing change， and the observation group was treated with negative pressure closed drainage; the clinical efficacy and treatment time of the two groups were compared.Results ?The total effective rate of the observation group was 96.00%， which was higher than 60.00% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the treatment time of the observation group was （12.00±1.05） d， and the treatment time of the control group was （17.80±5.50）d， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Negative pressure sealing drainage for the treatment of traumatic soft tissue defects could shorten the treatment time， and the total effective rate was high， and the effect was good. It could be used in clinical practice.

Key words：Negative pressure sealing drainage dressing;Trauma orthopedics;Soft tissue defect

隨著社會(huì)的進(jìn)步，各種交通工具的使用，交通事故也日益增多。在創(chuàng)傷骨科，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)因外傷導(dǎo)致的組織缺損或者皮膚缺損，此類疾病具有病情復(fù)雜、創(chuàng)面面積大及創(chuàng)傷部位相對(duì)較深等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致血管外露、皮膚損傷、肌腱外露等情況，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于疾病預(yù)后。當(dāng)外傷伴有缺損時(shí)，患者的血管、關(guān)節(jié)以及神經(jīng)等均會(huì)遭到破壞，并且出現(xiàn)局部組織缺損的幾率較大，且有可能會(huì)引發(fā)全身炎癥或者感染[1]。常規(guī)換藥治療可能出現(xiàn)缺損無法愈合的情況，影響患者預(yù)后恢復(fù)情況[2]。因此本文采用負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，觀察負(fù)壓封閉引流敷料治療創(chuàng)傷軟組織缺損的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2014年2月～2019年2月山東省東阿縣人民醫(yī)院收治的創(chuàng)傷骨科創(chuàng)傷軟組織缺損患者100例為研究對(duì)象，均伴有不同程度的軟組織缺損，符合我院創(chuàng)傷軟組織缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組男28例，女22例;年齡18～75歲，平均年齡（33.82±10.53）歲;對(duì)照組男27例，女23例;年齡20～78歲，平均年齡（37.58±8.52）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?所有患者在入院以后2 h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)并將傷口縫合，如果患者出現(xiàn)骨折，要將骨折復(fù)位，進(jìn)行外固定手術(shù)，并對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.2.1對(duì)照組 ?采用常規(guī)換藥治療，用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，紗布及繃帶包裹，當(dāng)患者的肉芽組織生長(zhǎng)并且能夠符合植皮的要求之后，就可以進(jìn)行植皮手術(shù)治療，將手術(shù)創(chuàng)面封閉。

1.2.2觀察組 ?采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，首先對(duì)創(chuàng)面的異物、污染物以及壞死組織進(jìn)行徹底清理，并且根據(jù)組織的特點(diǎn)對(duì)受損組織進(jìn)行修復(fù)。在創(chuàng)面清理完成之后，根據(jù)創(chuàng)面的形狀和大小對(duì)負(fù)壓封閉引流敷料進(jìn)行裁剪，保證創(chuàng)面與敷料完全貼合，再將敷料與皮膚進(jìn)行縫合固定，接著用VSD貼膜將創(chuàng)面封閉，創(chuàng)面覆蓋面積要超過創(chuàng)面正常組織3㎝以上，再將導(dǎo)流管接通負(fù)壓，并將負(fù)壓開放，其吸引力要維持在-450～125 mmHg，注意觀察封閉是否完整、引流裝置是否處于有效工作狀態(tài)、管內(nèi)是否有液氣體快速引出等。在手術(shù)完成后的3～7 d將創(chuàng)面開啟，觀察肉芽生長(zhǎng)情況以及手否出現(xiàn)炎癥，如果肉芽十分新鮮，便可以進(jìn)行縫合或者植皮手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床療效及治療時(shí)間。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3，4]：根據(jù)我院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，將其分為顯效、有效、無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：2周后，患者長(zhǎng)出的新鮮肉芽能夠完全覆蓋創(chuàng)面組織，表面無分泌物，為顯效。②有效：2～3周后，患者長(zhǎng)出的新鮮肉芽能夠完全覆蓋創(chuàng)面組織，表面無分泌物，為有效。③無效：經(jīng)過治療之后，患者的癥狀沒有任何改善甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?對(duì)照組顯效17例（34.00%），有效16例（32.00%），無效17例（34.00%），總有效率為66.00%（33/50）;觀察組顯效35例（70.00%），有效13例（26.00%），無效2例（4.00%），總有效率為96.00%（47/50）。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=18.6896，P<0.05）。

2.2兩組治療時(shí)間比較 ?觀察組治療時(shí)間為（12.00±1.05）d，對(duì)照組治療時(shí)間為（17.80±5.50）d，觀察組治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.760，P<0.05）。

3討論

創(chuàng)傷軟組織缺損是一種骨科疾病，具有病情復(fù)雜、創(chuàng)面面積大及創(chuàng)傷部位相對(duì)較深等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致血管外露、皮膚損傷、肌腱外露等情況，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于疾病預(yù)后，且隨著病情逐漸加重，危及患者的生命安全[5]。傳統(tǒng)臨床處理創(chuàng)面軟組織損傷，主要采用徹底清創(chuàng)后紗布敷蓋的治療方法，其理論依據(jù)為干燥環(huán)境下大氣氧參與傷口愈合，敷料透氣能為傷口提供足夠的氧氣，以供細(xì)胞生長(zhǎng)。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此法會(huì)使傷口脫水，丟失活性物質(zhì)，形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞爬行，同時(shí)敷料與新生組織粘連，換藥時(shí)常導(dǎo)致疼痛甚至引起再損傷，使愈合時(shí)間延長(zhǎng);且開放創(chuàng)面不能阻隔性屏障外界，細(xì)菌易于侵入，造成感染;此外因患者軟組織缺損，創(chuàng)面滲出較多，需經(jīng)常換藥，增加了患者的痛苦，臨床應(yīng)用存在不足。

有研究結(jié)果顯示，采用負(fù)壓封閉引流敷料治療皮膚軟組織損傷，可有效地改善患者局部的血液循環(huán)，維持其創(chuàng)面的清潔，對(duì)肉芽組織生長(zhǎng)起到促進(jìn)作用，讓肉芽組織能快速覆蓋于患者外露肌腱及骨骼組織，可有效避免皮瓣移植手術(shù)[6]，在治療期間，明顯減少換藥的次數(shù)，進(jìn)而可降低其創(chuàng)面發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，也可以減輕患者的疼痛。同時(shí)，在治療時(shí)還要注意幾點(diǎn)要求：①保證為肉芽組織生長(zhǎng)提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境;②需在徹底清創(chuàng)處理后給予負(fù)壓封閉引流敷料貼合，并確保貼合部位血液循環(huán)良好，使負(fù)壓封閉引流敷料能具有止血作用;③提前做好創(chuàng)口感染預(yù)防相關(guān)工作;④術(shù)后密切觀察患者實(shí)際情況，避免負(fù)壓環(huán)境失效。基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員常采用負(fù)壓封閉引流敷料對(duì)復(fù)雜性軟組織損傷患者進(jìn)行治療，以暫時(shí)封閉其傷口，進(jìn)而為醫(yī)生制定治療方案爭(zhēng)取更多的時(shí)間。其次能夠提供足夠的引流動(dòng)力，快速將傷口殘留物吸出，減少感染發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)定期檢查其負(fù)壓引流敷料的封閉程度，負(fù)壓引流管是否通暢，為其合理調(diào)節(jié)該敷料的負(fù)壓值。如果患者的負(fù)壓引流管發(fā)生堵塞，應(yīng)采用無菌生理鹽水持續(xù)為其沖管，直至其負(fù)壓引流管恢復(fù)通暢。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療時(shí)間為（12.00±1.05）d，對(duì)照組治療時(shí)間為（17.80±5.50）d，觀察組治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明負(fù)壓封閉引流術(shù)無論是有效率，還是治療時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方式。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)創(chuàng)傷軟組織缺損中，可縮短住院天數(shù)，減輕患者痛苦，治療效果良好，可在臨床中應(yīng)用。

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收稿日期：2019-12-16;修回日期：2020-01-17

編輯/王朵梅