劉小加 譚軍 李高峰 喻億玲 雷穎 歐陽華偉

[摘要]目的：探究濕性醫(yī)療技術(shù)在PDL聯(lián)合CO2點陣激光治療早期紅色瘢痕術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者科室2018年1月-2019年10月收治的120例早期紅色瘢痕患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采用PDL聯(lián)合CO2點陣激光治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實施濕潤燒傷膏進行創(chuàng)面護理，比較兩組患者愈合效果、創(chuàng)面愈合時間、數(shù)字疼痛分級法（NRS）評分、溫哥華瘢痕量表（VSS）評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的83.33%（P<0.05）;觀察組護理干預(yù)后，創(chuàng)面愈合時間、NRS評分以及VSS評分均少于或低于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論：PDL聯(lián)合CO2點陣激光治療早期紅色瘢痕術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)，采用濕性醫(yī)療技術(shù)效果明顯，可促進創(chuàng)面愈合速度，減輕創(chuàng)面疼痛，安全性高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]瘢痕;PDL;CO2點陣激光治療;創(chuàng)面修復(fù);濕性治療

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）09-0018-04

Application of Wet Medical Technology in the Treatment of Early Red Scar Wound Repair by PDL Combined with CO2 Dot Array Laser

LIU Xiao-jia， TAN Jun， LI Gao-feng， YU Yi-ling， LEI Ying，OUYANG Hua-wei

（Deparment of Plastic and Laser Cosmetic Surgery，Hunan Provincil People's Hospital，Changsha 410005，Hunan，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of wet medical technology in the treatment of early red scar wound repair after PDL combined with CO2 dot array laser. Methods? A total of 120 patients with early red scar admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were selected as the research object. According to the numerical random table method， they were divided into the control group and the observation group， with 60 cases in each. The control group was treated with PDL combined with CO2 lattice laser， and the observation group was given mebo for wound care on this basis. The healing effect， wound healing time， digital pain grading （NRS） score， vancouver scar scale （VSS） score and complication rate were compared between the two groups. Results? The total effective rate was 95.00% in the observation group， higher than 83.33% in the control group （P<0.05）. After nursing intervention， wound healing time， NRS score and VSS score in the observation group were all lower than or lower than that in the control group （P<0.05）. The complication rate was 6.67% in the observation group，lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion? PDL combined with CO2 dot array laser in the treatment of early red scar postoperative wound repair， the use of wet medical technology has obvious effect， can promote wound healing speed， reduce wound pain， high safety， worthy of promotion and application.

Key words： scar;PDL;CO2 lattice laser therapy; wound repair; wet treatment

瘢痕多因創(chuàng)傷所致，是正常皮膚組織在外觀及組織病理學(xué)上發(fā)生轉(zhuǎn)變的總稱，是創(chuàng)傷后修復(fù)治療的必然產(chǎn)物[1]。瘢痕的存在不一定會對健康和安全造成威脅，但是若生長過長則會引發(fā)一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致外形破壞和功能活動障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和外貌[2]。PDL聯(lián)合CO2點陣激光治療是早期治療瘢痕的重要手段，臨床實踐效果較為理想，對瘢痕的治愈有著十分重要的意義。瘢痕治療后，創(chuàng)面修復(fù)是最為關(guān)鍵的康復(fù)環(huán)節(jié)，若創(chuàng)面修復(fù)不理想，則會影響治療的整體效果[3]。經(jīng)由外部治療及護理干預(yù)對PDL聯(lián)合CO2點陣激光治療后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)加以控制，能夠促使創(chuàng)面得以盡早修復(fù)[4]。鹽酸金霉素軟膏是創(chuàng)面修復(fù)的常見藥物，在臨床上已被廣泛應(yīng)用，但其應(yīng)用效果仍存在不足，創(chuàng)面愈合的時間、質(zhì)量等依舊留有較大的提升空間，且并發(fā)癥或副作用較大[5]。因此，尋找一種更為合理、有效的外部治療及干預(yù)方法，對創(chuàng)面修復(fù)至關(guān)重要。濕性治療技術(shù)在皮膚疾病治療中較為常用，而其應(yīng)用在治療后創(chuàng)面愈合過程中是否能夠達到提升愈合效果的作用是現(xiàn)代臨床中較為關(guān)注的問題。為此，本次研究將濕性治療基礎(chǔ)作為方向，探究其對改善紅色瘢痕治療后創(chuàng)面愈合質(zhì)量的作用，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2019年10月在筆者醫(yī)院接受PDL聯(lián)合CO2點陣激光治療的120例早期紅色瘢痕患者進行研究。根據(jù)數(shù)字隨機表法進行分組，對照組與觀察組分別為60例患者。對照組：男21例，女39例，年齡19～53歲，平均年齡（32.56±4.12）歲，瘢痕長度2～6cm，平均長度（3.58±0.45）cm;觀察組：男24例，女36例，年齡18～56歲，平均年齡（33.21±4.30）歲，瘢痕長度2～6cm，平均長度（3.41±0.40）cm。本次研究獲取患者或其家屬同意，獲取醫(yī)院倫理委員會同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準：①均為早期紅色瘢痕患者;②均接受PDL聯(lián)合CO2點陣激光治療;③均停用治療本病相關(guān)藥物或方法大于2個月。排除標(biāo)準：①伴隨系統(tǒng)性或全身性疾病者;②存在藥物過敏史者;③治療局部伴隨或懷疑惡性病變者。

1.2 方法：兩組患者均采用595nm PDL+超脈沖CO2點陣激光治療紅色增生性瘢痕：①595nmPDL治療：595nm PDL治療（美國馬薩諸塞州Candela公司）參數(shù)設(shè)置，能量7～15J/cm2，脈寬1.5～3ms，光斑7mm，動態(tài)冷卻設(shè)備30ms噴射，20ms延遲，以瘢痕出現(xiàn)紫癜反應(yīng)為臨床治療終點，治療間隔1個月;②超脈沖CO2點陣激光治療：治療前照相，簽署激光治療同意書。超脈沖CO2點陣激光（美國科醫(yī)人醫(yī)療激光公司），治療參數(shù)為Active FX模式：能量150～200mJ，頻率40～60Hz，CPG光斑圖形3，大小3～5mm：UP模式：150mJ，40～60Hz。每次治療間隔3個月，治療3次。觀察組在此基礎(chǔ)上采用濕潤燒傷膏（國藥準字Z20000004，汕頭市美寶制藥有限公司）進行創(chuàng)面護理：外用，涂于燒、燙、灼傷等創(chuàng)面（厚度薄于1mm），每3～4h更換新藥。換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去，暴露創(chuàng)面用藥。

1.3 觀察指標(biāo)：①創(chuàng)面愈合時間：對各組患者創(chuàng)面愈合時間進行記錄，以治療區(qū)痂皮脫落干凈的時間為度，創(chuàng)面基底完全上皮化即為痊愈;②疼痛指數(shù)：疼痛指數(shù)采用數(shù)字疼痛分級法（NRS）評估，用數(shù)字0～10表示由輕到重患者自覺疼痛的輕重程度，觀測創(chuàng)面外涂藥物后30min、24h、3d、7d，根據(jù)患者自己的感覺畫出的數(shù)字，即為疼痛指數(shù);③溫哥華瘢痕量表評分：溫哥華瘢痕量表評分（VSS），用0～5分由輕到重來描述瘢痕的色澤、血管分布、厚度和柔軟度的嚴重程度，并計算總和。觀測患者術(shù)前、術(shù)后1、3、6、12個月的評分變化;④療效：參照VSS量表進行療效判定，治療指數(shù)=（治療前瘢痕評分-治療后瘢痕評分）/治療前瘢痕評分×100%。痊愈：瘢痕評分下降≥90%;顯效：瘢痕評分下降60%～89%;有效：瘢痕評分下降20%～59%;無效：瘢痕評分下降≤19%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤并發(fā)癥：記錄干預(yù)期間的并發(fā)癥情況，主要有水腫、紅斑及色素沉著等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 23.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（x?±s）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后總有效率方面比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間比較：觀察組創(chuàng)面愈合時間（7.52±2.03）d，少于對照組的（9.81±3.04）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.853，P<0.05）。典型病例見圖1～2。

2.3 兩組NRS評分比較：護理干預(yù)前，兩組NRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)30min、24h、3d、7d后，兩組NRS評分均低于護理干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組VSS評分比較：術(shù)前，兩組VSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個月、3個月、6個月，兩組VSS評分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

瘢痕在臨床上較為常見，屬于皮膚系統(tǒng)病癥的一種。以往臨床上認為，由于瘢痕早期組織的穩(wěn)定性不足，為此多采用保守的治療方案，避免“過度治療”導(dǎo)致瘢痕進一步加重，但大量臨床案例顯示：瘢痕早期并非傳統(tǒng)臨床中所理解的非常脆弱，若能夠采取合理的、恰當(dāng)治療及術(shù)后護理，療效顯著并大大縮短治療周期[6]。聯(lián)合治療RHS二次的療效與傳統(tǒng)單用PDL 4～6次的療效較為相近，且沒有瘢痕加重風(fēng)險，安全性很高。采用點陣二氧化碳激光治療增生性瘢痕后，激光的剝脫作用使病損區(qū)域即產(chǎn)生類似淺Ⅱ度的燒傷創(chuàng)面，可出現(xiàn)延遲性紅斑、水腫、脫屑及色素沉著等并發(fā)癥，若未及時進行有效處理，極易出現(xiàn)感染，從而影響治療效果[7]。因此，PDL聯(lián)合CO2點陣激光治療早期瘢痕，是一種理想的手段。研究發(fā)現(xiàn)，早期瘢痕治療后的創(chuàng)面修復(fù)護理工作應(yīng)作為關(guān)鍵點存在，是否給予恰當(dāng)護理干預(yù)對于創(chuàng)面愈合質(zhì)量具有重要影響[8]。關(guān)于早期瘢痕治療后創(chuàng)面修復(fù)問題，郭君等[9-11]在其研究中指出，激光治療后，治療區(qū)因激光的光熱作用，會出現(xiàn)類似Ⅰ度或淺Ⅱ度的燒傷創(chuàng)面，需要在治療后加強護理干預(yù)輔助創(chuàng)面修復(fù)，而創(chuàng)面修復(fù)護理中比較常用的包括藥物干預(yù)、皮膚清潔護理等。因此，必須采取相應(yīng)的創(chuàng)面干預(yù)措施。

近年來，濕性治療技術(shù)也被廣泛應(yīng)用到瘢痕治療后創(chuàng)面修復(fù)護理中，臨床實踐效果較為理想。所謂濕性治療技術(shù)所指向的是，在無菌條件下，濕潤有助于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長及創(chuàng)面愈合[12]。與干性治療技術(shù)進行對比，濕性愈合理論優(yōu)勢較為明顯，其具體表現(xiàn)為避免結(jié)痂與瘢痕的形成，為創(chuàng)面提供良好環(huán)境[13]。為此，濕性治療技術(shù)在創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用越來越受到關(guān)注。在濕性治療技術(shù)應(yīng)用中，可選擇多種外用藥物，中成藥是比較理想的選擇。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、創(chuàng)面愈合時間等均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明了相較于鹽酸金霉素軟膏，濕潤燒傷膏應(yīng)用在PDL聯(lián)合CO2點陣激光治療早期紅色瘢痕干預(yù)中效果更佳，能夠更快速地促進創(chuàng)面愈合。濕潤燒傷膏主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼，外用涂于燒、燙、灼傷等創(chuàng)面，可有效改善創(chuàng)面修復(fù)效果。從具體藥物構(gòu)成來看，黃連清熱瀉火、利濕解毒、涼血止血;黃柏有清熱燥濕，瀉火除蒸;黃芩苦寒，可瀉火、除濕止血，還具有抗真菌、抗感染的功效;地龍可清熱息風(fēng)，通筋活絡(luò)，對疼痛的緩解有良好效果;罌粟殼性平和，可用于止痛[6]。諸藥合用，可直中病所，直接作用于瘢痕及其下組織，能透邪解郁，通過疏散和清泄瘢痕組織中的伏邪，而達到透邪外出的目的，并且還能抑菌抗感染，協(xié)同加速創(chuàng)面修復(fù)，降低了創(chuàng)面的腫脹和疼痛，極大地緩解了激光治療后的不適癥狀。在NRS評分和VSS評分方面，觀察組護理干預(yù)后各時間點均低于對照組（P<0.05），表明了濕潤燒傷膏作為外用藥物進行干預(yù)，相較于傳統(tǒng)抗生素（鹽酸金霉素軟膏），對患者疼痛的減輕效果更好，對瘢痕的預(yù)后促進作用更佳。分析原因發(fā)現(xiàn)，鹽酸金霉素軟膏是一種常見的抗生素，盡管具有一定的抗真菌及抗病毒作用，但是隨著抗生素的濫用，其耐藥性逐漸增加，應(yīng)用在激光治療后的無菌創(chuàng)面干預(yù)上效果大受影響[2]。濕潤燒傷膏主要作用清熱解毒，止痛、生肌，用于各種燒、燙、灼傷創(chuàng)面，可有效促進創(chuàng)面的修復(fù)。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組低于對照組（P<0.05），提示濕潤燒傷膏的應(yīng)用，在安全性方面比鹽酸金霉素軟膏更有保障，但是由于臨床在該方面的報道并不多見，是否如此仍舊有待進一步探究。

綜上所述，濕性醫(yī)療技術(shù)在PDL聯(lián)合CO2點陣激光治療早期紅色瘢痕術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中效果明顯，濕潤燒傷膏作為一種外用濕性醫(yī)療藥物，能夠促進創(chuàng)面的修復(fù)和愈合，減輕整個過程中產(chǎn)生的疼痛感，并發(fā)癥少，安全性高，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。

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[收稿日期]2020-03-30

本文引用格式：劉小加，譚軍，李高峰，等.濕性醫(yī)療技術(shù)在PDL聯(lián)合CO2點陣激光治療早期紅色瘢痕術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：18-21.