周允芝 唐旭炎 李全利 劉世明 沈軍 徐建光

[摘要]目的：探討傳統(tǒng)結(jié)扎翼托槽與自鎖托槽在錯牙合矯治中的應(yīng)用效果及對牙周狀況的影響。方法：選取2016年7月-2019年12月筆者醫(yī)院診治的60例口腔牙齒矯正患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組：采用傳統(tǒng)結(jié)扎翼托槽矯治器治療;觀察組：采用自鎖托槽矯治器治療，比較兩組患者治療1年后的總有效率，矯正絲的結(jié)扎與拆除時間、治療前后菌斑指數(shù)（PLI），齦溝出血指數(shù)（SBI）、臨床附著喪失（CAL）、牙齦退縮指數(shù)（GR）、牙周袋深度（PD）以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：治療后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者牙齒矯正的結(jié)扎與拆除時間均低于對照組（P<0.05）;治療后觀察組患者的PLI、SBI、PD、CAL指標(biāo)均明顯低于對照組（P<0.05），GR指標(biāo)和生理性疼痛、功能受限、社交困難、生理障礙方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)結(jié)扎翼托槽，在錯牙合畸形矯治中應(yīng)用自鎖托槽矯治器，可縮短牙齒矯正結(jié)扎與拆除的操作時間，改善牙周情況和生活質(zhì)量，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞]結(jié)扎翼托槽;自鎖托槽;錯牙合矯治;牙周狀況;口腔健康

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）09-0126-04

Application Effect of Tie-wing Bracket and Self-locking Bracket in Malocclusion Orthodontics and their Influences on Periodontal Status

ZHOU Yun-zhi1， TANG Xu-yan2， LI Quan-li2， LIU Shi-ming2， SHEN Jun3， XU Jian-guang3

（1.Outpatient Department of Government District;2.Department of Prosthodontics;3.Department of Orthodontic， Affiliated Stomatological Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230032，Anhui，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of tie-wing bracket and self-locking bracket in malocclusion orthodontics and their influences on periodontal status. Methods? Sixty patients who underwent oral orthodontics and were admitted to the hospital from July 2016 to December 2019 were enrolled as the research objects. They were randomly divided into observation group and control group by random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional tie-wing bracket appliance， while observation group was treated with self-locking bracket appliance. The total response rate after 1 year of treatment， ligation and removal time of orthodontic wire， plaque index （PLI）， sulcular bleeding index （SBI）， clinical attachment level （CAL）， gingival recession （GR）， pocket depth （PD） and quality of life score before and after treatment were compared between the two groups. Results? After treatment， total response rate in observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. The ligation and removal time of orthodontics in observation group were shorter than those in control group （P<0.05）. After treatment， PLI， SBI， PD and CAL in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05），while GR index and quality of life scores in terms of physiological pain，functional limitation，social difficulties and physical disorders were higher than those in control group （P<0.05）.? Conclusion? Compared with traditional tie-wing bracket， the application of self-locking bracket appliance in malocclusion orthodontics can shorten the operation time of orthodontics ligation and removal， improve periodontal situations， quality of life and clinical curative effect.

Key words：tie-wing bracket;self-locking bracket;malocclusion orthodontics; periodontal status; oral health

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進步和人們生活水平的提高，人們的審美能力和對生活品質(zhì)的要求也隨之得到了很大提高，口腔健康以及牙齒矯正越來越受重視。牙齒錯位、齙牙、擁擠畸形等問題是兒童、青少年及成年人發(fā)生錯牙合畸形的主要表現(xiàn)，不僅會影響牙齒結(jié)構(gòu)的發(fā)育與牙齒美觀，還可能對患者的心理健康造成一定影響[1]。佩戴固定矯治器是治療錯牙合畸形較好的治療手段，可幫助患者恢復(fù)正常的牙頜功能并達(dá)到較好的牙齒美觀度，但佩戴牙齒矯治器的過程中可能會對患者口腔健康的維護產(chǎn)生不良影響，有可能增加其口腔感染的發(fā)生率[2-3]。目前，用于牙齒矯正的矯治器材料多種多樣，不同材料矯治器對牙齒的矯正效果也有所不同。結(jié)扎翼托槽與自鎖托槽是較常用的兩種矯治器，均在牙齒矯正治療中得到較好的應(yīng)用[4]。為比較兩種矯治器在錯牙合畸形矯治中的應(yīng)用價值，本研究將結(jié)扎翼托槽與自鎖托槽用于錯牙合畸形患者的牙齒矯治中，探討其應(yīng)用效果及對患者牙周狀況的影響，以期為臨床上口腔牙齒矯正的治療提供一些參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2016年7月-2019年12月收治于筆者醫(yī)院接受口腔牙齒矯正的60例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合錯牙合畸形的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)X線、牙頜面檢測等檢查確診者;②年齡12～18歲;③口腔衛(wèi)生習(xí)慣和口腔健康狀況良好者;④無牙齒矯正治療史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差、妊娠及哺乳期女性;②患有惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病者;③未經(jīng)控制的牙齦炎或牙周炎患者;④存在精神疾病、認(rèn)知和語言障礙者。采用隨機數(shù)字表法將60例患者分為觀察組和對照組，每組30例，分別記錄兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、牙頜畸形類型，兩組基線資料數(shù)據(jù)比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有患者均知情且自愿參與本研究。

1.2 方法：對照組：采用傳統(tǒng)翼結(jié)扎托槽（天天，長沙市天天齒科器材有限公司）進行治療，在唇側(cè)臨床牙冠中心點粘接金屬托槽，在上下牙弓的位置放入鎳鈦絲進行固定處理，隨后采用不銹鋼絲予以結(jié)扎固定，并于靠近患者基牙側(cè)實施穿梭，絞緊鋼絲兩端，并于末端留0.3mm，隨后將其彎入弓絲下?；颊呙扛?周復(fù)診1次;觀察組：采用自鎖托槽矯治器（AO，美奧正畸貿(mào)易有限公司）治療，清洗、消毒患者口腔后，遵循微小牙移動、細(xì)絲輕力的原則，使用自鎖托槽矯治器進行粘接，并在上下牙弓的位置放入鎳鈦絲進行固定。患者每隔4周復(fù)診1次。兩組均由同一名正畸醫(yī)師操作，完成矯治器粘接后向患者進行口腔衛(wèi)生知識宣教，發(fā)放正畸保護蠟。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療1年后對患者治療效果進行評定[6]。顯效：前牙覆牙合覆蓋情況正常，后牙尖窩咬合良好，無牙齒扭轉(zhuǎn)和牙列間隙;有效：后牙尖窩咬合明顯好轉(zhuǎn)，且牙齒僅略有扭轉(zhuǎn)，無明顯牙列間隙;無效：后牙尖窩咬合無任何改善，無牙齒扭轉(zhuǎn)，牙列間隙明顯，無改善。總有效率以顯效+有效計。

1.3.2 口腔牙齒矯正結(jié)扎與拆除時間：分別記錄患者牙齒矯正過程中的結(jié)扎時間和矯治器拆除時間。

1.3.3 牙周狀況：菌斑指數(shù)（Plaque index ，PLI），齦溝出血指數(shù)（Sulcular bleeding index，SBI）、臨床附著喪失（Clinical attachment level，CAL）、牙齦退縮指數(shù)（Gingival recession， GR）和牙周袋深度（Depth of pocket， PD）。其中PLI計算依據(jù)牙面菌斑覆蓋厚度;PD按照牙周探針進行牙周袋的深度測量，PD和CAL檢測位點為唇頰面和舌腭面的近中、正中、遠(yuǎn)中共6個位點，SBI的檢測位點為頰正中和舌正中，計算采用0～5分評定法計分。

1.3.4 生活質(zhì)量：分別于治療前和治療1年后，采用中文版口腔健康影響程度量表[7]（OHIP-14）評估患者的生活質(zhì)量，該量表主要包括生理性疼痛、功能受限、社交困難、生理障礙、心理溝通、心理阻礙及殘障7個領(lǐng)域的內(nèi)容評估，共14個條目，每個條目0～4分，總分56分。得分越高則表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗;計量指標(biāo)采用（x?±s）表示，兩組間比較采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：治療后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。典型病例治療效果見圖1～4。

2.2 兩組患者牙齒矯正結(jié)扎與拆除時間比較：兩組患者牙齒矯正結(jié)扎與拆除時間比較，觀察組患者的結(jié)扎與拆除時間均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療前后牙周狀況比較：治療后，兩組患者的PLI、SBI、PD、CAL指標(biāo)均明顯低于治療前（P<0.05），GR高于治療前（P<0.05）;且觀察組患者治療后PLI、SBI、PD、CAL指標(biāo)均明顯低于對照組（P<0.05），GR高于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較：治療后，兩組患者的生理性疼痛、功能受限、社交困難、生理障礙方面的評分均明顯高于干預(yù)前（P<0.05）;并且觀察組患者治療后生理性疼痛、功能受限、社交困難、生理障礙方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），見表5。

3? 討論

錯牙合畸形是牙齒與顱面間存在不正常的相互關(guān)系導(dǎo)致的多種畸形疾病，具有較高的發(fā)病率，常表現(xiàn)為牙列不齊、咬合錯亂、上頜前突及下頜后縮等[8-9]。錯牙合畸形的出現(xiàn)可對患者的牙齒正常功能、發(fā)育結(jié)構(gòu)及外表美觀度產(chǎn)生不利影響，尤其是對外表及審美要求較高的患者，其心理健康亦會受到一定的負(fù)面影響。牙齒矯正治療可較好地改善錯牙合畸形情況，幫助患者減少菌斑堆積、排齊牙列和恢復(fù)牙齒正常比鄰位置關(guān)系的目的[10]。目前，采用結(jié)扎翼托槽與自鎖托槽矯治器均能達(dá)到對牙齒的固定和矯正治療效果，但兩者治療效果卻存在一定的差異，有研究指出[11]，利用自鎖托槽矯治器進行口腔牙齒矯正能夠減少對牙周的刺激，相比結(jié)扎翼托槽矯治能保護患者的牙周組織，更符合人們對口腔衛(wèi)生和健康的較高要求。

經(jīng)治療后，觀察組患者的總有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%，治療后PLI、SBI、PD、CAL指標(biāo)均明顯低于對照組，GR高于對照組;且觀察組牙齒矯正的結(jié)扎與拆除時間低于對照組，表明觀察組獲得了較好的療效和牙周改善情況，以及更短的矯正操作時間。傳統(tǒng)結(jié)扎翼托槽中由于采用不銹鋼結(jié)扎絲材料結(jié)扎，會在牙齒排齊整平過程中產(chǎn)生一定的摩擦力和矯治力，可能會壓閉牙周膜中血管而造成牙周組織缺血，還會導(dǎo)致一定的口腔感染率，使得其矯正效果欠佳[12]。而觀察組患者采用的自鎖托槽矯治器利用自鎖固定絲材料由于不需要結(jié)扎，只需直接鎖扣固定矯正絲，因而其在矯正時的結(jié)扎操作時間更短，拆除時亦更方便，時間更短。PLI、SBI、PD、CAL等是評價牙周狀況常用的指標(biāo)，其中PLI更能反映口腔衛(wèi)生情況[13]。有資料表明[14]，有效降低PLI，可有助于維持牙齦健康。本研究組觀察組患者的PLI、SBI、PD、CAL相比對照組明顯更低，主要是由于其矯治器采用的自鎖固定矯正絲無需結(jié)扎絲，具有摩擦力小、矯治力輕的特點，以間歇、輕柔溫和的矯治力促進牙齒快速排齊，適應(yīng)性擴建后使牙弓增大，提供間隙給擁擠的牙列排齊，縮短牙列排齊時間，不易殘留殘渣和菌斑，方便牙齒維護，更有利于牙周情況的改善，因而其牙齒矯正效果更佳，牙周狀況更佳[15]。同時，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后生理性疼痛、功能受限、社交困難、生理障礙方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示采用自鎖托槽矯治器進行口腔牙齒矯正的患者其治療后生活質(zhì)量改善效果更佳，這與項建紅等[16]的研究結(jié)果一致。觀察組牙齒矯治效果的提高以及更佳的牙周狀況使得其牙齒的生理性疼痛、牙齒功能得到明顯改善，患者獲得了更高的牙齒美觀度，因而使自信心得以提升，各方面生活質(zhì)量得到明顯提高。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)結(jié)扎翼托槽，在錯牙合畸形矯治中應(yīng)用自鎖托槽矯治器，可縮短牙齒矯正結(jié)扎與拆除的操作時間，改善牙周情況和生活質(zhì)量，提高臨床療效。

[參考文獻]

[1]何杉.面部三維影像測量在口腔正畸中的應(yīng)用[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2018，5（14）：35-37.

[2]Nichols GAL，Antoun JS，F(xiàn)owler PV，et al.Long-term changes in oral health-related quality of life of standard，cleft，and surgery patients after orthodontic treatment： A longitudinal study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2018，153（2）：224-231.

[3]李玫，邱榮華.不銹鋼結(jié)扎絲與彈力結(jié)扎圈弓絲固定用于口腔牙齒矯正的臨床對比研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（1）：52-54.

[4]雷凡.不銹鋼結(jié)扎絲與彈力結(jié)扎圈弓絲固定用于口腔牙齒矯正的臨床分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（23）：47-57.

[5]郭偉軍.不同材料矯治器在口腔牙齒矯正中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012， 18（12）：45-46.

[6]程偉，程名濤，朱亞妮.固定矯治器對正畸治療患者齦溝液檢測指標(biāo)及牙周狀況的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：179-181.

[7]姚遠(yuǎn).口腔牙齒矯正中不同材料矯治器的應(yīng)用效果對比[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016， 36（10）：45-46.

[8]Al-Hallak KR，Nassani MZ，Heskul MM，et al.Reasons for choosing dentistry as a career among dental students in saudi arabia[J].Eur J Dent，2018，12（2）：273-275.

[9]Souza ACF，Galvani MG，Souza DVD，et al.Is orthodontic therapy able to induce genetic damage on oral cells？[J].Orthod Craniofac Res，2019， 22（3）：222-223.

[10]黃紅亮，秦燕軍，薛海萍，等.自鎖托槽矯治技術(shù)在成人正畸治療中的應(yīng)用及對牙周狀況的影響[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（15）：3-4.

[11]宋元玲，馮馭馳，李曉剛，等.自鎖托槽矯治技術(shù)在成人正畸治療中的應(yīng)用及對牙周狀況和生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（2）：111-113.

[12]蔣輝.無托槽矯治技術(shù)在牙齒矯治患者中的應(yīng)用效果及對牙周健康的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（16）：27-28.

[13]王碧娟，柯云翔，楊綠麗.不同矯治器對成人牙周病正畸患者牙周狀況的影響評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（8）：109-111.

[14]史玉娟.不銹鋼結(jié)扎絲固定矯治器在牙齒矯正中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（14）：138-139.

[15]曹新.兩種矯治器對成年牙周病患者牙周狀況及牙槽骨狀態(tài)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（14）：110-112.

[16]項建紅，屠蓮萍，劉彥君，等.自鎖托槽矯治技術(shù)在成人正畸治療中應(yīng)用效果及對牙周狀況和生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（4）：463-464.

[收稿日期]2020-04-30

本文引用格式： 周允芝，唐旭炎，李全利，等.結(jié)扎翼托槽與自鎖托槽在錯牙合矯治中的應(yīng)用效果及對牙周狀況的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：126-129.