梁忠新 梁淑敏 楊月華

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

抑郁癥是一種普通的精神疾病，發(fā)病率和致殘率均高，患者容易發(fā)生自殺行為，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1-3]。抑郁癥的基本特征是心境的持續(xù)性低落，也可伴有行為和思維改變。近年來(lái)，隨著抑郁癥患者的不斷增多，人們對(duì)抑郁癥越來(lái)越關(guān)注，老年抑郁癥患者作為一個(gè)特殊群體，也日益受到臨床精神科和社會(huì)的重視[4-6]。使用抗抑郁藥物雖然可以改善抑郁癥狀，但長(zhǎng)期使用，有一定的毒性作用，對(duì)于老年患者更是如此，因此探索有效的治療方法十分重要，電針治療有創(chuàng)傷小、靶點(diǎn)多等優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用[7-8]。為探討電針對(duì)老年抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響，本研究對(duì)56例住院老年抑郁癥患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年1～9月我院住院老年抑郁癥患者，共56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡超過(guò)60歲；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分超過(guò)20分；（4）明確研究目的，簽署知情同意書(shū)；（5）近1個(gè)月內(nèi)，未使用其他抗抑郁藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)治療藥物過(guò)敏患者；（2）近一年有藥物依賴(lài)或者酒精依賴(lài)患者；（3）精神分裂癥患者。隨機(jī)將56例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各28例。觀察組中男15例，女13例，年齡61～74歲，平均（67.5±5.8）歲，病程5～10年，平均（7.60±1.37）年。對(duì)照組中男14例，女14例，年齡62～73歲，平均（67.3±5.4）歲，病程5～10年，平均（7.15±1.35）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用單一抗抑郁藥物口服治療。服用藥物為鹽酸氟西汀片（商品名：開(kāi)克，常州四藥制藥有限公司，H19980139，規(guī)格：10mg/片），20mg/次，1次 /d。

1.2.2 研究組 采用電針治療，具體為：電針選穴位：百會(huì)、印堂、四神聰。應(yīng)用青島鑫升G6805-Ⅰ型電針儀，針刺入穴后連接電極，經(jīng)捻轉(zhuǎn)得氣后與智能電針儀進(jìn)行連接，取用抗抑郁波型，以患者能忍受的強(qiáng)度為準(zhǔn)。對(duì)于肝郁脾虛型的患者配合三陰交以及陽(yáng)陵泉血，心脾皆虛的患者配合三陰交以及內(nèi)關(guān)穴，腎肝陰虛的患者配合三陰交與太溪穴。應(yīng)用疏波行針30min為1次，每日1次，每周5次，周末休息2d，治療8周共40次。治療期間不合并使用其他精神類(lèi)藥物。

兩組患者的治療時(shí)間均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估兩組患者的抑郁評(píng)分 依據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[9]對(duì)兩組患者治療前、治療4周末以及治療8周末的抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，得分越高表明患者抑郁的情況相對(duì)嚴(yán)重。

1.3.2 評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能 采用威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST）[10]、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查表（MMSE）[11]對(duì)兩組患者治療前、治療4周末以及治療8周末的認(rèn)知情況（Rpe、Cc、Rc、Ra評(píng)分）進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3 評(píng)估并比較兩組患者的治療效果 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[12]：痊愈，HAMD的減分率≥75%；顯效，50%≤HAMD的減分率＜75%；有效，25%≤ HAMD的減分率＜50%；無(wú)效，HAMD的減分率＜25%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評(píng)分比較

兩組患者治療前HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療4、8周末后，對(duì)照組的HAMD評(píng)分明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者HAMD評(píng)分比較

2.2 兩組患者WCST評(píng)分比較

兩組患者治療前WCST各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療4、8周末后，對(duì)照組的Rpe明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），Cc、Rc、Ra明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

兩組患者治療前MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療4、8周末后，對(duì)照組的MMSE評(píng)分明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

2.4 兩組患者治療效果比較

研究組患者的治療總有效率為96.43%（27/28），對(duì)照組患者的治療總有效率為71.43%（20/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

抑郁癥可伴有認(rèn)知功能缺陷，部分患者執(zhí)行能力下降，注意力不集中，社會(huì)適應(yīng)功能減退，藥物治療效果不理想。近年來(lái)由于藥物治療的局限性，針刺治療作為一種中醫(yī)療法，被逐漸應(yīng)用于抑郁癥治療中，研究發(fā)現(xiàn)針刺治療抑郁癥不僅效果明顯，而且無(wú)明顯副作用[13]。中醫(yī)認(rèn)為，情志不遂、氣機(jī)郁滯是抑郁癥的基本病因。抑郁癥病位在腦，電針選取百會(huì)穴、印堂穴、四神聰穴，此三穴以陽(yáng)脈和督脈為主，督脈為陽(yáng)脈之海，聯(lián)絡(luò)心、腦、腎，素有“病變?cè)谀X，首取督脈”之說(shuō)[14]。針刺百會(huì)能夠健腦益智，提高記憶力，并且能夠調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)。印堂穴有鎮(zhèn)靜清心的作用，與百會(huì)穴配合，能夠開(kāi)郁散結(jié)、醒神開(kāi)竅。四神聰穴有清頭明目、鎮(zhèn)靜安神、醒腦開(kāi)竅的作用。針刺百會(huì)、印堂和四神聰可以刺激督脈，來(lái)交通心腎，調(diào)和陰陽(yáng)，貫通氣血，從而實(shí)現(xiàn)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，進(jìn)而達(dá)到五臟六腑安和，精滿(mǎn)氣足，髓海得充。

表3 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較（，分）

組別 n 治療前 治療4周末 治療8周末對(duì)照組 28 15.33±2.74 18.23±3.56 21.75±3.69研究組 28 15.35±2.61 23.89±3.58 27.63±3.62 t 0.901 6.141 7.922 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者WCST評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者WCST評(píng)分比較（，分）

組別 n Rpe評(píng)分Cc評(píng)分治療前 治療4周末 治療8周末 治療前 治療4周末 治療8周末對(duì)照組 28 35.78±8.19 32.36±7.77 30.75±8.36 1.75±0.12 3.25±0.68 4.85±0.72研究組 28 35.62±8.67 29.15±8.32 25.13±9.74 1.74±0.18 4.98±0.82 6.89±0.83 t 0.562 3.561 5.073 0.961 4.961 4.132 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n Rc評(píng)分Ra評(píng)分治療前 治療4周末 治療8周末 治療前 治療4周末 治療8周末對(duì)照組 28 25.69±9.34 28.25±8.77 33.56±8.69 76.32±8.62 82.02±9.73 87.35±10.01研究組 28 25.77±9.12 32.76±8.96 40.62±10.79 76.85±8.03 86.23±7.67 98.78±11.25 t 0.672 9.273 8.041 0.372 7.643 8.913 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者治療效果比較[n（%）]

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組和對(duì)照組分別治療4、8周末，對(duì)照組的HAMD評(píng)分明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且兩組患者治療4、8周末，對(duì)照組的Rpe明顯高于研究組（P＜0.05），Cc、Rc、Ra明顯低于研究組（P＜0.05），MMSE評(píng)分明顯低于研究組（P＜0.05），對(duì)照組患者治療有效率明顯低于研究組（P＜0.05）。提示電針能夠有效改善患者的抑郁狀態(tài)，提升患者的認(rèn)知功能。這與劉燕朋等[15]的研究結(jié)果一致。本研究認(rèn)為老年人肝氣衰，任脈虛，髓海不足、陰精衰少、肝腎漸虛是老年抑郁癥的病理基礎(chǔ)。病變臟腑在心、肝、脾、腎，精神抑郁是病理變化。通過(guò)電針治療，可以改善頭部局部血液循環(huán)，發(fā)揮心理暗示、放松的作用，有利于減輕患者的心理壓力，減緩機(jī)體功能性障礙，形成良性循環(huán)，提升治療效果。同時(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明[16]，取“百會(huì)”和“印堂”穴治療的抑郁癥大鼠模型，其行為學(xué)異常得到明顯的改善，且對(duì)記憶力有明顯增強(qiáng)作用，提示電針治療抑郁癥可通過(guò)保護(hù)海馬神經(jīng)細(xì)胞來(lái)完成。

綜上所述，對(duì)于老年抑郁癥患者，電針治療不僅能夠改善患者的抑郁癥狀，還能夠促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，有利于患者回歸社會(huì)。