李景龍，金新天

（1.長春市人民醫(yī)院 伽馬刀治療中心綜合療區(qū)，吉林 長春 130051；2.吉林省腫瘤醫(yī)院 胸外科，吉林 長春 130021）

0 引言

近年來，腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率保持增長趨勢。腦轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤中相對轉(zhuǎn)移率較高的一種，發(fā)生率約為20%-40%，是許多原發(fā)惡性腫瘤沒有得到及時(shí)有效的控制而發(fā)生腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移的不良結(jié)果。腦轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后極差，患者如果不能及時(shí)接受正確有效的治療，生存期可能僅有一個(gè)月，多是由于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的死亡[1]。本研究所提到的伽馬刀立體定向放療和短程全腦放射相結(jié)合的療法已經(jīng)在惡性腦轉(zhuǎn)移瘤的治療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，這種療法療效確切，可以延長患者的生存期的同時(shí)提高患者基本生活質(zhì)量。本研究以我院收治的50例腦轉(zhuǎn)移瘤患者為研究對象，對比臨床效果，對伽馬刀立體定向放療聯(lián)合短程全腦放療治療轉(zhuǎn)移瘤的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行研究，研究內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 研究對象

以我院于2017 年12 月至2019 年11 月收治的需要進(jìn)行腦轉(zhuǎn)移瘤治療的50 名患者為研究對象。采用奇偶分組法進(jìn)行平均分組，觀察組以及參照組患者各為25 例，現(xiàn)將兩組患者的一般資料進(jìn)行報(bào)道。觀察組男17 例，女8 例，年齡在48-81 歲，平均（61.34±15.21）歲。病程3.5-9.7 年，平均（5.83±2.46）年。其中原發(fā)病灶乳腺癌5 例，肺癌10 例，結(jié)腸癌6 例，其他病灶患者4 例。參照組男14 例，女11 例，年齡47-78 歲，平均（67.25±14.96）歲。病程2.7-9.8 年，平均（5.74±2.57）年，參照組患者中包括發(fā)病灶乳腺癌8 例，肺癌10 例，結(jié)腸癌4 例，其他病灶患者3 例。對比患者的性別、年齡、病程、病灶類型等一般資料可發(fā)現(xiàn)，兩組患者的一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），存在可研究性。并且所選取患者均符合臨床醫(yī)學(xué)中對于腦轉(zhuǎn)移瘤治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選取患者均自愿簽署知情同意書。排納標(biāo)準(zhǔn)如下所示:納入標(biāo)準(zhǔn):所選取患者均自愿參加本次研究，且臨床病歷完整，不存在誤診可能性。排除標(biāo)準(zhǔn):患者主觀意義不愿接受研究，或存在精神疾病、認(rèn)知障礙以及無法交流溝通者，同時(shí)排除存在其他疾病，易對本次研究結(jié)果造成干擾者。

1.2 方法

參照組:參照組患者以常規(guī)放療方法進(jìn)行治療，采用單一的短程全腦放射治療，總劑量為DT50 Gy，以2 Gy 的計(jì)量分25 次放療。在放射初期，對患者應(yīng)用甘露醇、地塞米松進(jìn)行降低顱內(nèi)壓治療，緩解頭痛癥狀，使患者顱內(nèi)壓保持在正常范圍內(nèi)波動(dòng)[2]。

觀察組:觀察組在參照組短程全腦放射治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合伽馬刀立體定向放療形式。在進(jìn)行全腦放射治療之后半年以上，先利用定向增強(qiáng)MRI 掃描定位，為保證65%以上劑量得以覆蓋所有腫瘤位置，采用深圳圣愛公司伽馬刀立體定向放射系統(tǒng)進(jìn)行治療，分1-2 次放射治療總劑量為DT16 Gy，以16 Gy 的單次劑量；2 次治療患者，單次8 Gy（腦干、丘腦、視神經(jīng)旁病灶:2 次治療一般間隔3 周）。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)后1-2 年內(nèi)，對患者進(jìn)行隨訪，以患者癥狀為依據(jù)結(jié)合門診MRI 結(jié)果對患者的癥狀體征進(jìn)行評估。按照WHO 所推薦的實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，病變完全消失持續(xù)四周以上為有效緩解；病變持續(xù)四周縮小50%為部分緩解；病變增大不超過25%或縮小50%為無變化；出現(xiàn)新病變或者病變增大25%以上時(shí)為惡化。有效緩解和部分緩解統(tǒng)稱為有效，無變化和惡化統(tǒng)稱為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，并以SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，行卡方檢驗(yàn)，每當(dāng)P＜0.05 時(shí)，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)具有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀和體征緩解率比較

根據(jù)表1 內(nèi)容可知，觀察組患者頭痛癥狀以及四肢無力癥狀的緩解率高于參照組，且組間數(shù)據(jù)對比，已經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，卡方值分為為6.563 以及5.231，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。

表1 兩組患者癥狀和體征緩解率比較

2.2 兩組治療有效率比較

根據(jù)觀察組與參照組治療有效率對比結(jié)果可知，參照組患者有效14 例，無效9 例，治療有效率為56%。參照組有效例數(shù)為20 例，無效例數(shù)為5 例，治療有效率為80%。觀察組治療效果優(yōu)于參照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，卡方值為8.326，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容見表2所示。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤作為外科最常見的疾病之一，惡心腫瘤的腦轉(zhuǎn)移主要原因就是原發(fā)惡性腫瘤沒有得到及時(shí)的控制從而導(dǎo)致出現(xiàn)腫瘤腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移的后果。大量研究結(jié)果表明，在所有的惡性腫瘤患者中，有20%-40%會(huì)發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，而且其中10%的患者是唯一的轉(zhuǎn)移[3]。放射量的局限問題導(dǎo)致患者真正需要治療的部分照射率降低。但隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域分發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，伽馬刀立體定向放療技術(shù)在腦轉(zhuǎn)移瘤臨床治療中的應(yīng)用受到大力推崇。在治療過程中取得一定成果，并逐漸得到廣大患者的認(rèn)可和社會(huì)的接納。腦轉(zhuǎn)移患者的臨床治療也應(yīng)該綜合考慮患者的身體所處狀態(tài)、其他轉(zhuǎn)移病灶、原發(fā)病灶的控制水平，進(jìn)行綜合考量，制定與患者相符的最佳治療方案。

伽馬刀將放射性元素“鈷-60”發(fā)射的可控伽馬射線，經(jīng)幾何聚焦后，集中照射腫瘤病灶，致死性地摧毀靶點(diǎn)內(nèi)瘤組織，達(dá)到類似手術(shù)刀一樣的效果。是利用病變組織和正常組織所受放射線劑量的差異而達(dá)到治療目的，采用單次、大劑量的射線精確覆蓋靶區(qū)，而靶區(qū)外的劑量曲線陡峭衰減，使靶區(qū)周圍組織幾乎不受放射線損害，不良反應(yīng)及并發(fā)癥很少[4-6]。本研究結(jié)果顯示，通過利用伽馬刀立體定向放療聯(lián)合短程放射療法的實(shí)施，腫瘤發(fā)展得到了有效控制，且觀察組有效率顯著高于參照組。觀察組患者癥狀體征緩解率、總體治療方式有效率均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床治療中，伽馬刀立體定向放療聯(lián)合短程全腦放療治療能夠提高臨床效率，對患者病情有明顯的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。