苑春麗 郭蘇子 呂威 雷博程 高小波

【摘要】 目的：探究顯微鏡下六手操作護理配合對根尖外科手術患者感染發(fā)生及治療效果的影響。方法：選取2018年10月-2019年10月本院收治的92例根尖外科手術患者為研究對象，將其按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各46例。對照組給予傳統(tǒng)護理配合，觀察組給予顯微鏡下六手操作護理配合。比較兩組的感染發(fā)生率、手術時間、治療效果、不適感、滿意情況及手術前后齦溝液炎性因子。結果：觀察組感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組手術時間、不適感、患者、醫(yī)師及護理人員的滿意情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。術后1、3 d，觀察組齦溝液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及前列腺素E2（PGE2）均低于對照組（P<0.05）。結論：顯微鏡下六手操作護理配合可減少根尖外科手術患者感染發(fā)生，手術治療效果相對更好，受認可程度較高，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 顯微鏡 六手操作 根尖外科手術

[Abstract] Objective： To explore the influence of nursing cooperation under six-hand operation under microscope on infection occurrence and treatment effect of patients undergoing apical surgery. Method： A total of 92 patients with apical surgery admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as study subjects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 46 patients in each group. The control group was given the traditional nursing cooperation， and the observation group was given the nursing cooperation with six-hand operation under the microscope. The incidence of infection， operation time， therapeutic effect， discomfort， satisfaction and inflammatory factors of gingival crevicular fluid before and after operation of the two groups were compared. Result： The incidence of infection in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The operative time， discomfort， and satisfaction of patients， physicians and nursing staff in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. At 1 and 3 d after surgery， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and prostagtin E2 （PGE2） of the gingival crevicular fluid in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Nursing cooperation with six-hand operation under microscope can reduce the incidence of infection in patients undergoing apical surgery， and the surgical treatment effect is relatively better. It has high application value.

[Key words] Microsurgery Six-hand operation Apical surgery

First-authors address： Affiliated Hospital of Chifeng University， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.026

根尖外科手術是口腔科常用的治療方式，與本類手術相關的研究中，感染的控制及手術效果等是研究重點，而以往的根尖外科手術治療雖能起到較好的治療效果，但是在手術操作效率及患者舒適度方面均有所不足[1-2]。顯微鏡外科手術的引進有效提升了手術效率，緩解了不適感，但是關于顯微鏡下六手操作護理配合的綜合效果研究仍有所不足，尤其是對于感染發(fā)生及治療效果的影響程度存在研究差異[3-4]。因此，本研究就顯微鏡下六手操作護理配合對根尖外科手術患者感染發(fā)生及治療效果的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年10月本院收治的92例行根尖外科手術患者為研究對象。納入標準：18～65歲;符合根尖外科手術治療指征。排除標準：患牙存在根折情況;合并慢性基礎疾病者;合并代謝性疾病;合并其他部位感染。將其按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各46例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組按照傳統(tǒng)護理方式進行配合，即除治療醫(yī)師外，采用巡回護士進行配合，指導患者擺放合適體位，協(xié)助醫(yī)師進行調整患者的頭部位置，同時進行光源及其他配合措施。觀察組進行顯微鏡下六手操作護理配合。治療醫(yī)師與1名護士于坐位下進行配合操作，完成治療間的器械傳遞及牽拉黏膜瓣，同時采用吸引管及紗布輔助進行口腔血液、水等清除，醫(yī)師于顯微鏡下操作時，熟練進行鏡下器械傳遞，盡量降低對鏡下視野的干擾，輔助矯正手術器械方向，術后縫合過程中輔助牽拉軟組織，注意力度，避免撕裂情況的發(fā)生，并輔助進行縫合線的剪斷等處理，另有1名巡回護士進行操作配合，協(xié)助增加治療器械及患者引導等作用。兩組的治療用藥等基本相同。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組感染發(fā)生率與手術時間。（2）比較兩組治療效果。以X線檢查示骨再生程度達90%及以上為治愈，50%～89%為有效，不足50%為無效[5]?？傆行?治愈+有效。（3）比較兩組不適感。采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）評分進行評估，評分范圍為0～10分，其中0分為無不適感，隨著分值升高，則不適感增強，其中1～3分為輕度不適，4～6分為中度不適，7～10分為重度不適[6]。（4）比較兩組患者、醫(yī)師及護理人員的滿意情況。采用自制滿意度問卷進行評估，每次手術及操作配合后，由患者、醫(yī)師及護理人員對本例次護理程序的滿意情況分別進行評估，包括滿意、一般及不滿意。（5）比較兩組手術前后齦溝液炎性因子。于治療前及治療后1、3 d分別采集兩組齦溝液進行炎性因子的檢查，將采集的齦溝液進行離心，取上清液進行檢測，采用酶聯(lián)免疫法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及前列腺素E2（PGE2），由兩名經驗豐富者嚴格按照對應的試劑盒進行操作檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女26例;年齡20～63歲，平均（47.3±7.2）歲;上頜26例，下頜20例;其中瘺管長期不愈及根尖可見陰影者36例。觀察組男21例，女25例;年齡21～62歲，平均（47.6±7.5）歲;上頜26例，下頜20例;其中瘺管長期不愈及根尖可見陰影者35例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組均為同一批醫(yī)護人員。

2.2 兩組感染發(fā)生率與手術時間比較 對照組發(fā)生感染5例，感染發(fā)生率為10.87%，觀察組未發(fā)生感染，感染發(fā)生率為0。觀察組感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.287，P=0.021）。觀察組手術時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=3.116，P=0.002）。見表1。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.180，P=0.007），見表2。

2.4 兩組不適感比較 觀察組不適感優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.463，P=0.015），見表3。

2.5 兩組患者、醫(yī)師及護理人員滿意度比較 觀察組患者、醫(yī)師及護理人員護理滿意情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組手術前后齦溝液炎性因子比較 術前，兩組齦溝液TNF-α與PGE2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3 d，觀察組齦溝液TNF-α與PGE2均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

隨著根尖外科手術技術的發(fā)展及經驗的積累，其在臨床的應用效果受肯定程度持續(xù)提升，而顯微鏡下操作配合的效率不僅僅關系到治療效果，且是控制感染及促進術后康復效果及速度的重要前提[7-8]。臨床中，顯微鏡下根尖外科手術操作過程中，除醫(yī)師的操作治療外，護理人員的配合也在其中發(fā)揮著重要且積極的作用，正確有效的配合不僅僅有助于減輕醫(yī)師的工作強度，且是提升根尖外科手術效率的重要前提，同時也是控制患者不適感及提升滿意度的有效方式[9-10]。臨床中近年來以顯微鏡下六手操作護理配合應用于根尖外科手術的治療研究不斷增多，其由一名醫(yī)師、一名手術配合護士及一名巡回護士共同進行治療及配合，不僅僅有效確保了手術過程中的器械整體與傳遞，對于器械的補充也起到更為有效的作用[11-12]。臨床對于六手操作配合的作用研究多給予了肯定，但是現(xiàn)存研究數量不足，且研究的全面性也存在欠缺，因此直觀的應用價值依據仍有待探究[13-15]。

本研究結果顯示，顯微鏡下六手操作護理配合在本類患者中的應用效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)操作，主要體現(xiàn)在感染發(fā)生率及不適感的控制，手術時間的縮短，臨床效果的提升等方面，手術后的齦溝液炎性因子表達水平也顯著低于傳統(tǒng)操作，同時患者、醫(yī)師及護理人員滿意度也顯著提升，說明其在保證手術效率、效果及安全性的同時，也有效提升了安全性，這也是患者、醫(yī)師及護理人員滿意度的重要原因[16-17]。分析顯微鏡下六手操作護理配合的優(yōu)勢原因，可能與其有效控制了醫(yī)師與助理護士對操作器械外其他方面的接觸有關[18-19]。同時本類操作有助于降低操作外因素對醫(yī)師的專注度，對于提升操作效率及效果也有積極的作用[20-21]。

綜上所述，顯微鏡下六手操作護理配合可減少根尖外科手術患者感染發(fā)生，手術治療效果相對更好，受認可程度較高，具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：田婧）