陳亦華 蔣桂蓮 梁中山 任康奇

【摘要】 目的：探討對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的圍術(shù)期干預(yù)的臨床效果。方法：以2019年2-11月筆者所在醫(yī)院收治的285例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象。按照患者意愿分為兩組，常規(guī)組143例行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)組142例在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的圍術(shù)期干預(yù)。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮與抑郁評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：快速康復(fù)組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)組，焦慮與抑郁評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將基于快速康復(fù)理念的圍術(shù)期干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中能明顯加速術(shù)后康復(fù)速度，減少并發(fā)癥，緩解患者焦慮抑郁等情緒，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)理念 腹腔鏡 結(jié)直腸癌根治術(shù) 圍術(shù)期干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of perioperative intervention based on the concept of rapid rehabilitation in laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Method： A total of 285 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from February to November 2019 were studied. Patients were divided into two groups according to their wishes， 143 patients in the routine group who used routine perioperative nursing， and 142 patients in the rapid rehabilitation group who used perioperative intervention based on the concept of rapid rehabilitation. Postoperative recovery， the incidence of complications， anxiety and depression scores and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The postoperative recovery in the rapid rehabilitation group was better than that of the routine group， and the anxiety and depression scores and incidence of complications were lower than those of the routine group， and the nursing satisfaction was higher than that of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of perioperative intervention based on the concept of rapid rehabilitation in laparoscopic radical resection of colorectal cancer can accelerate postoperative rehabilitation， reduce complications， significantly relieve anxiety and depression， and improve the nursing satisfaction， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Concept of rapid rehabilitation Laparoscopy Radical resection of colorectal cancer Perioperative intervention

First-authors address： Shenzhen Peoples Hospital， Shenzhen 518020， China

相較于常規(guī)手術(shù)，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)能顯著縮短切口愈合時(shí)間和胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，是目前結(jié)直腸癌外科治療的主要手段[1-2]。但患者對(duì)手術(shù)治療多存在恐慌心理，從而產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多、傷口愈合延遲，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[3]。本研究在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入快速康復(fù)理念對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者實(shí)施護(hù)理，臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2-11月于筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的285例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為結(jié)直腸癌且具備腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)適應(yīng)證;（2）無(wú)心肺及其他重要器官功能障礙和感染;（3）無(wú)精神疾病;（4）高中以上學(xué)歷。按照患者意愿分為兩組，快速康復(fù)組142例，男72例，女70例;年齡（56.81±3.27）歲;病程（2.42±0.65）年。常規(guī)組143例，男71例，女72例;年齡（56.92±3.16）歲;病程（2.54±0.53）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均同意。

1.2 方法

常規(guī)組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)前為患者講解腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)前、后注意事項(xiàng)及要求等;（2）在手術(shù)前3 d進(jìn)行清腸準(zhǔn)備，于術(shù)前1 d晚上進(jìn)行灌腸。（3）手術(shù)前12 h禁食，手術(shù)前6 h禁止飲水。（4）術(shù)前置入胃管，麻醉后置入尿管，術(shù)中于腹腔內(nèi)置入引流管。（5）術(shù)后嚴(yán)格限制進(jìn)食直至排氣。（6）術(shù)后根據(jù)患者情況指導(dǎo)其下床活動(dòng)。

快速康復(fù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上行基于快速康復(fù)理念的圍術(shù)期護(hù)理：（1）由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的具備心理咨詢師能力的護(hù)士在手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和溝通，了解患者對(duì)本次手術(shù)的擔(dān)憂，用手術(shù)室的宣教手冊(cè)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及進(jìn)入手術(shù)室后需要配合做好哪些工作等，消除患者對(duì)手術(shù)的疑慮，緩解焦慮及恐懼心理。（2）常規(guī)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑及靜脈滴注葡萄糖以增加機(jī)體能量。（3）術(shù)前置入尿管不置入胃管，術(shù)中盡量不置入引流管。（4）術(shù)后由專人負(fù)責(zé)觀察患者臨床癥狀、體征及營(yíng)養(yǎng)狀況等。（5）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，3次/d。（6）根據(jù)患者情況給予適量溫開(kāi)水，10 ml/次。（7）術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰、床上屈膝鍛煉等，給予腹部中頻治療。（8）在護(hù)士指導(dǎo)下，逐漸進(jìn)行坐起、下床、行走等訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及護(hù)理滿意度。SAS、SDS評(píng)分：總分均為100分，得分越高，說(shuō)明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。采用護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理人員專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、溝通等，總分100分，很不滿意<60分，不滿意60～69分，較滿意70～79分，滿意≥80分;總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

快速康復(fù)組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

快速康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為16.20%，明顯低于常規(guī)組的37.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且快速康復(fù)組降低幅度較常規(guī)組更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

快速康復(fù)組護(hù)理滿意度為94.37%，明顯高于常規(guī)組的47.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

快速康復(fù)外科的核心理念是減輕麻醉及手術(shù)對(duì)患者生理及心理造成的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促使其術(shù)后快速康復(fù)[4-6]。快速康復(fù)是在手術(shù)前、中、后對(duì)患者采取個(gè)體化的專業(yè)指導(dǎo)。本研究所實(shí)施的基于快速康復(fù)理念的圍術(shù)期干預(yù)能夠使患者在術(shù)前接受專業(yè)的宣教，糾正不良心理和對(duì)手術(shù)的恐懼感，有利于術(shù)后康復(fù)[7-9];常規(guī)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑及靜脈滴注葡萄糖以增加患者術(shù)中消耗，保證機(jī)體能量充足[10-12];未使用藥物及機(jī)械性灌腸，術(shù)中盡量不置入引流管，減少應(yīng)激反應(yīng)，避免術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥;術(shù)后充分評(píng)估腸道功能，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)食進(jìn)水、下床活動(dòng)，以利于患者機(jī)體功能的恢復(fù)[13]。通過(guò)以上措施，可使患者得到人性化的關(guān)懷，使其以良好的生理和心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。本研究通過(guò)采取不同護(hù)理措施后，快速康復(fù)組各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率、SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明將基于快速康復(fù)理念的圍術(shù)期干預(yù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中能夠獲得較好效果。

綜上所述，基于快速康復(fù)理念的圍術(shù)期干預(yù)能顯著緩解腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者焦慮及抑郁等不良情緒，縮短住院時(shí)間、術(shù)后排便、排氣時(shí)間和切口愈合時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)還能提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床外科治療中進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2020-05-19） （本文編輯：李盈）