卿林

【摘要】 目的：研究妊娠中期行腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤的可行性及效果。方法：納入2016年4月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的76例妊娠合并卵巢腫瘤患者展開研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組38例實(shí)施開腹手術(shù)治療，觀察組38例采用腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)比兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組術(shù)后出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠中期對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療具有較高的手術(shù)成功率及安全性，可獲得良好的妊娠結(jié)局，臨床可行性較高。

【關(guān)鍵詞】 妊娠 卵巢腫瘤 腹腔鏡手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To study the feasibility and effect of laparoscopic surgery in the second trimester of pregnancy complicated with ovarian tumor. Method： A total of 76 patients with pregnancy complicated with ovarian tumor admitted to our hospital from April 2016 to March 2019 were included in the study. They were divided into two groups according to the random number table， 38 cases in the control group were treated with open surgery， 38 cases in the observation group were treated with laparoscopic surgery. The indexes of perioperative period， the success rate of operation， the incidence of postoperative complications and the outcome of pregnancy were compared between the two groups. Result： The amount of postoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group， the operation time， postoperative exhaust time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the pain score in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of operation in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of postoperative complications， cesarean section， premature delivery and neonatal asphyxia in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery in the second trimester of pregnancy for patients with ovarian tumor has a high success rate and safety， can achieve a good pregnancy outcome， clinical feasibility is high.

[Key words] Pregnancy Ovarian tumor Laparoscopic surgery

First-authors address： Anyue County Peoples Hospital， Anyue 642350， China

妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生與遺傳、內(nèi)分泌、促排卵藥物的使用、環(huán)境等多種因素有關(guān)[1]，該腫瘤多為良性。妊娠合并卵巢腫瘤早期，患者無明顯異常情況出現(xiàn)，但妊娠中期由于患者盆腔血液充盈，會(huì)導(dǎo)致卵巢腫瘤迅速增大并增加卵巢囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]，對(duì)母嬰生命安全構(gòu)成極大的威脅，因此應(yīng)在確診后及時(shí)選擇合理的治療方法和時(shí)機(jī)進(jìn)行治療。手術(shù)是治療妊娠合并卵巢腫瘤的常用方法[3]，以往應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等不足，而隨著微創(chuàng)技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，其在治療妊娠合并卵巢腫瘤方面的優(yōu)勢逐漸凸顯。本文對(duì)腹腔鏡手術(shù)在中期妊娠合并卵巢腫瘤中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以評(píng)估其可行性，為臨床選擇更加有效、安全的治療方法提供參考，正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年4月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的76例妊娠合并卵巢腫瘤患者展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為妊娠中期，并經(jīng)臨床檢查確診為卵巢腫瘤;（2）卵巢腫瘤直徑≥6 cm，并出現(xiàn)持續(xù)增大趨勢;（3）所有患者均具備手術(shù)指征，且術(shù)前檢查顯示基礎(chǔ)體溫、激素水平正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在器質(zhì)性生殖道畸形、代謝性疾病;（2）存在先兆流產(chǎn)、凝血功能障礙;（3）存在其他惡性腫瘤;（4）因智力障礙、精神障礙而無法配合本次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組38例，年齡22～34歲，平均（27.11±1.32）歲;孕周14～22周，平均（16.56±1.35）周;腫瘤直徑6～11 cm，平均（8.05±1.22）cm。觀察組38例，年齡23～35歲，平均（27.20±1.40）歲;孕周14～23周，平均（16.63±1.42）周;腫瘤直徑6～12 cm，平均（8.12±1.27）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行開腹手術(shù)。指導(dǎo)患者取平臥位，予以椎管內(nèi)麻醉。做一約7 cm長的縱行切口于腹正中，進(jìn)行腹腔探查，明確腫瘤情況，將卵巢腫瘤完全剝離，進(jìn)行電凝止血，縫合皮質(zhì)并關(guān)腹。

觀察組行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前對(duì)患者肌注黃體酮;患者體位為仰臥位，進(jìn)行氣管插管持續(xù)麻醉，作切口于患者臍部上緣，建立CO2氣腹，腹壓維持為12 mm Hg。置入腹腔鏡對(duì)盆腹腔進(jìn)行探查，確定腫瘤位置、大小等情況，針對(duì)直徑≤8 cm的腫瘤，應(yīng)用艾麗斯鉗將囊腫輕提，將包膜切開，完整剝離卵巢腫瘤，放置在消毒保鮮袋中再取出;對(duì)于直徑超過8 cm的腫瘤，采用穿刺針進(jìn)行穿刺抽吸，在距離卵巢門3 cm左右皮質(zhì)稍厚的位置使用電凝電鉤切斷腫瘤根部，將腫瘤分離至可以完全剝離，取出腫瘤。對(duì)卵巢創(chuàng)面進(jìn)行修整和縫合，確認(rèn)創(chuàng)面無出血后，將卵巢位置還原，對(duì)盆腔運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及疼痛評(píng)分，其中疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。計(jì)算兩組手術(shù)成功率，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察兩組妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，早產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

卵巢腫瘤是一種臨床發(fā)病率較高的女性常見腫瘤[4]，在育齡期多發(fā)，且多為良性腫瘤[4]，但妊娠合并卵巢腫瘤會(huì)增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。卵巢腫瘤隨著妊娠期的延長會(huì)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、破裂等情況，對(duì)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重的破壞[5]，會(huì)引起流產(chǎn)、胎兒胎位異常等情況的出現(xiàn)，因此需要及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療，以保障母嬰安全。當(dāng)妊娠期在3個(gè)月以內(nèi)且為良性卵巢腫瘤時(shí)，觀察其是否能自行消退，此階段進(jìn)行手術(shù)治療容易出現(xiàn)流產(chǎn)情況，并無法有效排除卵巢生理性囊腫，故此時(shí)期應(yīng)盡量不進(jìn)行手術(shù)治療;當(dāng)妊娠中期卵巢腫瘤仍存在并持續(xù)增大時(shí)，或存在惡變跡象時(shí)，實(shí)施期待治療容易出現(xiàn)囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂、感染等情況，故應(yīng)盡早進(jìn)行急診實(shí)施;而妊娠晚期進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

開腹手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤能夠有效取出腫瘤，但術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，可能影響預(yù)后及妊娠結(jié)局[6-7]。以往臨床中認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)會(huì)導(dǎo)致妊娠合并卵巢腫瘤患者出現(xiàn)流產(chǎn)、出血、羊水流出等不良事件，而近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的大力發(fā)展，可有效降低不良事件發(fā)生率，突顯其微創(chuàng)優(yōu)勢。妊娠女性的子宮較大，但手術(shù)空間有限，采用腹腔鏡手術(shù)能夠仔細(xì)觀察患者的盆腹腔，視野廣闊且清晰[8]，便于術(shù)者進(jìn)行精準(zhǔn)的操作，在減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)可使患者術(shù)后疼痛感減輕[9]，對(duì)術(shù)后相應(yīng)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防;另外腹腔鏡手術(shù)的切口小，可防止臟器暴露[10]，能夠預(yù)防術(shù)后盆腔粘連的出現(xiàn)。

妊娠中期胚胎相對(duì)穩(wěn)定，且此階段患者的子宮敏感度降低，腹腔鏡下進(jìn)行操作具有較足的操作空間，穿刺進(jìn)鏡的安全性相對(duì)較高，因此臨床認(rèn)為妊娠中期尤其是妊娠16周左右為腹腔鏡手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，分析原因在于，腹腔鏡手術(shù)的切口小、創(chuàng)傷小，因此術(shù)中出血量少，可減輕術(shù)后疼痛程度，術(shù)后不易出現(xiàn)感染，術(shù)后瘢痕隱蔽，能滿足女性患者對(duì)美觀的需求[11-12];在腹腔鏡下進(jìn)行探查和操作能夠縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)行更加精準(zhǔn)的操作;在全封閉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，不會(huì)對(duì)腸道造成較大的感染，可縮短術(shù)后排氣時(shí)間，降低腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]，有助于患者盡快康復(fù)出院。觀察組手術(shù)成功率高且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率）較好，提示手術(shù)方式的差異、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高低在一定程度上會(huì)影響妊娠結(jié)局，而腹腔鏡手術(shù)在有效剔除卵巢腫瘤的同時(shí)，能夠保障母嬰安全，并發(fā)癥較少發(fā)生，能降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的影響較小，且未直接影響到胎兒生長發(fā)育，故可獲得良好的妊娠結(jié)局。