錢朝良　鄒德輝　孫美俠　張亞倩　王金華

【摘 要】 2型糖尿病已成為威脅人類生命健康的高發(fā)疾病，而適度的運動健身對T2DM患者的干預效果明顯，八段錦作為中醫(yī)的特色運動療法，近年來其對T2DM的干預效果受到了廣泛關(guān)注。文章介紹了八段錦對T2DM各項診斷指標及并發(fā)癥和合并癥的影響，得出八段錦能夠有效延緩T2DM的病程進展和防治其并發(fā)癥和合并癥，通過八段錦鍛煉對T2DM患者進行干預。

【關(guān)鍵詞】 八段錦;2型糖尿病;研究進展;干預效果

【中圖分類號】R587.1?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）18-0090-03

Research Progress on the Intervention Effect of Ba Duan Jin on Type 2 Diabetes Mellitus

QIAN Chaoliang ZOU Dehui SUN Meixia ZHANG Yaqian WANG Jinhua

College of TCM， North China University of Science and Technology， Tangshan 063000，China

Abstract：type 2 diabetes mellitus （T2DM） has become a high incidence of disease threatening human life and health. Moderate exercise and fitness has obvious intervention effect on T2DM patients. At the same time， Ba Duan Jin（Eight Sectioned Exercise）， as a characteristic exercise therapy of traditional Chinese medicine， has received widespread attention in recent years. This paper introduces the influence of Ba Duan Jin （Eight Sectioned Exercise） on T2DM diagnostic indicators and complications. It is concluded that Ba Duan Jin can effectively delay the progression of T2DM and prevent and terat its complications . We could intervene T2DM patients through Ba Duan Jin Exercise .

Keywords：Ba Duan Jin（Eight Sectioned Exercise）; Type 2 Diabetes Mellitus; Research Progress; Intervention Effect

2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus ， T2DM）是糖尿病最為常見的類型，其病因與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，由于胰島β細胞功能缺陷和胰島素抵抗，使糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，導致血管和神經(jīng)發(fā)生病變，進而繼發(fā)心、腎、眼等多器官的并發(fā)癥[1]。T2DM在中醫(yī)屬“消渴病”范疇，其病因病機復雜，常肺燥、胃熱和腎虛并見，以陰虛或氣虛為本，痰濁血瘀為標[2]。T2DM在中國的患病率高達10.4%，男性（11.1%）多于女性（9.6%），未診斷的T2DM患者占總數(shù)的63%[1]。此外，中國T2DM的發(fā)病趨勢呈低齡化，青少年患T2DM的人數(shù)已占總患病數(shù)的23.3%[3]，更為嚴重的是由于兒童肥胖率的提高，患T2DM的兒童人數(shù)亦在逐年增長[1]。T2DM是一種慢性進行性終身性疾病，包括糖尿病病足（Diabetic Foot， DF）、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)性病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy， DR）、糖尿病伴抑郁焦慮障礙在內(nèi)的主要慢性并發(fā)癥發(fā)病率均在20%以上[1，4]，其中DR引發(fā)的患者視力障礙在10%以上[5]，DF導致的截肢數(shù)占所有疾病截肢總數(shù)的27%以上[1]。在此背景之下，如何控制T2DM的患病規(guī)模，延緩T2DM進程和抑制T2DM患病低齡化，是當前我國社會的重要議題[1]。目前中西醫(yī)對T2DM皆無根治方法，主要的綜合療法是在口服藥物的基礎(chǔ)上，加強生活干預[1]。因此，運動健身作為防治T2DM的輔助手段之一得到了廣泛認可和應用[1，6-7]。

八段錦是我國古老的健身氣功之一，以“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”為指導思想，動作簡單易學，其通過八套肢體運動和呼吸吐納等方法，能夠起到舒筋通絡，養(yǎng)氣和血，調(diào)理臟腑、寧心安神的作用 [8-10]。通過臨床觀察[11]表明，長期的八段錦鍛煉能有效控制和調(diào)節(jié)血糖水平、降低糖化血紅蛋白（Glycosylated Hemoglobin， HbA1c）水平、改善血流變性，起到防治T2DM 的效果[12]?；诖?，現(xiàn)以期通過對八段錦關(guān)于T2DM的臨床研究文獻的整理分析，探討八段錦對T2DM患者的干預效果，為防治T2DM提供參考。

1 八段錦對2型糖尿病指標的影響

陳續(xù)園[13]將50名患者隨機分為兩組，對照組在基礎(chǔ)西藥治療的基礎(chǔ)上增加步行鍛煉，實驗組在基礎(chǔ)西藥治療的基礎(chǔ)上增加八段錦鍛煉，6個月后發(fā)現(xiàn)，實驗組HbA1c和餐后2h血糖（FPG）改善程度優(yōu)于對照組。黃榮春等[14]和張?zhí)m芳[15]增加了樣本數(shù)和對血脂指標：血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的監(jiān)測，分別將60名和80名患者隨機分為兩組，對照組用基礎(chǔ)西藥治療，治療組在基礎(chǔ)西藥治療基礎(chǔ)上增加八段錦鍛煉，6個月后發(fā)現(xiàn)，治療組FPG、HbA1c、TC、HDL-C和LDL-C指標改善程度更大。值得注意的是，主流降血糖藥物有一定副作用[16]，如何降低降血糖藥物的副作用是目前治療T2DM的前沿課題。林宇峰等[17]發(fā)現(xiàn)，在降低口服藥物的基礎(chǔ)上配合八段錦鍛煉治療T2DM與單純原有劑量口服藥物治療相比，HbA1c和FPG降低幅度更大。在與中藥治療對比方面，林峻丞[18]的研究表明中藥加八段錦治療和單純中藥治療相比，空腹血糖（FBG）、FPG和HbA1c指標的改善程度更明顯。對T2DM發(fā)病的前期干預也是防治T2DM的重要方向，伍艷明等[19]將175名T2DM前期患者，分為兩組，一組為八段錦組，另一組為對照組，在對兩組患者的FBG和FPG指標進了行六個月的動態(tài)監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，八段錦組FBG的恢復正常率和FPG的正常轉(zhuǎn)化率明顯高于對照組，所以八段錦對預防和延緩糖調(diào)節(jié)受損發(fā)展為T2DM作用顯著。

八段錦通過肢體的柔和運動、呼吸的調(diào)節(jié)以及以意御行，專一而集中的心境，化瘀通絡，養(yǎng)氣和血，調(diào)理臟腑[9，20-21]，既治T2DM痰濁血瘀之標，又治其氣虛及陰虛之本。從西醫(yī)的角度來看[19，21-22]，八段錦作為一種舒緩的有氧運動，能通過提高機體對糖的利用度，呼吸的鍛煉，內(nèi)臟的自主按摩調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善下丘腦-垂體-腎上腺軸的內(nèi)分泌功能紊亂，進而降低胰島素抵抗并提高胰島β細胞功能。此外，八段錦與其它健身方式相比，對防治T2DM具有更明顯的優(yōu)勢，如王燕珍[23]將患者分為4組，在原有的治療方案基礎(chǔ)上，分別對3組增加五禽戲、六子訣和八段錦鍛煉，另外1組繼續(xù)原有治療方案，通過3個月的動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，八段錦FBG指標持續(xù)降低，且優(yōu)于五禽戲組。在練習時長的相關(guān)性研究上，林穎娜等[24]通過對八段錦鍛煉前、鍛煉2個月和4個月后的HbA1c動態(tài)監(jiān)測對比發(fā)現(xiàn)，鍛煉4個月后的HbA1c降低幅度更大。

2 八段錦對2型糖尿病并發(fā)癥和合并癥的影響

T2DM患者常并發(fā)和合并血液流變異常、DF、肥胖、DR、抑郁、焦慮和失眠，大量臨床研究表明，八段錦對一些T2DM的并發(fā)癥和合并癥的療效確切。

2.1 對血液流變和DF的影響 張?zhí)m芳[15]將80名患者隨機分為2組，對照組為西藥治療，實驗組在西藥治療的基礎(chǔ)上增加八段錦鍛煉，在對血液粘稠度指標進行了6個月的動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，實驗組的血液粘稠度改善更明顯。陳旭紅[25]研究發(fā)現(xiàn)八段錦鍛煉能夠顯著改善DF患者的糖代謝、周圍神經(jīng)和外周血管指標，對緩解外周血管和神經(jīng)病變有一定療效。八段錦各式強調(diào)四肢，胸腹，腰部和頸部的柔和運動和牽拉，在“調(diào)息”的基礎(chǔ)上，使筋骨肌肉關(guān)節(jié)舒展，脈道和氣血流注通暢，能夠達到化瘀通絡和行氣血的目的[9-10]。研究[19，26-28]也表明，八段錦鍛煉能夠降低血脂和提升血管彈性，在提高肺活量和心輸出量的同時，提升血氧飽和濃度，營養(yǎng)病變部位的周圍組織，對防治T2DM的血液流變以及周圍神經(jīng)血管病變有確切效果。

2.2 對肥胖的影響 常伴有血脂異常升高的肥胖既是T2DM發(fā)病的重要影響因素，也是其并發(fā)癥之一[1]。張楚[29]研究發(fā)現(xiàn)，八段錦能夠在提高肥胖患者體質(zhì)水平的基礎(chǔ)上，降低患者血脂，減少患T2DM的風險。劉濤等[30]將40名T2DM并發(fā)肥胖患者分為八段錦組和對照組，6個月后發(fā)現(xiàn)，八段錦組體質(zhì)指標明顯優(yōu)于對照組。在三調(diào)思想的指導下，八段錦通過全身舒緩的大范圍運動，在對脾胃進行調(diào)理的同時，能夠首先消耗脂肪，直接調(diào)整患者的形體，提高患者體質(zhì)水平，起到防治肥胖的作用[10，26-27]。

2.3 對心理疾病的影響 劉宇等[31]將69例T2DM并發(fā)抑郁的患者隨機分為八段錦組和對照組，分別于干預前、干預后第6周和12周應用自評抑郁量表和T2DM患者生活質(zhì)量量表評價兩組患者抑郁癥狀和生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，八段錦組對T2DM患者的抑郁癥狀的改善程度優(yōu)于對照組。林穎娜[24]研究發(fā)現(xiàn)，八段錦能夠改善T2DM患者的焦慮狀態(tài)。研究[32]也表明，八段錦對T2DM患者的失眠癥狀也有確切療效。八段錦鍛煉要求在“調(diào)身”和“調(diào)息”的基礎(chǔ)之上“調(diào)心”，使心境安寧無雜念，達到心理放空而安靜的境界，正如《延年卻病箋》中要求的“閉目冥心坐，握固靜思神”，使意念鍛煉貫穿整個鍛煉的始終[9-10，20]。所以，八段錦鍛煉能夠通過調(diào)整精神活動，起到調(diào)暢情志的作用。同時，現(xiàn)代醫(yī)學研究[19]也表明，八段錦能夠通過意念鍛煉調(diào)節(jié)情緒和大腦皮層的功能活動，緩解T2DM引發(fā)的心理疾病。

3 討論

八段錦鍛煉能夠有效降低FBG、FPG、HbA1c以及血脂等T2DM的核心診斷指標，相較于其它運動方式而言，其干預效果更為突出。同時，值得注意的是八段錦鍛煉能夠有效提高血氧飽和濃度[19]，從而降低并發(fā)DF的患者的截肢率，這對改善DF患者的生活質(zhì)量大有益處。此外，在合并癥方面，八段錦鍛煉能夠有效防治肥胖和因T2DM而產(chǎn)生的心理疾病問題。所以八段錦鍛煉對T2DM患者的干預效果明顯，而充分發(fā)揮其干預效果，需“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”同時進行，長期堅持，最終達到三調(diào)的有機結(jié)合，形神統(tǒng)一的境界。

基于上述，八段錦對防治T2DM及其并發(fā)和合并癥具有療效確切，成本低廉的優(yōu)勢，對國民醫(yī)療保健有較大益處。在我國T2DM的患病人群巨大，而且醫(yī)療成本逐年增高的情況下，提高八段錦對T2DM患者的干預率和普及率、完善教育和傳承體系以及完備療效佐證，是當前急需解決的問題。

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（收稿日期：2020-04-19 編輯：羅苑）