伍琳 張秀華

摘 要：社會生態(tài)學理論認為影響中學生運動性猝死的因素是綜合性、多層面的。它把相關因素歸類為個體、人際關系、組織、環(huán)境和公共政策五個相互嵌套的層面，它們之間相互影響，共同干預。從社會生態(tài)學理論的框架分析入手，整理出屬于各個層面具體、實際的主要影響因素，指向性地找到各個層面可實施的運動性猝死干預策略。

關鍵詞：社會生態(tài)學;中學生;運動性猝死;對策路徑

中圖分類號：G807

文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1487.2020.04.025

作者簡介：伍琳 （1995-）女，江西九江人，在讀碩士

研究方向：運動訓練、大眾體質健康

疫情后的復學，我國出現了3例中學生在體育課上跑步猝死的事件，據統(tǒng)計在2009-2012年期間，發(fā)生在我國校園的運動性猝死事件就有25例，其中中學生占24%，且與體育活動相關的意外事故已經是導致中小學生死亡的第一危險因素。如何找到減少乃至杜絕此類事情發(fā)生的措施是體育與運動醫(yī)學領域聚焦的話題，也是學校開展陽光體育活動亟需解決的難點。通過搜集文獻，掌握目前中學生運動性猝死風險管理的研究成果，以社會生態(tài)學框架為結構基礎，利用邏輯分析法，從個人、人際關系、組織、環(huán)境、公共政策5個微觀系統(tǒng)歸納出影響中學生運動性猝死的因素，以期探尋預防措施，促進體育教育事業(yè)的發(fā)展。

1?社會生態(tài)框架的應用

社會生態(tài)學研究的是人類實踐活動與自然環(huán)境之間的本質聯系，是一門著重多層次綜合干預的理論框架。1970年，社會生態(tài)學框架首次論證個體行為與環(huán)境之間存在相互作用關系，并且環(huán)境分為個體內環(huán)境（性格、態(tài)度）和個體外環(huán)境（社區(qū)、政策）。1988年，Mceroy等人將這個框架重新定義為促進健康行為框架，他認為社會生態(tài)學是從個體、人際關系、組織、環(huán)境、政策這5個層面來影響個體的健康行為。隨著社會生態(tài)學理論的不斷完善，2018年，Register認為體育教師或運動教練需要從政策、社區(qū)、人際關系和個體內部等層次來實施對青少年的教育預防，降低學生在運動過程中意外受傷的發(fā)生率，強調了社會和體育教學之間的關系。直到2019年，Sarneo是第一個利用社會生態(tài)學框架來探討中學生運動性猝死事件的防衛(wèi)機制。因此，社會生態(tài)學框架的重點是多個層次對個體行為的影響，如圖1表明，這個理論框架能夠清晰地展現出各個層次對運動性猝死事件的影響因素，為各層次創(chuàng)建有針對性的預防措施，提供更為全面的整體框架結構。

2?影響中學生運動性猝死因素的系統(tǒng)分析

從社會生態(tài)學理論來看，運動性猝死現象的出現并不是由某單一因素引起，而是受到個人、人際關系、組織、環(huán)境、公共政策等綜合性因素的影響。在采取預防對策時，社會生態(tài)學框架的利用體現出整體大于局部，即“1+1>2”的整體突顯性原理。因此，我們可以利用社會生態(tài)學框架的知識來研究運動性猝死的影響因素，從不同層次制定全方位的預防對策。

2.1?個體層次社會生態(tài)學框架的個體因素主要包括生理和心理因素。首先，生理因素是指學生的年齡、性別、遺傳疾病和生活習慣等。有醫(yī)學研究表明，猝死與個體的健康狀況關聯性較大，心臟器質性病變和心血管疾病是誘發(fā)運動性猝死最主要的原因。其次，心理學研究發(fā)現，影響學生猝死的因素還包括自我健康管理能力和對運動安全的風險認知能力。自我健康管理能力是指個體對自身健康進行管理所具備的能力，是提高自我健康狀況的動力，管理能力高的人，可以改變自己不良的生活習慣，提高自我的健康意識，降低疾病發(fā)生的概率。同時，風險認知能力的提高可以有效阻礙誘發(fā)猝死事件風險源的出現。除此之外，學生的情緒和自救能力等都是影響運動性猝死的因素。

2.2?人際關系層次人際關系離個人層面最近，主要體現在體育教師、家長和同伴對安全風險的重視程度。體育教師未及時發(fā)現學生在運動中的異常情況，在未了解學生健康狀況的前提下要求其進行劇烈運動、不合理的訓練安排等都有可能增加學生的運動風險。并且體育教師的急救能力都會直接影響學生是否能在意外事故中幸存下來。醫(yī)學研究表明心跳驟停后4 min內實施正確的心肺復蘇急救，存活率可高達50%。另外，體育教師對于體育課堂的組織管理和教學態(tài)度都有可能成為學生猝死的影響因素。家庭對學生的行為起著重要的模范作用，家長健康的生活習慣、有規(guī)律的體育鍛煉、購買運動防護裝備等都能夠提升孩子對健康的重視;并且家長對孩子健康狀況的態(tài)度、自身的運動安全意識與孩子識別運動風險的能力成正相關。同伴的支持和尊重推動了學生向體育教師和醫(yī)務人員告知自己身體狀況的意愿。通過研究社交對青少年身體活動的影響發(fā)現，同伴的支持可以改善學生參與運動的積極性，提高學生參與體育鍛煉的頻率，從本質上提高學生體質。

2.3?組織層次組織層次是指個人所屬的結構化場所，學校是直接影響學生運動風險的實體場地。體育教師的師資素養(yǎng)、學校對體育工作的重視、校園安全教育的普及等都是引起學生出現運動性猝死的間接原因。除此之外，學校的安全教育及體育活動安全標準對運動性猝死事件的發(fā)生也有直接影響作用。

2.4?環(huán)境層次環(huán)境層次主要是指學生所處的社區(qū)環(huán)境和自然環(huán)境，是影響學生身體活動的重要因素。社區(qū)環(huán)境是指一個群體由于相同的基本價值、文化規(guī)范、行為標準聯系在一起，共同進行社會活動的總和。但是，如比賽第一、運動能力是強者的體現、運動中出現脫水是正?，F象等錯誤的文化觀念都容易讓學生忽視運動風險的存在。梁海祥認為良好的社區(qū)環(huán)境能夠對中學生的身心健康有積極影響。媒體以及社區(qū)對安全教育的宣傳程度也可間接影響學生識別運動風險的能力。自然環(huán)境包括季節(jié)、天氣、運動器材、場地環(huán)境等。學生在較高溫度或空氣不流通的環(huán)境下進行體育活動時，容易出現中暑、胸悶等現象，甚至引起心率失常、心肌炎或心臟病。楊桂其等人通過整理學生猝死案例得出，秋季是運動性猝死發(fā)生率較高的季節(jié)，并且開學階段的學生處于對體育活動的適應階段，若此時進行大強度的體育運動，容易因過度疲勞而誘發(fā)猝死等不良癥狀。

2.5?公共政策的層次公共政策構成了生態(tài)學框架的最外層，但它對學生運動性猝死預防措施的實施比其他層次的影響力度更大。教育部印發(fā)了一系列法規(guī)政策來防控學校體育的運動風險，但都沒有得到可觀的改善。主要原因為：1）各省、市、縣級學校響應教育部關于體育運動風險防控的實踐能力與側重程度不一致;2）推廣運動安全教育層面太過于狹窄，社會各責任方監(jiān)督能力發(fā)揮不充分;3）教育局未制定統(tǒng)一的運動安全規(guī)定，缺乏用于預防學生出現運動性傷害的公共政策，如針對中暑或猝死的緊急預案計劃;4）學生運動性猝死事件的責任規(guī)避措施不夠科學化，學校及學生對體育責任險的意識不夠重視。

3?預防中學生運動性猝死的對策路徑

3.1?個體層次任何政策的實施都需要通過個人認知和行為的更正才可以收獲實效。雖然心血管疾病是誘發(fā)猝死的根本原因，但這些疾病都是內隱性，無明顯臨床癥狀，在正常情況下不易誘發(fā)。因此，我們要從學生的自我健康管理能力入手，預防誘發(fā)因素。在制定針對個人層面的預防措施時，可借助生動有效的體育健康衛(wèi)生知識宣傳片，讓學生更加全面地了解體育與身體的關系，培養(yǎng)自我健康意識，提升運動風險認知能力。主要措施有：1）組織講座或安全知識競賽，引導學生樹立“安全第一”的價值觀;2） 學會利用簡單的脈搏測量手段，了解自己家庭的心血管遺傳病史，熟記體育運動的注意事項;3）端正心態(tài)，冷靜面對體測或體育競賽，不可因感情用事而使身體處于超負荷狀態(tài)，產生過度疲勞誘發(fā)猝死。

3.2?人際關系層次人際關系層次是離學生最近的社會生態(tài)圈，體育教師、同伴、父母是阻斷猝死事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

3.2.1?體育教師是阻止學生運動性猝死事件發(fā)生的第一道防線人員首先，體育教師要提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，不得擅自離開工作崗位，要做到：教學前，認真檢查體育器材，了解自己授課班級學生的健康狀況;教學中，需嚴格遵循教學要求，根據實際情況調整運動負荷，充分熱身，對于剛復課的學生，應引入適應課程;運動結束后，需及時進行整理活動，記錄學生的運動情況。其次，體育教師要提高急救能力，要積極參加安全教育講座，接受心肺復蘇知識和技能的培訓。最后，體育教師要注重對學生運動風險認知能力的培養(yǎng)，樹立“安全第一”的運動理念。

3.2.2?家長對學生的行為起著至關重要的影響作用家長要意識到安全教育的重要性，培養(yǎng)孩子的安全防護意識，為孩子樹立正確的榜樣。主要采用理論和實踐相結合的方式，讓孩子能夠在發(fā)生危險時，利用自身的救護知識來解決實際問題。

3.2.3?同伴的認同感和支持度在運動中發(fā)揮著促進作用同伴營造的互幫互助的運動氛圍能夠促進青少年積極進行體育鍛煉，增強身體素質?？梢宰屵\動積極的學生帶領運動消極的學生，形成支持性的運動氛圍。與此同時，同伴的認同和尊重能夠在極大程度上促進學生向教師如實告知自身疾病或身體不適的意愿，所以同伴之間要相互關心，相互幫助，一旦發(fā)現身邊有同學出現異常反應，要第一時間通知老師，避免不良事件的發(fā)生。

3.3?組織層次

3.3.1?加強學校對體檢的重視學校管理部門要嚴格遵守規(guī)范化的體檢程序，將學生心血管系統(tǒng)功能的檢查納入體檢中，杜絕“漏檢”“瞞檢”等事件的發(fā)生。對于在體檢中出現的猝死高危人群，體檢部門需立即向學校反映，輔助學校對每位學生建立健康檔案。校方在進行學生體質測試、體育競賽等活動前都要對每位學生進行常規(guī)的身體健康檢查，詢問學生近期的作息時間、生活習慣等問題，排除潛在風險。對于特殊對象，學校需重點觀察，嚴格要求他們按照醫(yī)務部門開設的運動處方進行體育活動。

3.3.2?加強學校對教師及工作人員的管理第一，學校要提高體育教師和管理人員的職業(yè)素養(yǎng);第二，學校要根據不同層次的學生群體制定科學的活動要求，強烈要求所有體育老師在活動前進行安全教育和準備活動;第三，對教師和管理人員進行急救知識的培訓和心肺復蘇技能的考核。

3.3.3?設置緊急應急預案首先，成立應急組織機構，包括領導小組、工作小組。領導小組主要負責日常急救培訓及考核的監(jiān)督、學校各項體育活動事件的監(jiān)察;工作小組可分為通訊聯絡組、現場救護組、疏散引導組、安全保衛(wèi)組、善后處置組。其次，設定緊急預案程序，通訊聯絡組、現場救護組應在第一時間撥打120，進行現場心肺復蘇急救，進行早期除顫（猝死發(fā)生3～5分鐘內進行首次除顫），構建 5 min的急救網絡體系;然后疏散引導組、安全保衛(wèi)組、善后處置組（包括心理輔導員、家長委員會、學生工作人員）對校園突發(fā)事件進行管理、報道和事后追蹤，及時對教師、學生和目擊者以及家長進行心理疏導。

3.3.4?對全體師生普及運動安全知識，樹立安全教育的觀念學校要定期開展運動與健康以及運動與安全等有關講座，開展基本急救常識的培訓，師生要基本掌握胸外按壓、人工呼吸等急救能力。除此之外要加強對猝死高危人群的運動安全知識教育，可安排心理輔導員進行一對一安全宣教。

3.4?環(huán)境層次

3.4.1?營造健康支持的社區(qū)環(huán)境進一步優(yōu)化社區(qū)體育環(huán)境，政府應在社區(qū)體育活動場所設立醫(yī)療服務部門，構建由體育教師、運動教練和醫(yī)務人員組成的志愿服務隊深入社區(qū)，向居民傳遞科學鍛煉和運動風險防范理念。社區(qū)居民委員會應定期檢查體育設施，安排運動安全知識講座，舉行救護知識的競賽等。以上措施都可提高社區(qū)居民的運動風險意識，這對學生從小形成運動安全意識有積極作用。

3.4.2?發(fā)揮傳播媒體的作用傳播手段要與時俱進，能夠讓社區(qū)居民共同參與，廣泛運用微信和微博等宣傳手段，以視頻和圖畫的形式在校園和社區(qū)進行推廣，同時進行“線上”+“線下”的宣傳形式，教育部可制定統(tǒng)一的運動安全宣傳手冊和科學鍛煉的具體方法派送給每一位社區(qū)成員，實現多線互動，提高居民參與體育活動的積極性和識別運動風險的能力。

3.5?公共政策層次

3.5.1?制定法律法規(guī)政府出臺的《青少年猝死防治法》明確規(guī)定家長、體育教師、教練和學生在預防猝死事件中的義務，切實保障青少年健康權利。進一步明確：1）家長、體育教師或教練必須在參與運動前簽署猝死須知;2）學生運動員若是有猝死的可能，必須立即停止參加運動或比賽;3）對于重點預防對象的學生運動員必須獲得專業(yè)醫(yī)務人員的許可才能重新上場比賽。同時及時修訂《中華人民共和國體育法》，制定統(tǒng)一的運動安全規(guī)定，完善學校關于體育活動中運動猝死事件的責任規(guī)避措施。

3.5.2?優(yōu)化學校運動安全管理制度，重抓政策落實積極制定《關于完善安全事故處理機制維護學校教育教學秩序的意見》的配套政策和細化方案。學校要注重對學生體質健康政策的重視，切實開展體質健康評估工作，為每一位學生建立健康檔案。政府或地方部門需要加強對各學校執(zhí)行體育法律法規(guī)的監(jiān)督工作，防止形式主義。在細化方案中，政府部門要將校園運動安全開展情況納入年度督導計劃，將督導評價結果納入年度考核指標體系。

3.5.3?拓展各部門共同合作運動性猝死的預防涉及到多個領域的參與，需要不同的資源注入到不同的管理部門。因此，加強國家體育總局、醫(yī)學學會和運動醫(yī)學學會等各部門的聯系，發(fā)揮各個領域的特長，才能夠更好地推動政策的實施和促進學校體育工作的開展。

3.5.4?加強應急行動方案的演練預防災難性死亡最有效的方法是實施完善應急行動方案和充分反復地演練。應急行動方案是第一時間搶救生命的基石。1）每一所學校都應確定一家定點聯系醫(yī)院;2）體育教師、校醫(yī)務人員與醫(yī)院的急診組成員需簽訂應急行動方案承諾書;3）院方急救組和校方應急組需定期進行演練;4）執(zhí)行應急行動方案所需的設備都應被放置于每一個校內體育活動的場所;5）應急行動方案的演練也需納入院方和校方急救組的新員工培訓中。

4?總結

設計有效的預防措施是降低中學生運動性猝死的關鍵因素。從社會生態(tài)學框架在預防運動性傷害的實用性來看，有效的預防措施取決于確定的層次水平，不僅要考慮到個體行為，還要充分重視人際關系、組織、環(huán)境、公共政策的影響。雖然在政策層面采取的預防措施會影響所有層面，但必須強調的是，政策應在實踐中加以實施，這需要在個人、人際關系、組織和環(huán)境層面的共同努力。因此，對于中學生猝死事件實施的最佳預防策略，應當考慮到社會生態(tài)學框架的各個層面的相互影響。通過運動醫(yī)學領域的合作和跨學科的研究，社會生態(tài)學框架預防措施為減少與運動有關的猝死提供了初步的路線圖。