杜亞莉 高媛 韓彥清

[摘要] 目的 探究認知干預配合心理干預乳腺癌術后患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管相關并發(fā)癥及情緒的影響。 方法 選取2018年10月—2019年12月陜西省榆林市第二醫(yī)院收治的52例乳腺癌術后超聲引導下PICC置管患者，將其分為對照組（常規(guī)護理干預）和觀察組（常規(guī)護理干預基礎上強化認知和心理干預），每組26例，比較兩組焦慮、抑郁情況，以及PICC置管相關并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。 結果 觀察組干預后焦慮自評量表和抑郁自評量表評分均較干預前下降，且觀察組均明顯低于對照組（P < 0.05）。觀察組PICC置管相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05）。觀察組護理干預滿意度顯著高于對照組（P < 0.05）。 結論 乳腺癌術后患者的護理干預中，行認知干預配合心理干預，對患者焦慮、抑郁情緒的改善有十分重要的作用，可降低PICC置管相關并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的護理滿意度。

[關鍵詞] 乳腺癌;經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管;認知干預;心理干預;并發(fā)癥;情緒狀態(tài)

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）09（b）-0182-04

[Abstract] Objective To explore the effects of cognitive intervention and psychological intervention on the complications and emotions associated with puncture the central vein through the peripheral vein （PICC） in patients with breast cancer after peripheral venipentesis. Methods From October 2018 to December 2019， 52 patients with ultrason-guided PICC catheter after breast cancer surgery in the Second Hospital of Yulin City were selected and divided into control group （routine nursing intervention） and observation group （enhanced cognitive and psychological intervention based on routine nursing intervention）， with 26 patients in each group. Anxiety， depression， incidence of PICC catheter-related complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of anxiety self-rating scale and depression self-rating scale in the observation group decreased compared with that before intervention， and the scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. The incidence of PICC catheter-related complications in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Nursing intervention satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion In the nursing intervention for breast cancer patients after operation， cognitive intervention combined with psychological intervention plays a very important role in the improvement of anxiety and depression in patients， which can reduce the incidence of PICC catheter-related complications catheterization and improve the nursing satisfaction of patients.

[Key words] Breast cancer; Puncture the central vein through the peripheral vein catheter; Cognitive intervention; Psychological intervention; Complications; Emotional state

乳腺癌是臨床最為常見的婦科惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)生率，近年來女性受到生存壓力和負擔加重的影響，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1-2]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管在乳腺癌術后化療中已被廣泛應用，具有操作簡單、穿刺準確等優(yōu)點，日后維護也比較方便[3]。但是PICC置管也存在一定的不足，尤其是置管后若未科學有效地維護，容易出現(xiàn)穿刺部位滲血、感染以及靜脈炎等并發(fā)癥[4]。面對PICC置管，患者在未給予護理干預的情況下存在認知上的偏差，容易產(chǎn)生擔心、緊張、害怕等心理，并逐漸演變成焦慮、抑郁等不良情緒問題，導致部分患者提前拔管，進而嚴重影響術后安全[5]。認知干預的運用，其目的在于強化乳腺癌患者對PICC置管的認知，改善其日常行為的護理方法，能夠糾正患者的認識偏差，提升患者對PICC置管的認識，使其積極配合治療[6]。心理干預重點在于解決好患者的心理健康問題，乳腺癌術后患者因PICC置管容易引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，該護理方法著重給予緩解甚至消除，以此提升患者依從性，使其更好地接受PICC置管治療[7]。本研究納入陜西省榆林市第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的52例乳腺癌術后PICC置管患者展開分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年12月我院收治的52例乳腺癌術后超聲引導下PICC置管患者進行研究，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組26例。對照組，平均年齡（53.46±5.87）歲;平均病程（3.56±0.47）年;病理分期2、3期分別16、10例。觀察組，平均年齡（52.23±5.49）歲;平均病程（3.62±0.48）年;病理分期2、3期分別18、8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床病理確診為乳腺癌，行手術治療，接受PICC置管;②認知正常，意識清晰，語言溝通無障礙;③簽署知情同意書。排除標準：①存在置管禁忌證者;②合并精神疾病者;③伴有嚴重基礎性疾病者;④合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)性護理干預，在置管前與患者溝通交流，叮囑要積極配合置管及其后續(xù)維護管理。觀察組在對照組的基礎上，實施強化性認知干預配合心理干預。（1）認知干預。①置管前與患者保持良好的溝通，建立良好的護患關系，以此建立良好的干預基礎。②基礎知識講解：向患者講解PICC置管的意義，使患者能夠意識積極配合干預的重要性。講解PICC置管可能存在的一些現(xiàn)象，如穿刺中不適、疼痛、相關并發(fā)癥等，告知這些都是正?，F(xiàn)象，讓患者不必過于擔心，穩(wěn)定患者的心理，同時也起到讓患者積極地預防相關并發(fā)癥的效果。③置管流程的宣教：通過視頻向患者播放PICC置管的流程，讓患者對PICC置管形成更深一層的認識，同時發(fā)放PICC置管健康宣傳資料，深化患者對PICC置管的認知。（2）心理干預。①心理狀態(tài)調(diào)查：通過日常的焦慮、溝通以及問卷等形式，對患者的心理健康狀態(tài)進行調(diào)查，了解每一位患者的不良情緒，整理并分析不良情緒出現(xiàn)的原因，為后續(xù)心理干預提供參考。②個性化的心理干預：針對患者的實際情況，為患者制訂個性化的心理干預方案，結合一對一疏導、榜樣法、音樂放松療法、康復鍛煉療法等形式的干預，疏導并消除患者的焦慮和抑郁不良情緒。比如，患者對PICC置管感到恐懼，主要是因為對PICC置管了解不全面所致，護理人員面對此類患者一方面要加強認知干預，另一方面要通過其他患者的良好案例，讓患者明白PICC置管也并非心中所想的那般恐懼，反而還會有良好的效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良情緒的觀察 ?焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[8]判定標準：SAS量表分界值為50分，SDS量表分界值為53分。評分與不良情緒嚴重程度呈負相關，評分越高，焦慮、抑郁等不良情緒越嚴重。

1.3.2 并發(fā)癥的觀察 ?比較兩組PICC置管相關并發(fā)癥發(fā)生率。主要并發(fā)癥包括穿刺點滲血、靜脈炎、穿刺部位感染、靜脈血栓等，記錄各并發(fā)癥發(fā)生數(shù)。

1.3.3護理滿意度觀察 ?比較兩組護理滿意度情況，采用護理滿意度調(diào)查問卷[9]進行調(diào)查，涉及項目或內(nèi)容有護理服務態(tài)度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS量表評分的比較

觀察組干預后SAS和SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組PICC置管相關并發(fā)癥的比較

觀察組PICC置管相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

PICC置管是乳腺癌術后放化療常見的一種置管方式，在臨床上已被廣泛應用，具有良好的效果[10]。但是對于絕大部分的患者而言，PICC置管較為的陌生，很多患者并不了解PICC置管，或者了解也不夠全面[11]。乳腺癌患者在經(jīng)歷了手術治療后，心理負擔本來就非常的重，再面對PICC置管時一旦出現(xiàn)認知方面的偏差，產(chǎn)生錯誤認知后，心理會產(chǎn)生較大的波動，原本的擔心、害怕感會逐漸演變?yōu)榻箲]、抑郁感，若未及時有效地進行干預將引起依從性方面的問題，對PICC置管的效果造成不良影響[12]。本研究結果顯示，干預前兩組SAS評分和SDS評分均保持在較高水平，提示了乳腺癌患者面對PICC置管的確存在較為嚴重的焦慮、抑郁心理問題。經(jīng)干預后，對照組和觀察組SAS評分和SDS評分均較干預前下降，提示了護理干預起到了良好的效果，緩解了患者的焦慮、抑郁情緒。進一步分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后的SAS評分和SDS評分均低于對照組（P < 0.05），提示建立在常規(guī)護理干預的基礎上，強化對患者認知和心理的干預能夠更好地改善患者焦慮、抑郁情緒。認知干預和心理干預，均為惡性腫瘤患者護理干預中的常見內(nèi)容。本研究實施的認知和心理干預，基于乳腺癌患者術后PICC置管這一事實，結合臨床有關報道和調(diào)查研究，從患者的認知偏差和不良情緒著手，通過融入個性化、人性化的理念，將二者的作用發(fā)揮到最大，充分體現(xiàn)出聯(lián)合實施的效果，使其更好地為解決患者焦慮、抑郁情緒服務。

研究發(fā)現(xiàn)[13]，PICC置管后容易出現(xiàn)相關并發(fā)癥，造成患者的術后安全受到威脅。從臨床研究現(xiàn)狀來看，常見的并發(fā)癥如靜脈炎、局部滲血、靜脈血栓、感染等[16]。因此，必須做好相關并發(fā)癥的預防工作，而重視從患者的角度出發(fā)，也能夠為相關并發(fā)癥的減少提供幫助。乳腺癌患者術后PICC置管，很大一部分患者并不了解，因而出現(xiàn)抵觸情緒，置管時不依從、不配合，容易給置管工作帶來干擾[17-18]。比如，醫(yī)務人員在置管時，由于患者不配合，對穿刺部位的衛(wèi)生問題不夠重視，容易增加穿刺部位感染的出現(xiàn)。因此，必須從患者認知層面入手，逐漸深入到心理層面，既要改善患者的認知，又要緩解患者的心理問題，使其能夠積極地配合和依從，合力做好并發(fā)癥的預防，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，在PICC置管相關并發(fā)癥發(fā)生率方面，與對照組比較，觀察組明顯更低（P < 0.05），提示了認知干預聯(lián)合心理干預，能夠更好地預防PICC置管相關并發(fā)癥的出現(xiàn)。護理滿意度是評價護理干預效果的重要指標之一，也是評價護理干預是否貫徹了以患者為中心這一原則的一項指標，提升患者的護理滿意度，其實質就是提高了醫(yī)療水平[19]。本研究結果顯示，在護理滿意度方面，觀察組明顯更高（P < 0.05），提示了相較于常規(guī)護理干預，認知干預配合心理干預的實施，能夠更好地提升患者滿意度，獲得患者的認可。認知干預和心理干預的實施，能夠更好地改善患者的焦慮和抑郁情緒，降低PICC置管相關并發(fā)癥發(fā)生率，而這些都有利于PICC置管效果的提升，更為重要的是有利于提升治療的效果，因此也更容易得到患者的認可，護理滿意度也便有所提升[20]。

綜上所述，認知干預配合心理干預的應用，可改善乳腺癌術后患者的焦慮、抑郁情緒，對PICC置管相關并發(fā)癥率的下降以及護理滿意度的提升有著積極的作用。

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（收稿日期：2020-04-01）