姬憲越 董偉

摘要：體外沖擊波治療是一種安全無創(chuàng)有效的治療方式，在骨傷科疾病中取得較好的療效和較廣的應(yīng)用，本文綜述了體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥的相關(guān)機(jī)制及應(yīng)用現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：體外沖擊波;腰椎間盤突出

1???? 腰椎間盤突出概述

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）主要是由于腰椎間盤的退化和變性，導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，特別是椎間盤突出髓核向后或向后外側(cè)移位而突出，引起的一系列臨床病癥包括壓迫馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)及周圍其他軟組織而出現(xiàn)的腰痛伴有下肢放射痛或伴有馬尾神經(jīng)損傷等癥狀。臨床資料中顯示，此病在第4 腰椎到第5 腰椎、第5 腰椎到骶1 之間的發(fā)生率是最高的。在青年和中年的體力勞動者中更為普遍，男性多于女性。隨著年齡的增大，其他腰椎相繼發(fā)生突出的危險性也會增加。病因有很多，比如長期對腰椎間盤施加外力會對椎間盤造成輕微的損害，腰椎間盤自身解剖學(xué)因素的弱點，腰椎間盤自身的退化也是基本的病因。還有一些遺傳因素和常見的誘發(fā)因素，比如腹部壓力升高、閃腰、妊娠、以及受到寒冷潮濕的刺激等。臨床表現(xiàn)為腰痛，腹股溝或者大腿痛。受寒潮的患者會出現(xiàn)患肢麻木和發(fā)涼，有的患者會出現(xiàn)小腿的浮腫，還有的患者會出現(xiàn)間歇性的跛行。馬尾綜合征、括約肌障礙導(dǎo)致的會陰部麻木會導(dǎo)致排便和排尿不利，性功能障礙以及下肢的不完全癱瘓等。

在臨床上，90%的患者是通過非手術(shù)治療的手段來治療LDH的。主要是以口服藥物治療、針灸治療、整脊復(fù)位、推拿理療、牽引治療、物理療法等為主。

2???? 體外沖擊波療法概述

體外沖擊波（ESW）是一種依靠專門的發(fā)生裝置通過特殊的物理效應(yīng)傳導(dǎo)的彈道沖擊波。根據(jù)現(xiàn)有的臨床依據(jù)，體外沖擊波療法（ESWT）通過它具有的機(jī)械應(yīng)力作用和空化作用等機(jī)理，可以起到松解粘連、緩解疼痛、改善循環(huán)等作用。Reznik J E等[1]認(rèn)為體外沖擊波療法在改善肌肉和骨骼方面的疼痛是有效的。目前ESWT在國外已經(jīng)應(yīng)用于十多種骨科方面的疾病還有軟組織方面的疾病，并贏得了廣大醫(yī)生與患者的好評。ESWT在中國發(fā)展較晚，隨著祖國對康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)識的加強(qiáng)和逐步重視，理療儀器發(fā)展迅速，應(yīng)用越來越廣，沖擊波已經(jīng)成為針對特定運動系統(tǒng)疾病的一種新型醫(yī)治措施。

3???? 體外沖擊波在腰椎間盤突出治療中應(yīng)用

LDH的主要發(fā)病機(jī)制是缺乏向椎間盤的血液供應(yīng)，再加上日常生活中椎間盤可能會發(fā)生攣縮，削弱了椎間盤的彈性并導(dǎo)致腰椎的退行性改變。體外沖擊波療法是近年來治療腰椎間盤突出癥的一種新方法。ESWT的作用原理是，依靠專門的發(fā)生裝置通過特殊的物理效應(yīng)產(chǎn)生的彈道沖擊波，通過氣體傳導(dǎo)，直接對病變部位進(jìn)行一系列的治療作用，緩解疼痛，具有定位準(zhǔn)確的特點。其具體作用機(jī)制包括：

（1）???? 聲波在人體組織傳導(dǎo)過程中，對于不同密度的組織會產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力，表現(xiàn)為對組織細(xì)胞的壓應(yīng)力和拉應(yīng)張力作用，引起質(zhì)點振動，拉應(yīng)力可以引起組織間的松解，減輕椎間盤對神經(jīng)根的刺激，促進(jìn)微循環(huán);壓應(yīng)力可以使細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞攝氧，促進(jìn)自我修復(fù)，從而達(dá)到治療目的[2]。

（2）???? 采用ESWT治療腰突癥，能達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛作用。原理是因為沖擊波作用于軸突，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的刺激作用，降低了痛覺感受器的敏感性，防止了疼痛信號的產(chǎn)生和傳播，從而起到了止痛的作用和封閉神經(jīng)末梢的作用[3];也可通過改變自由基，產(chǎn)生抑制疼痛的物質(zhì);

（3）???? 沖擊波可以刺激腰部皮膚局部的神經(jīng)感受器。強(qiáng)烈的刺激可以改變肌肉細(xì)胞的肌電活動，從而改善核心肌群的疲勞，緩解腰肌痙攣等;

（4）???? 突出的椎間盤組織內(nèi)會釋放不同種類的炎癥介質(zhì)，從而刺激神經(jīng)末梢，通過傳入纖維產(chǎn)生神經(jīng)根的放射性疼痛，沖擊波可以改變細(xì)胞膜的通透性，使椎間盤突出部位的炎癥消退;

（5）???? 沖擊波具有一定的熱量，作用于病變部位時可改善局部血流，增加腰部的血液循環(huán);

（6）???? 沖擊波的空化效應(yīng)使體內(nèi)被波及到的大量氣泡迅速膨脹，可擴(kuò)張小血管，出現(xiàn)高速液體微噴射，產(chǎn)生撞擊效應(yīng)，有助于疏通微血管的阻塞，使腰部的軟組織解除粘連，恢復(fù)正常的血液循環(huán)，促進(jìn)局部血流的加速;

（7）???? 沖擊波可以誘導(dǎo)骨鈣蛋白的產(chǎn)生和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子等的釋放，促進(jìn)一氧化氮的產(chǎn)生，并與細(xì)胞中的酶反應(yīng)，進(jìn)一步提高紅細(xì)胞氧合能力，從而改善局部血液供應(yīng)并促進(jìn)細(xì)胞代謝，促進(jìn)血管新生[4]，增強(qiáng)止痛效果。

梁海[5]等讓83例腰椎間盤突出癥患者接受ESWT4周，患者VAS評分明顯低于治療前，而且復(fù)發(fā)率也比較低?？蔓惖萚6]認(rèn)為體外沖擊波鎮(zhèn)痛療效迅速，參數(shù)易于標(biāo)準(zhǔn)化，可控性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。馮小軍等發(fā)現(xiàn)體外沖擊波治療能顯著緩解LDH患者腰部疼痛、改善腰椎功能評分以及腰部肌肉的電生理狀況，提高肌肉的收縮功能[7]。ESWT對LDH合并腰椎小關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后殘存腰痛的臨床效果顯著，并可改善腰椎功能。劉大猛[8]等研究證實ESWT對LDH合并腰椎小關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后殘存腰痛的臨床效果顯著，并可改善腰椎功能。

總之，使用體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，對于患者的各方面癥狀，尤其是疼痛方面均有很大的改善，提高了患者的日常生活質(zhì)量。同時，它起效快，治療時間短，無創(chuàng)安全，有利于病情恢復(fù)，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。但在使用體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥時，一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。在治療前一定要確認(rèn)患者沒有相應(yīng)的禁忌。在治療過程中，向患者說明情況并詢問患者的感受，根據(jù)患者的耐受能力調(diào)整治療頻率及強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，以避免受傷，達(dá)到體外沖擊波的最佳療效。

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