金建芬 孫紅娟 韓霞萍 鄭貝貝 寧麗

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性心肌梗死（AMI）再灌注治療的一項(xiàng)重要手段，可挽救瀕死心肌，保存左心室功能，改善預(yù)后。中醫(yī)藥治療手段包括中藥內(nèi)服外用、穴位敷貼等防治PCI 術(shù)后出現(xiàn)的情緒障礙、便秘、失眠等并發(fā)癥具有較大優(yōu)勢［1］。本研究旨在探討穴位敷貼對急性心肌梗死PCI 術(shù)后并發(fā)的情緒障礙、便秘、失眠癥狀的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月至11 月杭州市第一人民醫(yī)院成功施行PCI 術(shù)且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的AMI 患者60 例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組，每組各30 例。治療組中男19 例，女11 例，平均年齡（58.77±9.42）歲；對照組中男17 例，女13 例，平均年齡（57.23±9.88）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第三版心肌梗死全球定義［2］：①基礎(chǔ)是心肌肌鈣蛋白改變超過參考上限的99 個(gè)百分位值。②下列各項(xiàng)中的任一項(xiàng)即可診斷：A：心肌缺血癥狀；B：新發(fā)ST-T 改變或完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；C：新發(fā)病理性Q 波；D：存活心肌的喪失和（或）節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；E 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中證實(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓形成。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，符合AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；簽署知情同意書。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)制訂排除標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：創(chuàng)傷、手術(shù)、肺源性心臟病、急性腦血管病、先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全者、惡性腫瘤、手術(shù)禁忌癥及既往有明確糖尿病史等患者。（4）剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：資料不全，未按規(guī)定治療，無法判斷療效者；觀察中自然脫落、失訪者；依從性差，不能適應(yīng)穴位敷貼，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。

1.2 治療方法 （1）基礎(chǔ)治療：參照文獻(xiàn)，結(jié)合患者病情，兩組術(shù)后均給予抗血小板、抗凝、擴(kuò)血管治療［5-6］。（2）圍手術(shù)期護(hù)理：參照文獻(xiàn)，給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前-術(shù)中監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等［7］。（3）穴位敷貼：穴位敷貼組在基礎(chǔ)治療、圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予穴位敷貼。穴位敷貼主要成分：遠(yuǎn)紅外發(fā)射物質(zhì)和基質(zhì)，遠(yuǎn)紅外發(fā)射物質(zhì)由Al2O3、SiO2、MgO、CaO、TiO2、Fe2O3組成，基質(zhì)由羧甲基纖維素鈉、明膠、丙三醇組成。主穴：心俞、厥陰俞、巨闕、膻中、神門、內(nèi)關(guān)。情緒障礙配太沖、少海，便秘加天樞、氣海、關(guān)元，失眠加申脈、照海。以上干預(yù)10d 為1 個(gè)療程，共3 個(gè)療程。

1.3 指標(biāo)檢測 采用焦慮自評量表（SAS）評定焦慮情緒［8］。SAS 共20 個(gè)條目，包括 “焦慮”項(xiàng)15 條、“非焦慮”項(xiàng)5 條，各條目累積得分相加即為總得分，總分越高提示焦慮越嚴(yán)重。采用抑郁自評量表（SDS）評定抑郁情緒［8］。SDS 共20 條目，包括 “抑郁”項(xiàng)、“非抑郁”項(xiàng)各10 條，各條目累積得分相加即為總得分，總分越高提示抑郁越嚴(yán)重。便秘相關(guān)指標(biāo)包括便秘發(fā)生率、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價(jià)睡眠質(zhì)量，PSQI 包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 個(gè)因子，總分越高提示睡眠質(zhì)量越差［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCI 術(shù)后情緒障礙與睡眠質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 兩組患者PCI術(shù)后情緒障礙與睡眠質(zhì)量評分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者PCI術(shù)后情緒障礙與睡眠質(zhì)量評分比較［分，（±s）］

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 n焦慮評分 抑郁評分 睡眠質(zhì)量評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后穴位敷貼組 30 54.59±9.43 34.27±7.98* 52.61±10.43 31.35±9.09# 9.01±0.67 5.94±0.31#對照組 30 51.58±7.42 40.25±8.27 49.58±9.45 44.59±10.14 8.88±0.60 7.58±0.53

2.2 兩組患者排便情況比較 見表2。

表2 兩組患者排便情況比較（±s）

表2 兩組患者排便情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 n 便秘［n（%）］ 首次排氣時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（h）穴位敷貼組 30 2（6.7）# 54.22±14.51* 57.62±16.27*對照組 30 6（20.0） 69.82±18.83 72.45±20.09

3 討論

急性心肌梗死患者的心肌缺血可使相應(yīng)部分心肌處于冬眠或頓抑狀態(tài)，表現(xiàn)為心臟收縮與舒張功能降低，室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，PCI 術(shù)通過重建心肌缺血部位血運(yùn)，使完全阻死或高度狹窄的冠狀動(dòng)脈再通，使其中仍然存活但功能受損的存活心肌恢復(fù)功能，從而使左心室整體收縮功能得到改善。中醫(yī)藥治療手段可使急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后情緒障礙、便秘、失眠等伴隨癥狀有效恢復(fù)［10］。

本資料中采用穴位敷貼治療貼進(jìn)行穴位敷貼治療，該貼由治療膏、醫(yī)用膠布、保護(hù)膜構(gòu)成，通過生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)發(fā)揮作用。穴位敷貼治療貼能發(fā)射8～14μm 生物波通過吸收、透射、反射、滲透等過程產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)。該穴位敷貼治療貼廣泛應(yīng)用于腦中風(fēng)及后遺癥、腦外傷后綜合癥、頸椎病、神經(jīng)痛；腫瘤及放化療、介入治療術(shù)后并發(fā)癥，獲得顯著療效。

本資料顯示穴位敷貼組對焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分均有顯著改善作用，顯著降低便秘發(fā)生率，縮短首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，提示AMI 患者PCI 術(shù)后應(yīng)用穴位敷貼，能改善情緒障礙、便秘、失眠等術(shù)后并發(fā)癥狀。

穴位敷貼主穴包括心俞、厥陰俞、巨闕、膻中、神門、內(nèi)關(guān)。方中心俞、厥陰俞、巨闕、膻中4 穴，分屬心經(jīng)、心包經(jīng)背俞穴、募穴，屬俞募配穴法，可調(diào)心氣；神門為心之原穴，可寧心定悸；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可寧心通絡(luò)安神。諸穴合用理氣定悸、寧心安神，用治PCI 術(shù)后情緒障礙、便秘、失眠等癥，療效確切。情緒障礙配太沖、少海，便秘加天樞、氣海、關(guān)元，失眠加申脈、照海，均為常見配穴。

穴位貼敷對改善情緒障礙、便秘、失眠等慢性心身疾病具有可靠療效，漸受臨床重視。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論穴位通過經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相關(guān)，不僅反映了各臟腑生理或病理機(jī)能，同時(shí)也是治療五臟六腑疾病的刺激點(diǎn)。穴位敷貼采用現(xiàn)代科技手段和傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合的方法，通過生物波物理刺激、經(jīng)絡(luò)刺激，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，梳理失調(diào)之臟腑經(jīng)氣，從而達(dá)成治療功效，與針刺、推拿、拔罐等傳統(tǒng)針灸推拿療法比較，其法異但理同，且有便簡廉效之特點(diǎn)，為臨床醫(yī)師提供了一種有益的參考與補(bǔ)充。

綜述所述，穴位敷貼對改善PCI 術(shù)后患者情緒障礙、便秘和失眠具有一定效果，有助于提高PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量，間接降低術(shù)后不良事件的發(fā)生，在臨床上具有一定的推廣意義。但本資料樣本量較小，研究場所較為局限，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開展多中心臨床研究，提高研究的可信度。