吳雅梨 劉忻 寧麗
視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離,是眼科學(xué)中最嚴(yán)重的致盲性疾病之一,在眼科疾病中發(fā)病率為14.49%,發(fā)病經(jīng)常與高度近視、外傷、腫瘤、遺傳等因素有關(guān),表現(xiàn)為視力減退、視物變形、視野缺損、眼前固定黑影、閃光感等,嚴(yán)重威脅視力和視力相關(guān)的生活質(zhì)量[1-2]。目前手術(shù)是治療該病的主要手段,因手術(shù)過程復(fù)雜精細(xì),由于眼睛是人體較之敏感的部位,所以治療難度較一般手術(shù)大,術(shù)后可能產(chǎn)生較多的不適,如疼痛、惡心、嘔吐、睡眠障礙,眼部輕度疼痛即可引起患者不適感,甚至引起焦慮、抑郁等心理問題,影響術(shù)后的效果和術(shù)后生活質(zhì)量,延長住院時間,增加醫(yī)療成本[3-4]。雖然視網(wǎng)膜脫離手術(shù)方式隨著科技進(jìn)步不斷發(fā)展,但術(shù)后疼痛未呈現(xiàn)減輕趨勢,一直是嚴(yán)重影響患者術(shù)后舒適度、術(shù)后康復(fù)、術(shù)后心理健康、術(shù)后睡眠質(zhì)量的主要因素[5-6]。所以本實驗采用中藥穴位貼敷療法運(yùn)用于視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后熱毒血瘀型的患者,驗證穴位貼敷療法對視網(wǎng)膜脫離術(shù)后熱毒血瘀型患者是否有改善焦慮和睡眠質(zhì)量的作用,具體如下。
1.1 一般資料 納入2018 年1 月至6 月本院96 例視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)患者進(jìn)行研究。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)均分為三組(空白對照組、條件對照組、試驗組),每組各32 例??瞻讓φ战M中男15 例,女17 例;平均年齡(34.94±9.85)歲;平均病程(4.32±1.52)h。條件對照組中男14例,女18例;平均年齡(35.74±9.96)歲;平均病程(4.47±1.54)h。試驗組男16 例,女16 例;平均年齡(31.74±12.96)歲;平均病程(4.47±1.54)h。三組患者基本情況構(gòu)成的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書,本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn):視網(wǎng)膜血管病的診療指南,中醫(yī)證型參照楊紫陽[5]《內(nèi)障癥主方加味治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(脈絡(luò)郁阻型)的療效評價》方法進(jìn)行判定。納入標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)證型為熱毒血瘀型;無其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥;可以耐受視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù),具體包括外路(鞏膜外冷凝、外加壓、環(huán)扎)與內(nèi)路(玻璃體切割、眼內(nèi)硅油填充或氣體填充);能夠接受研究和測評,無溝通交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神心理疾病,或伴有焦慮、抑郁等不良情緒;心功能≥3 級;高血壓分級≥3 級;肝性腦病患者;胃腸道癥狀評定量表(GSRS)≥32 分;疼痛評分≥4 分,進(jìn)行藥物干預(yù)的患者。
1.2 治療方法 所有操作者均經(jīng)過中醫(yī)適宜技術(shù)和取穴培訓(xùn)。三組均常規(guī)實施視網(wǎng)膜手術(shù)護(hù)理。(1)空白對照組:采用常規(guī)療法,予視網(wǎng)膜脫離術(shù)后注意事項進(jìn)行宣教?;颊咴谛g(shù)后需臥床休息3~5d,除大小便外盡量避免下床活動,以防止復(fù)位的視網(wǎng)膜再次脫離。對于眼內(nèi)注氣或硅油填充者,請根據(jù)裂孔的部位,選擇使裂孔處于最高處的體位,便于氣體和硅油對網(wǎng)膜的頂壓。一般為面朝下體位。(2)條件對照組:常規(guī)治療+普通大麥粉穴位敷貼治療:大麥粉100g用醋調(diào)制成膏狀,取適量制成8 個膏貼(面積大約1cm×1cm)后貼敷合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖穴共8個穴位貼敷24h 后去除,局部穴位休息1h 后由責(zé)任組長更換新敷貼,共貼2d。(3)試驗組:常規(guī)治療+自制中藥穴位敷貼:蒲公英25g、丹參25g、芒硝25g、土茯苓25g 等份研末。上藥研末用醋調(diào)制成膏狀,取適量制成8 個膏貼(面積約1cm×1cm)后貼敷4 穴(合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖穴),術(shù)后立即給予貼敷,第2 天相同時間給予去除,休息1h 后更換新敷貼,共貼2d。
1.3 調(diào)查內(nèi)容 患者入院時采集基本情況,手術(shù)前后分6 次(術(shù)后即刻、術(shù)后1h、術(shù)后4h、術(shù)后8h、術(shù)后16h、術(shù)后32h)對患者進(jìn)行焦慮、睡眠狀況評價。其中焦慮采用焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行量化評分,睡眠狀況則采用睡眠狀況自評量表(SRSS)進(jìn)行篩查[7-8]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布計量資料以(±s)表示,采用重復(fù)測量的方差分析來比較不同時間段指標(biāo)變化,所有檢驗均采用雙側(cè)檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 三組患者術(shù)后焦慮評分的比較 見表1。
2.2 三組患者術(shù)后睡眠評分的比較 見表2。
表1 三組患者術(shù)后焦慮評分的比較[分,(±s)]
表1 三組患者術(shù)后焦慮評分的比較[分,(±s)]
注:與空白對照組比較,*P<0.05;與條件對照組比較,#P<0.05
組別 術(shù)后即刻 術(shù)后1h 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后16h 術(shù)后32h F 值 P 值空白對照組 8.71±5.77 7.22±0.34 6.09±0.30 4.06±0.35 3.39±0.24 3.13±5.54 20.048 <0.01條件對照組 8.61±5.81 7.16±0.37 6.73±0.33 4.71±0.33 3.42±0.11 2.39±4.31* 19.547 <0.01試驗組 8.93±5.78 7.38±0.31 6.66±0.19 4.50±0.12 3.33±0.34 0.28±0.04*# 16.483 <0.01 F 值 0.128 2.634 2.033 2.979 2.086 7.474 P 值 >0.01 >0.01 >0.01 >0.01 >0.01 <0.01
表2 三組患者術(shù)后睡眠評分的比較[分,(±s)]
表2 三組患者術(shù)后睡眠評分的比較[分,(±s)]
注:與空白對照組比較,*P<0.05;與條件對照組比較,#P<0.05
組別 術(shù)后即刻 術(shù)后1h 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后16h 術(shù)后32h F 值 P 值空白對照組 14.15±3.91 13.22±2.34 12.09±3.30 11.26±2.37 11.00±4.78 10.38±2.01 57.842 <0.01條件對照組 13.96±3.72 11.16±2.37* 10.73±2.24* 9.71±2.35* 8.18±4.76* 6.48±1.30* 35.146 <0.01試驗組 14.28±2.00 9.38±2.32*# 8.66±3.19*# 5.50±2.25*# 3.19±0.47*# 1.03±0.27*# 69.770 <0.01 F 值 0.128 12.634 12.033 10.937 9.045 9.549 P 值 >0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
視網(wǎng)膜脫離屬于中醫(yī)學(xué)“外不見證,從內(nèi)而蔽”的內(nèi)障眼病范疇,按《中醫(yī)眼科學(xué)》辨證分為3 型:脾虛濕泛證、脈絡(luò)瘀滯證、肝腎陰虛證[9-10]?,F(xiàn)代研究表明,中藥穴位貼敷療法,其一可通過間接作用即通過藥物對機(jī)體特定部位的刺激,調(diào)整陰陽平衡,以改善機(jī)體免疫力,從而達(dá)到降低發(fā)病率和緩解癥狀目的;其二,藥物直接對病癥發(fā)揮作用,當(dāng)藥物貼敷于特定穴位后,通過滲透作用,透過皮膚,進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所,發(fā)揮藥物"歸經(jīng)”和功能效應(yīng)。本研究針對術(shù)后疼痛等不適的影響,穴位貼敷配方由中醫(yī)師根據(jù)視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者中醫(yī)證候配制,本課題所采用的自制中藥穴位貼敷的成分具有清熱解毒、利水消腫、涼血化瘀等作用,適用于視網(wǎng)膜脫離術(shù)后熱毒血瘀型患者外敷使用。
本研究發(fā)現(xiàn),穴位貼敷療法對視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者的焦慮有干預(yù)效果,在三組患者焦慮評分分析結(jié)果中顯示,治療前三組患者的焦慮情況差異不大,但在32h 后試驗組的焦慮評分明顯低于空白對照組和條件對照組。三組患者術(shù)后32h 焦慮評分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),空白對照組焦慮評分均值為(3.13±5.54)分,條件對照組焦慮評分均值為(2.39±4.31)分,試驗組焦慮評分均值為(0.28±0.04)分,經(jīng)比較,試驗組的心理狀況明顯優(yōu)于其他兩組,究其原因是因為患者缺乏對疾病、手術(shù)的了解,害怕手術(shù)疼痛,懷疑手術(shù)的療效,所以會產(chǎn)生多種不良心理反應(yīng),導(dǎo)致患者焦慮,甚至失眠,影響治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn),穴位貼敷療法對視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者的睡眠情況均有干預(yù)效果,在三組患者睡眠評分分析結(jié)果中顯示,治療前三組患者的睡眠情況差異不明顯,但在32h 后試驗組的睡眠評分明顯低于空白對照組和條件對照組。三組患者術(shù)后32h 睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),空白對照組睡眠均值為(10.38±2.01)分,條件對照組睡眠均值為(6.48±1.30)分,試驗組睡眠均值為(1.03±0.27)分,經(jīng)比較,試驗組的睡眠情況也明顯優(yōu)于其他兩組。本研究也有一定局限性,由于本單位未進(jìn)行大樣本的臨床對照研究,短時間內(nèi)納入病例數(shù)相對有限,同時本研究主要通過量表評定患者臨床治療效果,缺乏客觀的特異性指標(biāo),后續(xù)研究中將進(jìn)一步完善,并擴(kuò)大研究范圍、延長觀察時間長度。