沈玲瓏 楊帆 張曉興

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome PIH）是產(chǎn)科常見疾病，是引起孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的主要原因，國外發(fā)病率為7%～12%，我國為9. 4%，高原地區(qū)為24%左右［1］。其病理變化表現(xiàn)在妊娠期婦女的心血管方面主要為血管痙攣、血壓升高、外周靜脈血阻力增加、心肌收縮力及射血阻力升高、心排出量顯著減少，心血管系統(tǒng)處于一個排出低阻力高的狀態(tài)，心室功能處于高動力狀態(tài)，加之血管內(nèi)皮細胞的活化使全身血管通透性相應(yīng)增加，隨著血管內(nèi)液進入細胞間質(zhì)的量增加，從而使心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點狀出血或壞死、肺水腫等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心力衰竭［2］。B 型鈉尿肽（BNP）又稱腦鈉肽，是1988年由日本學(xué)者Sodoh 等首先從豬腦中分離出來因而得名，主要來源于心室合成和分泌，隨著BNP 從心肌細胞中釋放入外周血中量的增加，相應(yīng)與心室壁張力增加程度呈正相關(guān)性，因此也是判斷心功能不全的重要指標(biāo)之一［3-4］。本資料對PIH 患者征進行BNP 水平檢測，旨在探討B(tài)NP 對PIH 患者評價心血管系統(tǒng)損傷及預(yù)防意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月至2019 年12月間住院的PIH 患者1341 例作為觀察組，其中妊娠期高血壓1005 例，輕度子癇前期249 例，重度子癇前期87 例。另選取同期無任何并發(fā)癥的產(chǎn)婦1200 例作為對照組。

1.2 方法 采用EDTA 抗凝管采集空腹靜脈血2ml，緩慢反轉(zhuǎn)混勻，采用熒光免疫學(xué)檢測兩組血漿BNP 水平，儀器和試劑分別由美艾利爾公司和石家莊洹眾生物科技有限公司提供，檢測前試劑盒已經(jīng)恢復(fù)至室溫，收到標(biāo)本后立即檢測，并且全部結(jié)果在0.5h 能完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 和F 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組年齡、孕周、血漿BNP 水平比較 見表1。

表1 兩組年齡、孕周、血漿BNP水平比較（±s）

表1 兩組年齡、孕周、血漿BNP水平比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 孕周（周） BNP（pmol/L）觀察組 1341 29.1±6.2 37.9±2.1 341.8±124.3對照組 1200 29.0±6.8 37.2±2.5 75.8±31.9 t 值 0.01 0.02 34.2 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 觀察組中各組別年齡、孕周、血漿BNP 水平比較 見表2。

表2 觀察組中各組別年齡、孕周、血漿BNP水平比較（±s）

表2 觀察組中各組別年齡、孕周、血漿BNP水平比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 孕周（周） BNP（pmol/L）妊娠期高血壓 1005 29.3±5.8 36.9±2.8 228.7±99.3輕度子癇前期 249 29.0±6.3 38.0±2.0 343.2±112.0重度子癇前期 87 28.8±6.1 36.9±1.8 452.3±169.7 F 值 0.07 0.15 31.3 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

PIH 是一種產(chǎn)婦臨近妊娠時常見的全身多器官功能性紊亂疾病，于孕＞24 周的妊娠婦女較為常見，主要表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿。迄今為止，其發(fā)病機制尚未明確定論，目前已有學(xué)者提出的“兩階段”學(xué)說，即一階段為子宮螺旋動脈滋養(yǎng)細胞重鑄障礙，二階段為胎盤因子進入母體心血管系統(tǒng)，為臨床主要的發(fā)病機制。PIH 特別是子癇期嚴(yán)重危害產(chǎn)婦和嬰兒的健康和生命，已成為導(dǎo)致孕婦圍產(chǎn)期內(nèi)母嬰死亡的主要誘因之一［5-6］，已受國內(nèi)外高度重視。作者通過研究不同程度PIH 產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，指出PIH 程度越重，腎炎、蛋白尿、心血管疾病、凝血功能障礙等臨床表現(xiàn)的發(fā)生率也會越高［7］。因為PIH 引起了產(chǎn)婦全身小動脈痙攣，導(dǎo)致產(chǎn)婦心、肝、腦、腎等重要器官內(nèi)血流動力學(xué)發(fā)生了病理性改變，而這種病理性變化會隨著PIH程度的加重而加重，從而導(dǎo)致心肌組織因缺血和缺氧而損傷。

BNP 是一種多肽類神經(jīng)激素，其外周血水平的升高可直接反映左心室舒張末壓的升高，具有利鈉、利尿、舒張血管進而降低血壓的作用，也是一種交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素的拮抗劑。BNP 無致心律失常作用，并且能夠逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，因此在評價心肌損傷方面具有優(yōu)秀的臨床應(yīng)用價值［8］。有學(xué)者認為［9］：隨著產(chǎn)婦PIH 嚴(yán)重程度增加進而導(dǎo)致心力衰竭程度的增加，BNP 釋放入外周血，因此產(chǎn)婦外周血的BNP 的水平也會逐漸增高，不同程度心力衰竭產(chǎn)婦對應(yīng)體內(nèi)的BNP含量之間有顯著的差異。通過本資料分析，也證實了血漿BNP 水平可反映PIH 中的心血管損傷程度。

PIH 孕婦一般隨著孕期的增加，全身小動脈痙攣程度也會相應(yīng)增加，造成動脈管腔狹窄，血流阻力增大，全身器官缺血缺氧程度增加，而心肌細胞是一種對缺血和缺氧特別敏感的細胞，因此，當(dāng)心臟冠狀小動脈痙攣時，可引起心肌細胞缺血、間質(zhì)水腫及點狀出血，同時分泌大量BNP 進入外周血，這也與BNP 的產(chǎn)生機制相吻合。

綜上所述，BNP 是一個能夠靈敏反映心血管損傷的良好指標(biāo)，翻閱文獻，通過BNP 檢測心力衰竭的相關(guān)的報道比較多見，而本文通過孕產(chǎn)婦血漿BNP 檢測，來評估妊娠高血壓綜合征病程中心血管損傷程度，比較少見，為臨床提供參考依據(jù)，值得推廣。