陳曉玲 張軍根 王建崗 魯美麗

近年來，隨著社會(huì)工業(yè)化及人口老齡化，各種突發(fā)意外傷害造成的病死率和致殘率逐年上升［1-2］，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)之前第一目擊者在搶救黃金時(shí)間內(nèi)進(jìn)行及時(shí)、有效的急救是挽救患者生命，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。尤其對(duì)于猝死、溺水等意外事故，在專業(yè)急救力量到達(dá)前，社會(huì)急救和公眾自救、互救等及時(shí)有效地救援，可以最大程度地減少人員傷亡。然而，在我國(guó)，目前公眾接受急救知識(shí)技能培訓(xùn)率低下［3］，公眾對(duì)急救知識(shí)及技能了解有限。為了了解杭州市公眾急救培訓(xùn)現(xiàn)狀，調(diào)查培訓(xùn)群眾基礎(chǔ)及需求，有針對(duì)性的采取措施以促進(jìn)公眾參與到院前急救中來，以改善患者預(yù)后，2019年11～12 月本中心對(duì)杭州城區(qū)公眾進(jìn)行急救知識(shí)普及情況調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 年11 月25 日至12 月25 日本中心采用多階段隨機(jī)抽樣的方法通過線上、線下問卷調(diào)查了杭州市城區(qū)公眾1238 人。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭腦清醒者；（2）有一定的閱讀能力（能看懂調(diào)查問卷）者；（3）生活或工作在杭州城區(qū)≥1 年者；（4）自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生活或工作不在杭州城區(qū)者；（2）拒絕參與本次研究者。

1.2 方法 （1）問卷設(shè)計(jì)：大量查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)問卷。問卷由兩部分組成，第一部分為一般資料調(diào)查表，包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度、職業(yè)。第二部分為問卷正卷，該部分包括：①是否學(xué)習(xí)過基本的自救互救技能；②急救知識(shí)來源于何處；③希望通過何種方式普及急救知識(shí)；④是否主動(dòng)去了解過急救知識(shí)和技能；⑤您認(rèn)為實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救需要取得相關(guān)培訓(xùn)證書嗎；⑥您是否已獲得急救培訓(xùn)證書；⑦獲得急救培訓(xùn)證書的課程及時(shí)間；⑧面對(duì)需要急救的情況時(shí)的真實(shí)想法；⑨急救知識(shí)學(xué)習(xí)情況等9 個(gè)條目。（2）調(diào)查方法：本研究采取隨機(jī)問卷調(diào)查。線下問卷通過廣場(chǎng)活動(dòng)、街道、企事業(yè)單位等大型培訓(xùn)時(shí)發(fā)放，問卷由研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，研究對(duì)象在統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)下以無記名方式填寫后當(dāng)場(chǎng)回收。線上問卷通過問卷星網(wǎng)站生成調(diào)查問卷填寫，卷首統(tǒng)一指導(dǎo)語說明問卷填寫方法后以無記名方式填寫，當(dāng)場(chǎng)提交。共發(fā)放問卷線上線下合計(jì)1238 份，有效1236 份，有效回收率99.84%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件?；诠娂本戎R(shí)掌握情況的計(jì)數(shù)資料采用卡方擬合優(yōu)度（Chi-square Goodness-of-fit）檢驗(yàn)零假設(shè)；公眾接受急救培訓(xùn)情況的各組間比較，采用雙樣本Z 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群結(jié)構(gòu) 研究對(duì)象中男女比例為50.5% ∶49.5%；年 齡 結(jié) 構(gòu)：＜18 歲 占6.5%，18～30 歲18.5%，31～45 歲43.0%，46～60 歲17.5%，＞60 歲14.5%。根據(jù)2010 年杭州人口普查數(shù)據(jù)：男女比為51.23%∶48.77%，0～14 周歲人口，占11.39%；15～59 周歲人口占75.21%；≥60 周歲人口占13.40%，基本結(jié)構(gòu)相似，調(diào)查人群具備一定代表性。

2.2 公眾急救知識(shí)掌握情況 見表1。

表2 公眾對(duì)急救知識(shí)掌握情況（n）

2.3 急救知識(shí)獲取途徑 調(diào)查結(jié)果顯示，總調(diào)查人群70%的人群了解過自救互救技能，年齡18～60 歲人群中52.5%“學(xué)習(xí)”過自救互救技能，其中通過網(wǎng)絡(luò)媒體獲取急救知識(shí)的占65.2%、通過日常生活溝通獲取急救知識(shí)的占60.1%、通過學(xué)校獲取急救知識(shí)的占87.3%。

2.4 公眾接受急救培訓(xùn)情況 未接受過急救知識(shí)培訓(xùn)的公眾人數(shù)為872 人（70.55%），接受過的為364 人（29.45%）。被調(diào)查者是否接受過急救培訓(xùn)情況（見圖1～4）。男女兩組之間接受培訓(xùn)的狀況無顯著差異（P=0.424）；不同年齡各區(qū)段之間接受急救培訓(xùn)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；此外，不同學(xué)歷對(duì)被調(diào)查者是否接受急救培訓(xùn)也有影響，除高中或中專組與大專組之間、碩士以上組與本科組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其它不同受教育程度的組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；不同職業(yè)方面，除企業(yè)與自由職業(yè)者組之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其它組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 對(duì)公眾急救知識(shí)普及的需求 由表2 可知，對(duì)于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，因?yàn)镻 值＜0.00001，顯著小于0.05 的閥值，因此可推翻零假設(shè)并證實(shí)參加過心肺復(fù)蘇項(xiàng)目培訓(xùn)的人數(shù)與未參加培訓(xùn)的人數(shù)有顯著差異，即參加過心肺復(fù)蘇項(xiàng)目培訓(xùn)的人數(shù)比例遠(yuǎn)大于50%。同理，AED、胸痛識(shí)別與急救、中風(fēng)識(shí)別與急救項(xiàng)目未參加過培訓(xùn)的人數(shù)比例也遠(yuǎn)大于50%，而創(chuàng)傷的識(shí)別與急救項(xiàng)目參加過培訓(xùn)與未參加培訓(xùn)的人數(shù)相差不大，均接近50%。因此，AED、胸痛識(shí)別與急救、中風(fēng)識(shí)別與急救項(xiàng)目在公眾中的培訓(xùn)缺口較大。同時(shí)，參與本研究的人員中，97.07%的人群表示想系統(tǒng)學(xué)習(xí)急救知識(shí)。

3 討論

3.1 公眾急救普及現(xiàn)狀分析 （1）公眾急救知識(shí)、技能掌握現(xiàn)狀分析：國(guó)外急救技能的普及程度高，與發(fā)達(dá)國(guó)家比較國(guó)內(nèi)公眾急救技能的普及程度明顯偏低。因此加快國(guó)內(nèi)公眾急救技能的普及培訓(xùn)已非常迫切。表2 結(jié)果提示，除參加過心肺復(fù)蘇項(xiàng)目培訓(xùn)的人數(shù)比例遠(yuǎn)大于50%，明顯高于未參加培訓(xùn)人數(shù)，這可能與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南要求心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)應(yīng)反復(fù)進(jìn)行和全社會(huì)的重視有關(guān)［4］，2010 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南建議認(rèn)證和培訓(xùn)每2 年一次，而2015 年的指南則建議縮短培訓(xùn)和認(rèn)證的間隔時(shí)間，同時(shí)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作［5-7］。然而即便如此，在我國(guó)，公眾的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)率仍不足1%，改善公眾心肺復(fù)蘇技能的培訓(xùn)和掌握現(xiàn)狀仍任重而道遠(yuǎn)［8］。其它急救項(xiàng)目如AED、胸痛識(shí)別與急救、中風(fēng)識(shí)別與急救等加過培訓(xùn)的人數(shù)均遠(yuǎn)低于未參加培訓(xùn)人數(shù)?？赡芘c公眾急救意識(shí)不強(qiáng)［9］、社會(huì)的重視程度、培訓(xùn)的普及程度、以及各種急救技術(shù)在我國(guó)的發(fā)展起步較晚［10］等有關(guān)。（2）急救知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)模式現(xiàn)狀分析：調(diào)查提示，公眾獲取急救知識(shí)途徑較多，但是系統(tǒng)的培訓(xùn)較缺乏，本次調(diào)查結(jié)果顯示，公眾通過網(wǎng)絡(luò)媒體、日常生活溝通、學(xué)校獲取急救知識(shí)的比例分別占65.2%、60.1%、87.3%，系統(tǒng)的集中培訓(xùn)僅占36%。說明多數(shù)公眾希望通過網(wǎng)絡(luò)等便捷的方式接受培訓(xùn)，建議建立“互聯(lián)網(wǎng)+”的系統(tǒng)的公眾急救培訓(xùn)平臺(tái)，以滿足公眾需求。（3）公眾急救培訓(xùn)需求分析：公眾對(duì)急救培訓(xùn)的需求是巨大的，97.07%的人群想系統(tǒng)學(xué)習(xí)急救知識(shí)。同時(shí)調(diào)查結(jié)果顯示：調(diào)查人群中持救護(hù)員證人群僅占10.2%，持證人群中僅18.75%學(xué)習(xí)過體外自動(dòng)除顫儀知識(shí)。結(jié)果的巨大反差提示相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分了解影響急救知識(shí)普及的原因，針對(duì)原因有的放矢解決障礙因素。（4）公眾實(shí)施急救的意愿及其影響因素分析：公眾在面對(duì)需要急救的情況，想法很多，主要想法是：“沒學(xué)過，躲得越遠(yuǎn)越好假裝不知道”占7.0%，“不知道該做什么”占50.0%，“學(xué)過但沒信心做好”占26.0%，“學(xué)過急救盡力去做”只占15.0%。其中“不知道該做什么”占的比例最大，提示普及公眾急救知識(shí)的迫切性，同時(shí)應(yīng)重視培訓(xùn)的質(zhì)量，“學(xué)過但沒信心做好”的人數(shù)占26.0%，說明影響公眾實(shí)施急救意愿的主要原因是公眾對(duì)自己的急救技能缺乏自信，擔(dān)心自身急救能不夠。（5）不同學(xué)歷、職業(yè)公眾接受急救培訓(xùn)情況分析：本資料顯示不同學(xué)歷對(duì)被調(diào)查者是否接受急救培訓(xùn)也有影響，除高中或中專組與大專組之間、碩士以上組與本科組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其它不同受教育程度的組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。提示相較于較低學(xué)歷人群，高學(xué)歷人群接受培訓(xùn)的比例較高，可能高學(xué)歷人群能更好的利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙書刊等多種渠道主動(dòng)查閱、了解急救知識(shí)內(nèi)容和培訓(xùn)信息，對(duì)急救知識(shí)理解也更深刻；而文化程度較低的公眾人群知識(shí)和信息來源途徑和掌握程度相對(duì)貧乏，對(duì)急救的信息被動(dòng)接受。

不同職業(yè)方面，除企業(yè)與自由職業(yè)者組之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其它組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。我國(guó)衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援“十三五”規(guī)劃（2016～2020 年）中指出：要在全國(guó)各省份開展醫(yī)學(xué)救援知識(shí)和技能的普及活動(dòng)進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭活，同時(shí)也要求地市覆蓋率達(dá)70%以上［1］。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，政府相關(guān)部門需擴(kuò)大急救宣教面，從城市到農(nóng)村，涉及各個(gè)行業(yè)；不斷完善急救宣傳和培訓(xùn)的組織架構(gòu)和理論體系構(gòu)建，廣泛宣傳、培訓(xùn)，進(jìn)一步提高急救知識(shí)普及率。

3.2 對(duì)策分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，杭州市公眾急救知識(shí)普及程度較低，急救知識(shí)、技能掌握水平低等現(xiàn)狀客觀存在，推進(jìn)杭州市公眾急救培訓(xùn)勢(shì)在必行。綜合公眾急救普及現(xiàn)狀和造成現(xiàn)狀的原因分析，提出如下對(duì)策：（1）需建立統(tǒng)一規(guī)范的普適性的公眾培訓(xùn)和考核體系：借鑒國(guó)外的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，組織專家梳理急救知識(shí)和技能，編寫通俗易懂、規(guī)范普適性的培訓(xùn)教材，內(nèi)容突出基礎(chǔ)知識(shí)和技能，如心肺復(fù)蘇（CPR）、AED 的使用、常見的止血技術(shù)等，分級(jí)編寫。形式多樣，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，突出互動(dòng)性、實(shí)踐性。針對(duì)不同文化水平的公眾人群實(shí)施不同的教學(xué)方法和與其相適應(yīng)的等級(jí)教材教學(xué)，有步驟、有目標(biāo)的提高整體公眾急救水平。同時(shí)，建立公眾急救知識(shí)、技能評(píng)估、考核體系。該體系主要由標(biāo)準(zhǔn)化的急救技能考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)組成借助模型，以便更客觀的考核。（2）基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，加快急救知識(shí)培訓(xùn)模式的多元化建設(shè)，優(yōu)先構(gòu)建便捷的新媒體培訓(xùn)途徑：當(dāng)今社會(huì)新媒體普及迅速，公眾獲取信息的渠道多樣，單一的培訓(xùn)方式已無法滿足公眾的獲取急救信息的需求。急救近幾年努力推廣急救知識(shí)在公眾中的普及，現(xiàn)每年面向社會(huì)組織100～200 余次培訓(xùn)。然而由于培訓(xùn)人員、場(chǎng)地限制，導(dǎo)致接受培訓(xùn)人員人數(shù)、領(lǐng)域受限，明顯影響了培訓(xùn)人群、急救知識(shí)面的覆蓋范圍。隨著新媒體的興起，微博、微信公眾平臺(tái)、快手、抖音等多種圖文、小視頻方式越來越緊密的與公眾生活聯(lián)系在一起。本中心在傳統(tǒng)媒介及現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，也努力完善新媒體平臺(tái)建設(shè)。目前，以急救培訓(xùn)和急救志愿者網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建為主要的“互聯(lián)急救”APP 已在全市推廣，目前培訓(xùn)人次約1 萬余人每年，已注冊(cè)為急救志愿者的人數(shù)為8942 人，系統(tǒng)功能、便捷度仍在逐步完善中。充分利用碎片化的信息傳播，以滿足不同受眾的需求。（3）多部門協(xié)同合作，擴(kuò)大受訓(xùn)人群，普及急救意識(shí)：早在2003 年國(guó)際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)就已針對(duì)復(fù)蘇教育培訓(xùn)方面強(qiáng)烈建議：將心肺復(fù)蘇教育作為一門中小學(xué)校必修課，讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何進(jìn)行正確和有效的心肺復(fù)蘇。AHA也強(qiáng)烈建議，制定一個(gè)適用于中小學(xué)校所有學(xué)生和教師接受心肺復(fù)蘇教育的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。這是由于學(xué)齡期兒童求知欲旺盛，對(duì)新知識(shí)、新技能的接受程度高，而且他們會(huì)與家人共同交流學(xué)到的知識(shí)，使家人也能接受心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，從而有效地提升培訓(xùn)成效，擴(kuò)大培訓(xùn)人群。在德國(guó)，法律規(guī)定每個(gè)成年人必須當(dāng)義務(wù)兵或參加7 年的急救義務(wù)工作，兩者必選其一。德國(guó)公民在考取汽車駕照前，必須接受8-16 學(xué)時(shí)的急救知識(shí)技能課程培訓(xùn)，主要內(nèi)容為基礎(chǔ)生命支持技術(shù)。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家針對(duì)警察、消防員、司機(jī)及其他職業(yè)者均普遍開設(shè)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)學(xué)習(xí)課程，這與他們強(qiáng)調(diào)“第一目擊者”在急救中的作用息息相關(guān)。因?yàn)槭苡?xùn)人群基數(shù)擴(kuò)大，在公共場(chǎng)所旁觀者參與救治的比例必然會(huì)相應(yīng)增加。所以借鑒其他國(guó)家的成功培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，與教育部門合作，推廣急救課程進(jìn)校園；與公安部門、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等合作，在行業(yè)準(zhǔn)入或者資格認(rèn)證等領(lǐng)域增加急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)考核，都是普及急救知識(shí)的較好途徑。（4）加大宣傳力度，完善急救立法以消除影響公眾實(shí)施急救意愿的影響因素：完善的急救體系除了提高公眾的急救意識(shí)、公眾急救知識(shí)的普及和提高，也需要健全的立法支持，這樣既為參與救助的公眾提供法律保護(hù)，以此促進(jìn)公眾在目擊現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救；同時(shí)，在急救責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)方面做出明確的法律規(guī)定，也能促進(jìn)公眾更多的參與急救培訓(xùn)。促使社會(huì)各組織、行業(yè)、部門重視本單位的急救培訓(xùn)，這些均需要社會(huì)多方面的努力。借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)向整個(gè)社會(huì)公眾普及，首先要加強(qiáng)宣傳力度，一方面，宣傳急救的知識(shí)，提高施救意愿，另一方面，宣傳急救技術(shù)，以避免傳染性疾病的傳播和提高急救的質(zhì)量，從而提升全社會(huì)公眾的應(yīng)急救護(hù)能力。