黃煉巧　鄧銳穎

【摘要】 目的：探討醫(yī)護一體化查房在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月-2018年12月本院260例糖尿病患者，其中2017年1-12月收治的130例糖尿病患者作為對照組，2018年1-12月收治的130例糖尿病患者為觀察組。治療期間對照組進行常規(guī)查房方式，觀察組進行醫(yī)護一體化查房方式。比較兩組查房時間、干預(yù)前后血糖水平、健康知識掌握情況及醫(yī)護人員護理服務(wù)質(zhì)量評分。

結(jié)果：觀察組查房時間短于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05）。觀察組健康知識掌握率及各項醫(yī)護人員護理服務(wù)質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護一體化查房有助于糖尿病患者提高健康知識的掌握及血糖控制效果，并且提升醫(yī)護人員工作效率以及護理服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 醫(yī)護一體化 查房

Effect of Integrated Medical and Nursing Rounds on Patients with Diabetes/HUANG Lianqiao， DENG Ruiying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the effect of integrated medical and nursing rounds in patients with diabetes. Method： A total of 260 diabetes patients in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected， among which 130 cases of diabetes patients admitted from January to December 2017 were taken as the control group， and 130 cases of diabetes patients admitted from January to December 2018 were taken as the observation group. During the treatment， the control group was given routine rounds， while the observation group was given integrated medical and nursing rounds. The time of ward rounds， blood glucose levels before and after intervention， health knowledge and nursing service quality scores of medical staff were compared between the two groups. Result： The ward round time of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the levels of fasting blood glucose， blood glucose 2 h after meal and glycosylated hemoglobin in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The health knowledge mastery rate and all nursing service quality score of medical staff in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Integrated medical and nursing rounds can help diabetes patients to improve their health knowledge and blood sugar control， and improve the working efficiency and nursing service quality of medical staff.

[Key words] Diabetes Integrated medical and nursing Rounds

First-authors address： The First Peoples Hospital of Nanning， Nanning 530022， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.023

糖尿病是我國高發(fā)的慢性疾病，該病的發(fā)生同人們生活方式不當(dāng)、胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗等因素有關(guān)，長期血糖控制不佳會損害患者的各個器官組織、系統(tǒng)，引起并發(fā)癥[1-3]。糖尿病已成為全球性的衛(wèi)生問題，引起了全社會的關(guān)注。部分糖尿病患者需要通過長期的住院治療控制血糖水平，而住院期間的查房能夠?qū)颊叩母黜椙闆r進行了解，合理的查房模式對于患者治療效果的提升有利[4]。本研究對醫(yī)護一體化查房模式對糖尿病患者的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月本院260例糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)尿酮體、尿糖、血糖水平檢查確診為糖尿病，并符合《糖尿病防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）病程均大于6個月;（3）入院前糖化血紅蛋白值在6.5%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在感染、創(chuàng)傷、足部畸形等癥狀者;（2）存在嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者;（3）存在精神異常、心理疾病的患者。2017年1-12月收治的130例糖尿病患者作為對照組，2018年1-12月收治的130例糖尿病患者為觀察組。兩組醫(yī)護人員相同，其中醫(yī)生5名，護士15名。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)

1.2 方法 兩組均進行降糖治療，每晚肌肉注射地特胰島素注射液（生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140106，規(guī)格：3 mL︰300 IU）0.1 IU/kg，按照血糖值的變化調(diào)整劑量，同時予以達格列凈（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：H20170119，規(guī)格：10 mg）10 mg/次口服，1次/d，療程為2個月。治療期間對照組進行常規(guī)查房，由護理人員在每天15：00-16：30期間進行查房，查房前準(zhǔn)備好查房車、專科檢查特殊藥品、病歷、聽診器等工具;查房過程中，護理人員向患者說明其病情，并匯報護理過程中遇到的難點以及尚未解決的問題，將不當(dāng)?shù)淖o理行為及時進行糾正。按照護理三級查房標(biāo)準(zhǔn)、患者實際需求對護理流程進行完善。另外醫(yī)護人員在各自晨會時交班，其中醫(yī)生實施醫(yī)療床頭查房，護理人員再進行護理床頭交班查房。觀察組進行醫(yī)護一體化查房方式：（1）醫(yī)護人員一同全面評估患者的病情、精神狀態(tài)、心理狀況、文化程度等情況，設(shè)計針對性的診療護理方案。醫(yī)生在每天查房時詢問患者的降糖方案并予以相應(yīng)的指導(dǎo)，護理人員通過跟蹤監(jiān)督及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并進行糾正。（2）責(zé)任護士在查房早會前30 min到達病房與夜間值班護士進行交接，重點交接糖尿病患者的護理重點，尤其是出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的患者應(yīng)加強關(guān)注，完善晨間護理，確保干凈整潔、舒適的病房環(huán)境。（3）按照醫(yī)院常規(guī)查房方式做好查房前的準(zhǔn)備，觀察組醫(yī)護人員在查房期間多與患者及其家屬進行溝通，關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，根據(jù)糖尿病患者的心理特征對其進行開導(dǎo);同時查房期間由醫(yī)生向患者及其家屬講解糖尿病相關(guān)知識以及治療方案，護理人員向其介紹糖尿病治療期間的相關(guān)注意事項以及護理要點，促使患者掌握口服降糖藥物的相關(guān)知識、胰島素注射技巧及注意事項、血糖監(jiān)測方法及重要性、并發(fā)癥預(yù)防、飲食及運動方面等內(nèi)容，讓患者血糖控制的重要性，進而改善其依從性。（4）主治醫(yī)生定期安排患者進行體格檢查，向患者了解治療后的效果、存在的問題，并為患者解釋治療過程中的難點;醫(yī)護人員每天查房次數(shù)超過2次，護理人員對患者的飲食、用藥情況以及血糖水平密切監(jiān)測，并多與醫(yī)生進行交流，對護理過程中的難點進行探討，以便醫(yī)護人員全面了解患者的整體情況，進而對診療護理方案進行調(diào)整。（5）醫(yī)護人員根據(jù)綜合查房信息分析和討論糖尿病患者存在的重點問題，并制定相應(yīng)的解決方案;針對新入院、病情尚未穩(wěn)定的患者則不定時查房，對患者的病情變化及時掌握。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組查房時間。（2）比較兩組干預(yù)前后血糖水平，采用血糖檢測儀測定兩組干預(yù)前后空腹血糖與餐后2 h血糖，采用離子交換層析法檢測糖化血紅蛋白水平。（3）比較兩組健康知識掌握情況，采用本科室自行設(shè)計的健康知識調(diào)查問卷調(diào)查兩組對疾病知識、血糖監(jiān)測、用藥、飲食、運動、并發(fā)癥預(yù)防等方面內(nèi)容的掌握情況，采用百分制，分值越高則表示患者的健康知識掌握度越高，其中90～100分為完全掌握，75～89分為基本掌握，<75分為未掌握。掌握=完全掌握+基本掌握。（4）比較兩組醫(yī)護人員護理服務(wù)質(zhì)量評分，采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷從護理質(zhì)量、醫(yī)護人員態(tài)度、操作熟練度、健康宣教四個方面對醫(yī)護人員的護理服務(wù)質(zhì)量進行評分，實施百分制，分值越高護理服務(wù)質(zhì)量越好，問卷信度為0.89，效度為0.92。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男70例，女60例;年齡47～75歲，平均（57.55±4.84）歲。病程1～10年，平均（4.50±1.22）年。觀察組男72例，女58例;年齡48～76歲，平均（57.63±4.92）歲。病程1～11年，平均（4.61±1.24）年。兩組性別、年齡與病程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組查房時間比較 觀察組查房時間為（95.34±6.76）min低于對照組的（125.63±7.42）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=34.406，P<0.001）。

2.3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組健康知識掌握情況比較 觀察組健康知識掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.599，P=0.032），見表2。

2.5 兩組醫(yī)護人員護理服務(wù)質(zhì)量評分比較 觀察組醫(yī)護人員護理質(zhì)量、醫(yī)護人員態(tài)度、操作熟練度及健康宣教評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病的病程長，患者需要終身控制血糖水平，多種因素會對患者的治療依從性產(chǎn)生影響。針對長期住院治療的糖尿病患者而言，住院期間的依從性對于血糖水平的穩(wěn)定具有重要意義，因此積極的護理干預(yù)十分重要。臨床醫(yī)生查房是臨床醫(yī)療工作中的重要內(nèi)容，臨床醫(yī)生通過查房可了解患者的病情變化以及治療效果，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者出現(xiàn)的問題[5]。在以往的查房模式中，醫(yī)護人員分開查房，不僅容易出現(xiàn)疏漏，還會增加患者的不適，對臨床治療效果及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量造成不利影響[6-7]。

醫(yī)護一體化查房是指醫(yī)生和護士共同參與查房，并為患者提供診療、護理、康復(fù)一體化服務(wù)的模式，能夠滿足患者的需求，促使醫(yī)療護理質(zhì)量的提升[8-9]。醫(yī)護一體化查房能夠以患者的需求為中心，醫(yī)護人員一同根據(jù)患者存在的心理、生理上的問題協(xié)作解決。在本次研究中對糖尿病患者實施醫(yī)護一體化查房發(fā)現(xiàn)，觀察組的查房時間短于對照組（P<0.05），說明醫(yī)護一體化查房能夠提高醫(yī)護人員的工作效率，分析原因在于，常規(guī)查房模式中醫(yī)護溝通較少，護士謹(jǐn)遵醫(yī)囑簡單執(zhí)行各項操作，護理積極性、主動性較差;而醫(yī)護一體化查房能夠增加醫(yī)護人員之間的溝通聯(lián)系，并合理分工合作，共同及時解決患者存在的問題，且在臨床治療期間，護理人員接觸患者的時間比臨床醫(yī)生多，可更好地掌握患者的需求，在查房期間能夠協(xié)助患者表達遇到的問題，有助于醫(yī)生對患者的護理情況進行及時地了解，便于臨床醫(yī)生進行指導(dǎo)和干預(yù)，可避免常規(guī)查房方式中存在的環(huán)節(jié)多、效率低的問題[10-11]。醫(yī)護人員長期密切配合，可提高醫(yī)生對護士的信任度以及對其護理工作的滿意度。干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組（P<0.05），提示醫(yī)護一體化查房可促進臨床療效的提升，有效降低了患者的血糖水平，這是因為醫(yī)護一體化查房能夠結(jié)合患者的治療效果、護理情況制定相應(yīng)的措施消除影響血糖水平的危險因素，從而起到平穩(wěn)控糖的效果;另外觀察組健康知識掌握率更高。分析原因在于，在醫(yī)護一體化查房時加強日常護理中的健康宣教，不僅能夠促使患者掌握相關(guān)健康知識，還可促進患者自覺形成健康行為，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，同時能夠改善醫(yī)護、醫(yī)患、護患之間的關(guān)系，降低不良事件發(fā)生率，減少醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生[12-15]。觀察組各項醫(yī)護人員護理服務(wù)質(zhì)量評分更高，這是因為醫(yī)護一體化查房模式能夠避免醫(yī)療、護理服務(wù)脫節(jié)，能夠為患者提供全面、細致的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有利于患者身心健康和提高生活質(zhì)量，故可提高患者的滿意度[16-21]。

綜上所述，醫(yī)護一體化查房能夠提高醫(yī)護人員的工作效率以及護理工作質(zhì)量，改善患者的疾病知識認知水平，有效降低血糖水平，還可提高患者對護理工作的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。醫(yī)護一體化查房應(yīng)用在糖尿病患者中取得較為理想的效果。

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（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：田婧）