馬瑩 張繼燕

【摘 要】目的：分析藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育在華法林抗凝治療房顫方面的應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象選擇2019年1月至2019年12月期間我院收治的48例房顫治療患者，將患者按照數(shù)字隨機(jī)法劃分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。對(duì)照組選擇常規(guī)管理模式，觀察組在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上行嚴(yán)格的藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育，比較兩組患者的INR達(dá)標(biāo)率，判定監(jiān)護(hù)和教育措施的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：本次研究結(jié)果顯示，觀察組的INR達(dá)標(biāo)率要顯著高于對(duì)照組，證實(shí)了藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育的作用。數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育對(duì)于患者依從性的提升方面作用明顯，保障了用藥的安全性和有效性，在今后的抗凝治療過(guò)程中可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)監(jiān)護(hù);用藥教育;華法林;抗凝治療;房顫

【中圖分類(lèi)號(hào)】R972 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0003-01

【Abstract】 objective： to analyze the effects of pharmaceutical care and medication education in the anticoagulation treatment of atrial fibrillation. Methods： a total of 48 patients with atrial fibrillation admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as subjects， and the patients were randomly divided into observation group and control group， with 24 cases in each group. The control group chose conventional management mode， and the observation group received strict pharmaceutical care and medication education on the basis of conventional management. The INR compliance rate of patients in the two groups was compared to determine the application value of management measures. Results： the results of this study showed that the INR compliance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， which confirmed the practical effects of pharmaceutical care and medication education. The difference of data results was significant （P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion： pharmaceutical care and medication education play a significant role in improving patient compliance， thus ensuring the safety and efficacy of medication， which can be widely used in anticoagulant therapy in the future.

我國(guó)房顫患者的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)1000萬(wàn)，且每一年都有大量的新發(fā)患者出現(xiàn)，給醫(yī)療工作帶來(lái)了新的工作壓力。對(duì)于房顫患者來(lái)說(shuō)，最直接的風(fēng)險(xiǎn)為血栓栓塞性并發(fā)癥致殘或致死。常規(guī)治療措施一般是通過(guò)抗凝治療來(lái)改善患者的臨床狀態(tài)。華法林作為一種香豆素類(lèi)抗凝藥物，可以通過(guò)抑制維生素K依賴(lài)的凝血因子合成過(guò)程從而發(fā)揮治療作用。但應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療，如果用量不足，血栓依然會(huì)形成，從而不能預(yù)防栓塞，而服用過(guò)量，則會(huì)引起出血，華法林抗凝治療的效益和安全性取決于抗凝治療的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，臨床研究證實(shí)凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）為2.0～3.0時(shí)，華法林可有效預(yù)防卒中事件，并不明顯增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，在應(yīng)用華法林治療過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)INR并據(jù)此調(diào)整華法林劑量。本次研究重點(diǎn)在于研究藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育下的藥物使用措施，最大程度地保障臨床用藥的安全性、合理性和有效性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2019年1月至2019年12月期間我院收治的48例房顫治療患者，將患者按照數(shù)字隨機(jī)法劃分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。觀察組患者中男性15例，女性9例，年齡56-69歲，平均年齡（59.6±0.5）歲;對(duì)照組患者中男性16例，女性8例，年齡57-71歲，平均年齡（59.5±0.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有突發(fā)肢體活動(dòng)障礙現(xiàn)象，且初步診斷為腦梗死、風(fēng)濕性心臟病等，且全部為高血壓二級(jí)高危。所有患者經(jīng)過(guò)心電圖診斷或Holter確診為房顫，且符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)心房顫動(dòng)治療指南的抗凝指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有其它臟器功能（肝、腎）疾病或精神疾病史;患者具有惡性腫瘤。研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)，患者和家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)。研究對(duì)象在性別、年齡、病理特征等一般資料方面無(wú)明顯差異（P>0.05），數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，包括對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)工作、心理干預(yù)工作、健康教育工作等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。

觀察組采用藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥管理方案。按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)等有關(guān)心房顫動(dòng)患者的治療措施，對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)，并建議患者實(shí)施抗凝治療?；颊咴诳鼓委煹倪^(guò)程中需要利用房顫出血評(píng)分系統(tǒng)對(duì)潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，且在此過(guò)程中需要高度關(guān)注對(duì)華法林抗凝治療可能產(chǎn)生影響的因素[1]。例如遺傳因素、疾病因素、藥物因素等都會(huì)產(chǎn)生不利影響。華法林吸收后，基因多態(tài)性發(fā)生的作用會(huì)影響到治療效率，而患者在肝功能異?；蛐牧λソ叩那疤嵯拢獫{蛋白水平也將處于下降趨勢(shì)。大劑量的藥物應(yīng)用也可能產(chǎn)生不良的抑制影響[2]。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)《華法林抗凝治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[3]，胡大一主編《2013年華法林臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)與用藥宣教。

1.3觀察指標(biāo)

INR為2.0～3.0為合格，比較兩組患者的INR達(dá)標(biāo)率，判定管理措施的應(yīng)用價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)可以判定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)監(jiān)測(cè)INR值的數(shù)據(jù)，本次研究結(jié)果顯示，觀察組的INR達(dá)標(biāo)率要顯著高于對(duì)照組，證實(shí)了藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育的現(xiàn)實(shí)作用。數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)見(jiàn)下表1所示。

3 討論

華法林價(jià)格較低且療效肯定，在房顫患者的治療緩解中發(fā)揮了比較穩(wěn)定的效果，其治療窗比較窄，劑量變異程度較大，可能與其它食物、藥物之間發(fā)生相互作用[5]。因此，為了保障其臨床效果，就需要對(duì)患者的INR進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。而整個(gè)治療周期中，最重要的內(nèi)容在于對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育，目的在于讓臨床藥師、護(hù)理人員參與到治療環(huán)節(jié)當(dāng)中，指導(dǎo)患者正確識(shí)別不良現(xiàn)象，并在出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)進(jìn)入醫(yī)院就診，從而提升用藥依從性，規(guī)范健康教育工作[6]。因此在本次研究當(dāng)中，觀察組的INR達(dá)標(biāo)率要顯著高于對(duì)照組，證實(shí)了藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育的現(xiàn)實(shí)作用。

在整個(gè)研究過(guò)程中重點(diǎn)提升患者對(duì)于抗凝治療的認(rèn)知程度，讓患者意識(shí)到抗凝治療和治療監(jiān)測(cè)的必要性，針對(duì)此類(lèi)患者要預(yù)防血栓栓塞現(xiàn)象，臨床藥師加強(qiáng)了對(duì)患者和家屬的用藥指導(dǎo)。從飲食方面：攝入維生素K大量增加時(shí)，會(huì)影響華法林的藥效，日常生活中富含維生素K的食物有很多，教育患者應(yīng)保持相對(duì)恒定的膳食結(jié)構(gòu)，維持維生素K的攝入量在固定范圍內(nèi)。如動(dòng)物肝臟、綠色蔬菜（菠菜、生菜、蘆筍、豆角、西蘭花、豌豆等）、豆油、豆奶、橄欖油、綠茶、大蒜、生姜、番木瓜、葡萄柚汁、芒果等。藥物方面：如非甾體抗炎藥、廣譜抗生素、胺碘酮、地爾硫卓及他汀類(lèi)降脂藥物、口服避孕藥、雌激素以及含有維生素K的制劑、活血化瘀類(lèi)中藥等均影響華法林的抗凝效果，老年人合并其它疾病需要服用其它藥物時(shí)，要注意應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，必要時(shí)應(yīng)反復(fù)監(jiān)測(cè)INR，避免藥物與華法林相互作用引起抗凝強(qiáng)度變化而造成的出血或血栓。自我管理方面：臨床藥師教會(huì)患者識(shí)別出血的不良反應(yīng)和血栓栓塞的癥狀，并在生活中避免使自己受傷。華法林的主要不良反應(yīng)是出血，如牙齒異常出血、瘀傷、皮下出血、鼻衄、血尿、黑便或眼結(jié)膜出血等。當(dāng)華法林藥效不足時(shí)，可能引起血栓栓塞，表現(xiàn)為胸痛、腹痛、頭暈?zāi)垦！⒅w麻木、活動(dòng)受限等。一旦出現(xiàn)出血或栓塞癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在生活中要避免受傷、避免飲酒、避免劇烈活動(dòng)，盡量使用軟毛牙刷等。

在藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育環(huán)節(jié)，臨床藥師積極參與到全過(guò)程當(dāng)中，對(duì)患者進(jìn)行合理用藥與日常飲食指導(dǎo)，即便在患者出院后，也要規(guī)范出院隨訪，發(fā)放出院用藥教育單，進(jìn)一步加強(qiáng)用藥宣教，減少華法林用藥不當(dāng)引起的出血或梗死等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

綜上所述，臨床藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育對(duì)于患者依從性的提升方面作用明顯，因此保障了患者用藥的安全性和有效性，在今后的華法林抗凝治療過(guò)程中可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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