謝瓊

摘 ?要：現(xiàn)大數(shù)據(jù)正逐漸滲透到各行各業(yè)，財(cái)務(wù)領(lǐng)域也不例外，而財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理的重要部分，在大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，如何適應(yīng)時(shí)代的變化，公立醫(yī)院及財(cái)務(wù)從業(yè)人員又面臨著怎樣的變化，如何保證財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院中發(fā)揮更大的價(jià)值，對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展有著非常重要的意義。本文以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理為切入點(diǎn)，從多個(gè)方面對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了分析與比較，分析了大數(shù)據(jù)給財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，并以湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，詳細(xì)分析湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，找出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題：財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)整合困難;醫(yī)院資產(chǎn)管理體系粗獷;醫(yī)院成本核算內(nèi)容不全，口徑不統(tǒng)一;醫(yī)院全面預(yù)算制度建設(shè)不健全;財(cái)務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)力量總體不夠強(qiáng)。然后分析問(wèn)題存在的原因，對(duì)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有的放矢的提出若干針對(duì)性對(duì)策和建議：完善大數(shù)據(jù)管理意識(shí);創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理組織結(jié)構(gòu);建立財(cái)務(wù)管理信息化制度;完善財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng);提高大數(shù)據(jù)財(cái)務(wù)人才素質(zhì)。拋磚引玉，探索湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的未來(lái)財(cái)務(wù)管理工作方向。

關(guān)鍵詞：管理概況;存在的問(wèn)題

一、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概況

（1）湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的概況

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院是湖南省首家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院和全國(guó)省級(jí)示范中醫(yī)醫(yī)院，始建于1963年，占地110畝，建筑面積23.1萬(wàn)平方米?，F(xiàn)有從業(yè)人員2335人，其中在編在崗人員為1386人，招聘人員為950人。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一所中醫(yī)特色突出、綜合功能完善、名老中醫(yī)薈萃，重點(diǎn)?？圃萍?、臨床療效顯著、研究創(chuàng)新能力強(qiáng)、管理規(guī)范的現(xiàn)代化、綜合性、研究型中醫(yī)醫(yī)院，為湖南省首家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院、湖南省中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)、教、研中心和龍頭，醫(yī)院的中醫(yī)特色和綜合能力建設(shè)已躋身全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院先進(jìn)水平。經(jīng)過(guò)幾代人的共同努力，目前醫(yī)院開設(shè)37個(gè)臨床科室和8個(gè)醫(yī)技科室，設(shè)有多個(gè)中醫(yī)特色診療門診和特色治療室，病床1800張，年門診人次110余萬(wàn)人次，年住院人次4萬(wàn)余人次。醫(yī)院堅(jiān)持中醫(yī)為體，西醫(yī)為用，中西醫(yī)結(jié)合的業(yè)務(wù)發(fā)展格局，發(fā)揮中醫(yī)特色，各個(gè)科都有自己的中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)院堅(jiān)持內(nèi)涵建設(shè)和外延發(fā)展并重，緊緊圍繞國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地的中心任務(wù)，明確目標(biāo)、堅(jiān)定信心，改革創(chuàng)新、扎實(shí)工作，大力開展以提高臨床療效為核心的中醫(yī)臨床研究，全面提高中醫(yī)藥防治重大疾病能力，為把醫(yī)院建設(shè)成為臨床與科研有機(jī)結(jié)合、中醫(yī)藥特色濃郁的現(xiàn)代化、綜合性、研究型中醫(yī)醫(yī)院。

醫(yī)院擁有先進(jìn)的各項(xiàng)大型設(shè)備，總值5.09 億元，實(shí)現(xiàn)了診療手段的現(xiàn)代化。

（2）湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收益狀況

2010年、2015年、2017年總收入分別為4.9億元、11.4億元、16.9 億元，其中醫(yī)藥業(yè)務(wù)收入分別為4億元、10.7億元、16.3億元;收支結(jié)余分別為514萬(wàn)元、4300萬(wàn)元、-2217萬(wàn)元。從2010年到2015年大樓建設(shè)期間，醫(yī)藥業(yè)務(wù)收入平均每年增長(zhǎng)21%，從2016年到2017年大樓投入使用后，醫(yī)藥業(yè)務(wù)收入平均每年增長(zhǎng)23%。

科研大樓建設(shè)期間，業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)主要得益于國(guó)家全民醫(yī)保政策和藥品差價(jià)政策，2016年大樓投入使用后，產(chǎn)生了一定的規(guī)模效益，這種規(guī)模效益被藥品零差價(jià)政策、政府和醫(yī)?？刭M(fèi)政策所削弱。2018年及以后規(guī)模效益不復(fù)存在，業(yè)務(wù)收入不會(huì)有很大增長(zhǎng)，能維持10%-15%的增長(zhǎng)速度就非常不錯(cuò)了。2017年開始的以工作量為主，體現(xiàn)多勞多得的績(jī)效改革方案的實(shí)施能充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員積極性，在不增加患者費(fèi)用的前提下會(huì)促進(jìn)業(yè)務(wù)量和收入的平穩(wěn)增長(zhǎng)，十二五末與十一五末相比，業(yè)務(wù)收入已經(jīng)翻了一番多，爭(zhēng)取通過(guò)努力，到十三五末實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入較十二五未翻番的目標(biāo)，達(dá)到21個(gè)億。

2010年、2015年、2017年藥品收入占醫(yī)藥收入比重分別為57%、56%、49%，其中;外購(gòu)西成藥收入占醫(yī)藥收入比重分別為44%、38%、28%衛(wèi)生材料收入占醫(yī)藥收入比重分別為6%、7%、8%;門診收入占醫(yī)藥業(yè)務(wù)收入比重分別為43%、48%、44%。收入結(jié)構(gòu)得到了很好的改善，藥品零差價(jià)政策的實(shí)施，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提升，內(nèi)部績(jī)效改革的管理效應(yīng)，已經(jīng)將藥占比，特別是外購(gòu)西成藥占比降得很低了，提高了含金量，過(guò)去以藥養(yǎng)醫(yī)的情形不復(fù)存在，但高值耗材占比有所上升，應(yīng)從嚴(yán)控制耗材的使用。門診收入占醫(yī)藥業(yè)務(wù)收入比重較低，要想辦法做大門診，將門診收入占比提高到55%以上，因?yàn)殚T診收入不受醫(yī)?？刭M(fèi)政策控制。

二、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（1）財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)整合困難

從醫(yī)院目前的醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)看，其財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)主要包括兩個(gè)部分，一是日常醫(yī)療業(yè)務(wù)的各項(xiàng)費(fèi)用;二是人員的開支費(fèi)用等，對(duì)于部分教學(xué)類醫(yī)院而言，其還存在科研項(xiàng)目，涉及到一些科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)等，對(duì)于這三類費(fèi)用的核算與統(tǒng)計(jì)依舊是由會(huì)計(jì)人員借助于傳統(tǒng)的手段將數(shù)據(jù)錄入軟件系統(tǒng)中。盡管伴隨著醫(yī)院對(duì)于臨床HIS系統(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)可以借助于系統(tǒng)自動(dòng)生成報(bào)表信息，將會(huì)計(jì)人員從繁瑣的日常醫(yī)療費(fèi)用記賬中解脫出來(lái)，進(jìn)一步減輕了會(huì)計(jì)人員的工作量。然而僅僅只有這一部分的費(fèi)用數(shù)據(jù)是可以走動(dòng)生成，對(duì)于其他類型的數(shù)據(jù)，依舊需要人為導(dǎo)入，整個(gè)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)系統(tǒng)并沒有完全實(shí)現(xiàn)信息化，不能夠滿足數(shù)據(jù)的快速整理與采集。與此同時(shí)，盡管目前醫(yī)院有HIS等系統(tǒng)，能夠幫助自用生成日常收入數(shù)據(jù)，但對(duì)于大部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)說(shuō)，依舊是采用人工記賬模式，尤其是對(duì)于各項(xiàng)費(fèi)用報(bào)銷、成本結(jié)轉(zhuǎn)核算等數(shù)據(jù)，還是需要借助會(huì)計(jì)人員人工核算、錄入系統(tǒng)。這種核算錄入模式不僅僅存在極大的錄入錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)，數(shù)據(jù)量過(guò)大，稍不注意就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，同時(shí)還影響了財(cái)務(wù)人員的工作效率，導(dǎo)致工作量的增加。對(duì)于任何一個(gè)組織來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性及時(shí)性對(duì)于組織的財(cái)務(wù)管理都有著非常重要的影響，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)也是如此，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)性有著密不可分的關(guān)系，甚至于，由于過(guò)多的依賴手工記賬，無(wú)法實(shí)現(xiàn)賬目的精細(xì)化，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量水平較低。如針對(duì)日常的支出成本化結(jié)轉(zhuǎn)，如果采用手工記賬就只能夠做到財(cái)務(wù)科目分類及一級(jí)科室成本歸類，無(wú)法按收費(fèi)項(xiàng)目、病種化結(jié)轉(zhuǎn)。

（2）醫(yī)院資產(chǎn)管理體系粗獷

醫(yī)院的資產(chǎn)80%以上是以房屋建筑和大型固定資產(chǎn)為主，而周轉(zhuǎn)率較快的是存貨，主要有藥品和耗材。因此不同類型的資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題有共性也有差異性。

首先，采購(gòu)制度缺乏精細(xì)數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院資產(chǎn)采購(gòu)部門在進(jìn)行物資采購(gòu)的時(shí)候，基本上只是依靠粗獷的滿足銷售和醫(yī)院科室使用需求進(jìn)行采購(gòu)。沒有精細(xì)化數(shù)據(jù)測(cè)算依據(jù)的情況下，僅憑經(jīng)驗(yàn)實(shí)行固定周期采購(gòu)。

其次，供應(yīng)商缺乏監(jiān)管，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院還沒有形成供應(yīng)商管理體系，對(duì)于供應(yīng)商的信息也僅存在于入庫(kù)時(shí)登記的名稱、賬號(hào)、產(chǎn)品等信息。對(duì)于供應(yīng)商所提供的產(chǎn)品質(zhì)量、服務(wù)、售后維護(hù)、送貨是否及時(shí)、誠(chéng)信度都沒有形成一種系統(tǒng)化統(tǒng)計(jì)分析。

再次，庫(kù)存管理存在信息脫節(jié)的情況。比如，庫(kù)存數(shù)據(jù)采集信息化水平較低，降庫(kù)存和保醫(yī)療用量間的矛盾，庫(kù)存物資單品種準(zhǔn)確率較低。

最后，固定資產(chǎn)管理缺乏專人管理，長(zhǎng)期由財(cái)務(wù)人員代管。大型設(shè)備、在建工程、無(wú)形資產(chǎn)由多部門管理，部門之間沒有形成信息整體性，導(dǎo)致在建工程轉(zhuǎn)固不及時(shí)，房屋建筑估值有誤，待報(bào)廢的設(shè)備未進(jìn)行統(tǒng)一管理，無(wú)形資產(chǎn)賬卡不符，固定資產(chǎn)臺(tái)賬登記不及時(shí)等問(wèn)題。

（3）醫(yī)院成本核算內(nèi)容不全，口徑不統(tǒng)一

成本核算理念存在一定的錯(cuò)誤認(rèn)知，盡管看起來(lái)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要各個(gè)部門科室的參與，但是很多人都只是將財(cái)務(wù)核算管理看做工作的一部分，將其等同于績(jī)效、獎(jiǎng)金等，并沒有真正的理解成本核算的意義，甚至還會(huì)出現(xiàn)部分科室部門為了實(shí)現(xiàn)自身利益的增長(zhǎng)，不擇手段的創(chuàng)收，僅僅將側(cè)重點(diǎn)放在成本核算的事后管理，忽視了前期的控制，由于缺乏對(duì)成本核算的認(rèn)知，不具備可持續(xù)性發(fā)展的思維，由此導(dǎo)致與醫(yī)院良性發(fā)展的理想并不符，不利于醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展。

從公立醫(yī)院的性質(zhì)來(lái)看，衛(wèi)生部門對(duì)于公立醫(yī)院成本核算管理有著非常明確的規(guī)定，然而湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)于這一規(guī)定并不重視，或者可以說(shuō)是受到醫(yī)院自身管理水平的限制，醫(yī)院并沒有建立專門的核算部門，而是將這一工作歸為財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，由此導(dǎo)致成本核算依舊與會(huì)計(jì)核算在一起，由于缺乏足夠的工作人力，導(dǎo)致數(shù)據(jù)收集存在困難，面對(duì)醫(yī)院復(fù)雜的業(yè)務(wù)流程，成本分?jǐn)偣ぷ鳠o(wú)從下手，由此導(dǎo)致成本核算數(shù)據(jù)無(wú)法匹配財(cái)務(wù)賬目數(shù)據(jù)。

（4）醫(yī)院全面預(yù)算制度建設(shè)不健全

所謂全面預(yù)算管理是指結(jié)合醫(yī)院具體的工作內(nèi)容以及業(yè)務(wù)活動(dòng)，對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)先測(cè)算與安排，從而實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)化配置，提升醫(yī)院資源的利用率，從而加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力的建設(shè)，保障醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自己的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)然而湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院管理人員并沒有充分意識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性與意義，將這一事情僅僅看作是財(cái)務(wù)部門的工作;甚至還有一些管理人員認(rèn)為全面預(yù)算管理等同于過(guò)往的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，將其停留在形式主義上。由于缺乏對(duì)全面預(yù)算管理的正確認(rèn)知，導(dǎo)致醫(yī)院并不重視全面預(yù)算管理工作，由此忽視了該項(xiàng)工作對(duì)于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要性與意義，這種認(rèn)知態(tài)度很大程度上制約了醫(yī)院預(yù)算管理制度的健全與完善，也缺乏相應(yīng)的管理制度，無(wú)法形成全面的統(tǒng)籌安排，無(wú)法為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供幫助。

（5）財(cái)務(wù)人員總體力量薄弱

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置為：一是醫(yī)院設(shè)財(cái)務(wù)部（正科級(jí)），下設(shè)3個(gè)副科級(jí)科室，分別為財(cái)務(wù)管理辦公室、績(jī)效管理辦公室、住院結(jié)算中心，共64人。財(cái)務(wù)管理辦公室18人，全部具備會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理工作。二是醫(yī)院設(shè)審計(jì)科，共計(jì)4人。負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作。

人員的總體情況大致分為兩種類型：一類是本世紀(jì)80年代前通過(guò)湖南醫(yī)療系統(tǒng)創(chuàng)辦的衛(wèi)生中專畢業(yè)直接分配至湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科工作;另一類是面向大中專畢業(yè)生公開招考錄用的。前者是踏踏實(shí)實(shí)在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院工作了二三十年，業(yè)務(wù)能力較為扎實(shí)全面，但是信息化操作能力薄弱，且因?yàn)槟挲g的緣故，工作效率相對(duì)滯后，同時(shí)這批人員由于時(shí)代背景、家庭壓力、專業(yè)起點(diǎn)水平以及知識(shí)的更新速度，職稱的進(jìn)取及學(xué)歷的提升已成為這批人員事業(yè)發(fā)展的瓶頸。后者是經(jīng)過(guò)應(yīng)試教育選撥出來(lái)的，現(xiàn)今的高等教育財(cái)務(wù)專業(yè)教學(xué)中，行政事業(yè)單位的會(huì)計(jì)處理涉及很少，而醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的相關(guān)處理則是少之又少。理論多停留在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理上，理論未能很好轉(zhuǎn)換實(shí)際，而在實(shí)際工作中往往眼高手低，心浮氣躁。同時(shí)事業(yè)單位崗位發(fā)展前途的制約又導(dǎo)致部分財(cái)務(wù)崗位未有專人任職，往往是上級(jí)檢查了，指派新人加班突擊，造成財(cái)務(wù)管理難以推進(jìn)。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益加劇，公立醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)中傳統(tǒng)的體制性 ?優(yōu)勢(shì)正在逐步弱化。新醫(yī)療改革形勢(shì)下，公立醫(yī)院面臨著醫(yī)患矛盾增 ?加、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇等各類問(wèn)題。在此情形下，強(qiáng)化內(nèi)部修煉，提升公立醫(yī)院自身服務(wù)水平是其必然出路。而作為承擔(dān)著公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者，財(cái)務(wù)部其管理水平在公立醫(yī)院整體管理水平的提升和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)中，其重要性不言而喻。整體而言，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，完善制度、強(qiáng)化管理、控制支出、提高效益，仍然是當(dāng)前其亟須探索和努力的重要方向。

參考文獻(xiàn)

[1]王茉莉.論新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].時(shí)代金融，2017（26）：202-202

[2]王倩.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2018（24）：320

[3]顧娟.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響分析[J].中國(guó)國(guó)際財(cái)經(jīng)（中英文），2017（19）：60