凌麗紅

摘 ?要：在國(guó)家的發(fā)展建設(shè)當(dāng)中，民生建設(shè)是一個(gè)備受關(guān)注的問(wèn)題，同時(shí)也為國(guó)家的繁榮發(fā)展以及社會(huì)的穩(wěn)定創(chuàng)造了良好條件。醫(yī)院建設(shè)是民生建設(shè)的一個(gè)組成部分，關(guān)乎國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也影響著廣大人民群眾的生命健康安全。伴隨公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的增大，對(duì)于財(cái)務(wù)管理的要求進(jìn)一步提高，尤其是要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的分析以及管理，通過(guò)有效防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的方式，確保公立醫(yī)院的有效運(yùn)行，切實(shí)發(fā)揮公立醫(yī)院在服務(wù)大眾方面的職能。公立醫(yī)院必須立足實(shí)際，做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的分析，在此基礎(chǔ)之上提出針對(duì)性的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，積極防范和處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，維護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);管理

醫(yī)院和企業(yè)單位不同，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因較多，醫(yī)院和社會(huì)間的碰撞與醫(yī)院自身發(fā)展建設(shè)當(dāng)中存在的實(shí)際問(wèn)題，均有可能給醫(yī)院帶來(lái)各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)o醫(yī)院的持續(xù)運(yùn)營(yíng)帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的消極后果。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，只有控制好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，完善財(cái)務(wù)管理體系，才可以從整體上優(yōu)化醫(yī)院的管理效果，并把風(fēng)險(xiǎn)管理滲透到醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)此公立醫(yī)院必須吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做好對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的管理減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院的穩(wěn)定長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供持續(xù)不斷的活力和持久的動(dòng)力。

一、公立醫(yī)院概述

公立醫(yī)院是國(guó)家開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的一個(gè)重要產(chǎn)物，也是保障民生促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要機(jī)構(gòu)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)公立醫(yī)院是政府舉辦的，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療以及公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在：一是公益性。公益性的含義是每個(gè)人均能得到公立醫(yī)院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)和從中受益。伴隨著新醫(yī)改的落實(shí)，在全新背景之下，公益性的主要表現(xiàn)是在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)將公平作為基礎(chǔ)和前提條件，強(qiáng)化公共健康事業(yè)發(fā)展的社會(huì)效益屬性。也正是因?yàn)楣⑨t(yī)院的公益性，使其成為了群眾生活的一個(gè)重要保障，也為民生問(wèn)題的解決提供了便利條件。二是非盈利性。從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角進(jìn)行分析，非營(yíng)利組織的鮮明特點(diǎn)是不可分配，約束簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是不管是什么人都沒(méi)有對(duì)非營(yíng)利組織盈余的合法要求權(quán)。公立醫(yī)院的創(chuàng)辦是不以盈利為目標(biāo)的，所以公立醫(yī)院是比較典型的非營(yíng)利性組織，公立醫(yī)院的收支結(jié)余主要用在技術(shù)引進(jìn)、條件改善、健康教育、教育科研等方面不會(huì)投入到以盈利為目標(biāo)的其他事業(yè)當(dāng)中，而且沒(méi)有主管部門(mén)的許可，公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)也不能夠自行處置。三是經(jīng)營(yíng)性。公立醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療服務(wù)確定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)家政府結(jié)合衛(wèi)生政策同時(shí)對(duì)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況進(jìn)行統(tǒng)籌考量之后確定的。在面向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，公立醫(yī)院和人民群眾之間把等價(jià)交換作為重要原則，對(duì)其中的一些項(xiàng)目推行成本收費(fèi)，與此同時(shí)結(jié)合消耗的勞動(dòng)力與物質(zhì)資料獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，成為國(guó)家定額補(bǔ)助支持之下憑借醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)條件實(shí)現(xiàn)發(fā)展，由此體現(xiàn)出相應(yīng)的經(jīng)營(yíng)性。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)

在公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，需要面臨的不確定因素有很多，主要體現(xiàn)在籌資、投資、資金回收、利益分配等不同的環(huán)節(jié)，所以公立醫(yī)院面對(duì)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題也主要體現(xiàn)在以上幾個(gè)方面。伴隨著醫(yī)療市場(chǎng)的放開(kāi)，競(jìng)爭(zhēng)激烈程度日益增加公立醫(yī)院需要做好對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的研究和把控，也要了解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特征，以便在風(fēng)險(xiǎn)管控當(dāng)中把握內(nèi)在規(guī)律。一是客觀性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，任何個(gè)人和組織的意志為轉(zhuǎn)移，也就是說(shuō)只要有貨幣資金運(yùn)動(dòng)，就一定會(huì)有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，所以公立醫(yī)院所面對(duì)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題是客觀存在的現(xiàn)象。公立醫(yī)院正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀性特征，明了風(fēng)險(xiǎn)，客觀存在于財(cái)務(wù)管理的每個(gè)環(huán)節(jié)，有助于管理者主動(dòng)研究風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)原因，進(jìn)而運(yùn)用針對(duì)性的管理方法減少損失以及降低風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)概率。二是普遍性。由于資金運(yùn)動(dòng)是貫穿醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展全過(guò)程的，所以財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也是在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展當(dāng)中普遍存在，也通過(guò)多元財(cái)務(wù)關(guān)系體現(xiàn)。對(duì)此，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析和管理不能只是面向某個(gè)環(huán)節(jié)，而是要針對(duì)不同的資金運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)挖掘隱藏風(fēng)險(xiǎn)，確定防范措施。三是可變性。風(fēng)險(xiǎn)本身就有著明顯的不確定性，也是這樣的特性使得財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在一定的條件之下可以實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化，顯現(xiàn)出可變性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)雖是客觀存在的，不過(guò)風(fēng)險(xiǎn)在具體事件當(dāng)中是否會(huì)出現(xiàn)和出現(xiàn)的強(qiáng)度會(huì)隨著財(cái)務(wù)管理應(yīng)變能力的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化。四是損失性。要有風(fēng)險(xiǎn)就有出現(xiàn)損失的可能性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致醫(yī)院效益不穩(wěn)定，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的持續(xù)性以及環(huán)境安全性受到威脅，也會(huì)因此影響醫(yī)院收益。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的原則

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是普遍和客觀存在的，也會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)不同程度的損失，所以要加大對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理力度，并明確財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的正確原則，使得醫(yī)院能夠在處理各項(xiàng)財(cái)務(wù)關(guān)系，是積極遵守相應(yīng)的準(zhǔn)則，體現(xiàn)出公立醫(yī)院的特性。公立醫(yī)院和其他的組織相比，有著比較明顯的信息不對(duì)稱(chēng)與代理關(guān)系特征，所以在風(fēng)險(xiǎn)控制上尤其要關(guān)注財(cái)務(wù)行為風(fēng)險(xiǎn)管理以及道德風(fēng)險(xiǎn)控制。公立醫(yī)院作為社會(huì)事業(yè)單位，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理方面遵循的準(zhǔn)則主要包括：一是嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)以及財(cái)務(wù)規(guī)章;二是秉持勤儉辦事的方針，體現(xiàn)國(guó)家意志;妥善處理事業(yè)發(fā)展需求與資金供給之間的關(guān)系，對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益進(jìn)行把控，同時(shí)注意協(xié)調(diào)國(guó)家集體與個(gè)人這幾個(gè)方面的關(guān)聯(lián)，在確保社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)的情況之下，講求經(jīng)濟(jì)效益的獲得。

四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效策略

（1）做好預(yù)算剛性約束，防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院面向大眾提供基礎(chǔ)醫(yī)療以及公共服務(wù)，不同于企業(yè)結(jié)構(gòu)和其他類(lèi)別的醫(yī)院機(jī)構(gòu)，要做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，首先就需要優(yōu)化本身的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，提高群眾的信賴(lài)度，為社會(huì)發(fā)展帶來(lái)更多的積極正面影響。在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控過(guò)程中做好公立醫(yī)院預(yù)算層面上的剛性約束是至關(guān)重要的，這也是落實(shí)新醫(yī)改制度，維護(hù)公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展環(huán)境的必要措施。具體要做好以下工作：一是醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)人員需要提高對(duì)預(yù)算管理工作的重視程度，并通過(guò)調(diào)動(dòng)各方力量以及整合多元資源，推動(dòng)預(yù)算管理制度建設(shè)，并為制度落實(shí)提供一系列的保障條件，通過(guò)預(yù)算管理的落實(shí)給財(cái)務(wù)管理帶來(lái)積極促進(jìn)作用，也給醫(yī)院整體建設(shè)提供可靠導(dǎo)向。醫(yī)院在確定預(yù)算管理制度時(shí)，必須把國(guó)家針對(duì)公共醫(yī)院的預(yù)算管理法律法規(guī)要求以及醫(yī)療改革要求作為重點(diǎn)考量?jī)?nèi)容，同時(shí)要分析公立醫(yī)院自身發(fā)展情況，做好財(cái)務(wù)管理制度的補(bǔ)充，增加預(yù)算管理的強(qiáng)制性，彌補(bǔ)傳統(tǒng)預(yù)算管理工作中的不足。二是嚴(yán)格把握預(yù)算管理的執(zhí)行，確保預(yù)算管理真實(shí)全面。目前不少公立醫(yī)院由于無(wú)法確保數(shù)據(jù)真實(shí)而造成預(yù)算管理質(zhì)量不高，再加上預(yù)算管理并未全面考量醫(yī)院發(fā)展情況導(dǎo)致。為了改變這樣的情況，公立醫(yī)院需要變革傳統(tǒng)的預(yù)算管理內(nèi)容與方法，積極借助滾動(dòng)預(yù)算方法保證管理質(zhì)量，并做到按時(shí)結(jié)算和評(píng)估，確保預(yù)算管理制度的有效滲透。三是在確保預(yù)算信息真實(shí)可靠和全面及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并彌補(bǔ)預(yù)算管理環(huán)節(jié)的漏洞，為預(yù)算落實(shí)奠定基礎(chǔ)。當(dāng)然在預(yù)算編制過(guò)程中，要建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，以便把風(fēng)險(xiǎn)控制在可控范圍。

（2）拓寬資金獲取渠道，緩解財(cái)務(wù)壓力

新醫(yī)改的推進(jìn)落實(shí)以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深化發(fā)展，加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)也給醫(yī)院的發(fā)展和管理提出了更高要求。在當(dāng)下的發(fā)展環(huán)境之下，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展，就必須獲得資金上的支持，解決好財(cái)務(wù)資金短缺的問(wèn)題，從而提高風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)對(duì)能力。對(duì)于公立醫(yī)院而言，做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的一個(gè)重要措施，就是對(duì)資金渠道進(jìn)行拓展，從不同途徑獲得資金上的支持，并對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資源進(jìn)行科學(xué)分配與優(yōu)化配置，確保資金的應(yīng)用效益。過(guò)去公立醫(yī)院的資金來(lái)源渠道是比較單一的，主要是依靠政府的財(cái)政撥款，也會(huì)通過(guò)一定的銀行借款方式吸納資金來(lái)改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力。不過(guò)資金渠道來(lái)源單一的情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力降低，無(wú)法靈活處理財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中的各個(gè)問(wèn)題。對(duì)此，公立醫(yī)院除了接受財(cái)政撥款以及向銀行借款之外，還可以通過(guò)吸納民間資本的方式來(lái)緩解壓力。在吸納民間資本的過(guò)程中，需要做好企業(yè)背景調(diào)查，分析企業(yè)信譽(yù)和實(shí)力?？紤]到醫(yī)院財(cái)務(wù)壓力的來(lái)源，主要是購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備和設(shè)備研發(fā)，對(duì)此醫(yī)院可以和高校展開(kāi)合作，積極吸納優(yōu)秀人才，節(jié)約科研成本。在財(cái)政資金的應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，必須做到專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴(yán)禁善用挪用等問(wèn)題，提高資金利用率和資金應(yīng)用的規(guī)范性。

（3）推動(dòng)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，減少風(fēng)險(xiǎn)概率

內(nèi)控機(jī)制建設(shè)是公立醫(yī)院完善內(nèi)部管理的重要舉措，而財(cái)務(wù)管理本身就是內(nèi)部管理的一部分，所以通過(guò)完善內(nèi)控體系，可以為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范和應(yīng)對(duì)帶來(lái)極大的幫助。內(nèi)控機(jī)制建設(shè)具備很明顯的全面性和復(fù)雜性特征，所以在內(nèi)控建設(shè)環(huán)節(jié)要從多角度出發(fā)，確保內(nèi)控工作落到實(shí)處。一是對(duì)內(nèi)控管理機(jī)構(gòu)以及管理流程進(jìn)行優(yōu)化，并在流程分析當(dāng)中發(fā)現(xiàn)容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的重點(diǎn)管控，提高內(nèi)控針對(duì)性。在機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)中，需要明確崗位職責(zé)，做好職能分工，使得財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理能夠在逐層落實(shí)當(dāng)中獲得更理想的效果。二是做好內(nèi)部審計(jì)工作，并在審計(jì)工作當(dāng)中堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向，確保內(nèi)部審計(jì)人員牢牢把握公立醫(yī)院的發(fā)展，重點(diǎn)了解易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，通過(guò)內(nèi)部審計(jì)和內(nèi)部監(jiān)督，為醫(yī)院制定相關(guān)決策，提供有力依據(jù)，也從源頭著手降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。三是構(gòu)建基于內(nèi)部控制導(dǎo)向的管理制度，調(diào)動(dòng)全員參與內(nèi)部控制的積極性，通過(guò)有效宣傳，提高全員思想認(rèn)識(shí)，同時(shí)通過(guò)不斷完善以及落實(shí)內(nèi)部控制制度的方式，確保內(nèi)控制度覆蓋醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的各個(gè)方面，并通過(guò)監(jiān)督內(nèi)控制度的實(shí)施來(lái)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

五、結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療體制改革工作的持續(xù)推進(jìn)，不管是宏觀層面上的醫(yī)改政策，還是微觀層面上的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展環(huán)境都發(fā)生了極大的變化，也推動(dòng)了公立醫(yī)院管理的改革。公立醫(yī)院在朝著企業(yè)化管理方向轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，也逐步面對(duì)極大的經(jīng)營(yíng)發(fā)展壓力，如果不能夠做好風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)工作的話(huà)，將會(huì)帶來(lái)諸多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院必須建立敏感的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，消除財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的盲區(qū)，認(rèn)清公立醫(yī)院和盈利性企業(yè)的差別，不斷完善財(cái)務(wù)管理體系以及風(fēng)險(xiǎn)管控體系，根據(jù)公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)經(jīng)營(yíng)發(fā)展的要求，提出一系列的改進(jìn)措施，以便獲得更好的經(jīng)營(yíng)績(jī)效，體現(xiàn)出公立醫(yī)院的職能發(fā)展優(yōu)勢(shì)。

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