玄振有

【摘 要】目的：探討小針刀松解聯(lián)合腰神經(jīng)阻滯注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究。方法：隨機(jī)選擇58名腰椎間盤(pán)突出患者為研究對(duì)象，依照不同的治療方式分為兩組，分析比對(duì)兩組臨床效果。結(jié)果：觀(guān)察組患者治療效率、腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者給予小針刀松解聯(lián)合腰神經(jīng)阻滯注射治療，能有效提高治療效率。

【關(guān)鍵詞】小針刀松解;腰神經(jīng)阻滯;注射治療;臨床研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的臨床疾病，其主要是因?yàn)榛颊哐甸g盤(pán)軟骨板等部位受到外力作用，從而發(fā)生程度不一的退行性改變，并進(jìn)一步影響患處周?chē)顾枭窠?jīng)，使患者出現(xiàn)腰部疼痛，下肢麻木等癥狀，為其正常工作、生活帶來(lái)影響[1]。基于此，本文將探討小針刀松解聯(lián)合腰神經(jīng)阻滯注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2019年7月間在我院接受治療58名患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照、觀(guān)察兩組。對(duì)照組的男女病患比例為17;12，平均年齡為（51.32±5.13）歲，平均病程為（5.88±1.21）年;觀(guān)察組男女病患比例為18;11，平均年齡為（51.62±5.08）歲，平均病程為（6.02±1.15）年。兩組患者均經(jīng)CT檢查確診，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀(guān)察組采取小針刀松解聯(lián)合腰神經(jīng)阻滯注射治療，（1）棘間韌帶小針刀松解：患者俯臥于治療床上，選取腰1-腰5棘突間、標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾，0.5%利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉，取0.6m×50mn針刀，從標(biāo)記點(diǎn)垂直于皮膚針刀刀口線(xiàn)與脊柱縱軸平行，針體與皮膚垂直，刺入（約0.5m）達(dá)棘突間隙，將刀口線(xiàn)旋轉(zhuǎn)90°，垂直于棘間韌帶纖維方向，提插松解3刀。若有黃韌帶肥厚，可將黃韌帶切開(kāi)。切開(kāi)黃韌帶時(shí)，若有阻力突然消失的感覺(jué)，切勿再深刺。

（2）脊柱兩例的小針刀松解：選取腰1-腰5棘突間左右兩側(cè)旁開(kāi)2cm處，選取1.0m×80mn針刀，刀口線(xiàn)與脊柱縱軸平行，針體傾斜60角，針尖斜向脊柱側(cè)刺入達(dá)橫突副突或關(guān)節(jié)突骨面，縱行疏通剝離，橫行擺動(dòng)。若上關(guān)節(jié)突副突韌帶鈣化、骨化，針達(dá)其上有硬韌感，可用針刀在關(guān)節(jié)突邊緣仔細(xì)摸索切割，把變性的初帶切開(kāi)松解。然后提起針刀，刀刃向外傾斜45°（針柄向脊柱方向傾斜）、針尖達(dá)橫突下緣、刀口線(xiàn)旋轉(zhuǎn)90°，切開(kāi)剝離橫突間韌帶和橫突間肌數(shù)刀。起針后，按壓針眼2分鐘，以壓迫止血。接下來(lái)進(jìn)行腰神經(jīng)阻滯藥物注射治療， 復(fù)方倍他米松注射液1ml+2%利多卡因注射液3ml+甲鈷胺注射液0.5mg+0.9%生理鹽水5ml，配制成消炎鎮(zhèn)痛液10ml。部位;患者取俯臥位根據(jù)局部壓痛點(diǎn)和X線(xiàn)平片確定損傷椎體小關(guān)節(jié)，就節(jié)段小關(guān)節(jié)及上一節(jié)、下一節(jié)2個(gè)階段的以腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，例如腰4椎體受損，分別注射腰4小關(guān)節(jié)及腰3脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支和腰5后內(nèi)側(cè)支。治療;在預(yù)計(jì)的棘突下緣旁開(kāi)0.5-1cm為進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒、鋪巾、局麻，穿刺針垂直刺入皮膚，邊進(jìn)針邊回吸注射，直至接觸關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，此時(shí)針刺處有堅(jiān)韌組織的感覺(jué)，表示針尖已觸及關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)囊內(nèi)，回抽無(wú)血無(wú)腦脊液后，向關(guān)節(jié)內(nèi)及其四周緩慢注人藥液3ml。再定上一節(jié)、下一節(jié)椎體的各小關(guān)節(jié)注入3ml藥液。若是腰椎兩側(cè)都痛，在損傷椎體的兩側(cè)小關(guān)節(jié)突阻滯。五日一次，兩次為一療程，治療兩療程。

對(duì)照組為脊柱定點(diǎn)旋扳復(fù)位手法治療，要求患者取坐位，兩腿分開(kāi)。醫(yī)生在患者正背后，以患椎棘突右歪為例，醫(yī)生通過(guò)雙拇指觸診了解患者患處情況，幫助患者調(diào)整坐姿，從右腋下處伸向前掌部壓于患者脖頸后方，四指按壓對(duì)側(cè)骶棘肌體緣，要求患者做出彎腰旋脊等姿勢(shì)，醫(yī)生右手按拉其頸部，使身體前屈度到達(dá)50°，然后幫助患者側(cè)彎向右直到不能轉(zhuǎn)動(dòng)為止，要求其用右手向后翻旋，醫(yī)生左手拇指向左頂椎棘突，停留幾秒，接下來(lái)雙手自上至下，為患者理順棘上韌帶，進(jìn)行推揉。一周治療2次，連續(xù)治療三周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 治療效率：在治療結(jié)束后一周對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查，其中癥狀完全消失，完全不影響患者正常生活為顯效;會(huì)間接性出現(xiàn)腰、腿疼痛癥狀，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生一定影響為有效，癥狀無(wú)所變化為無(wú)效。

1.3.2 腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)能力：運(yùn)用X射線(xiàn)對(duì)患者治療前后腰關(guān)節(jié)活動(dòng)能力進(jìn)行檢查對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，t、χ2 檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)為P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效率

觀(guān)察組患者治療效率為89.66%明顯高于對(duì)照組68.97%，治療效果較好，P=0.02，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表一。

2.2 患者腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)能力

在進(jìn)行治療前兩組患者數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療一段時(shí)間后，觀(guān)察組患者的腰椎活動(dòng)能力明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表二。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥狀會(huì)為患者產(chǎn)生一定程度的疼痛感，影響其正常生活工作，靠敷貼藥膏、針灸這類(lèi)方法，雖然見(jiàn)效快，但治療效果有限，使疾病反復(fù)發(fā)作，無(wú)形中降低了患者生活質(zhì)量;而手術(shù)治療又會(huì)為患者帶來(lái)創(chuàng)口，有一定的治療風(fēng)險(xiǎn)，因此也不易被患者接受[3]。本次研究表明，觀(guān)察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，其關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)分也更高，說(shuō)明治療效果更好.

總而言之，通過(guò)采取小針刀松解聯(lián)腰神經(jīng)阻滯注射進(jìn)行治療，能有效提高患者腰椎間盤(pán)突出的治療效率，改善其腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，具有研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn);

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