鐘小青 蔡高濤 沈菲 張寶丹 黃建國

【摘要】 目的：分析2016-2018年廣州地區(qū)853例過敏患兒常見過敏原分布及塵螨交叉反應(yīng)情況。方法：選擇2016-2018年于本院進(jìn)行過敏源檢查且結(jié)果為陽性的患兒853例為研究對(duì)象。根據(jù)年齡將患兒分為嬰幼兒組206例、學(xué)齡前組312例、學(xué)齡期組335例?；純壕o予AllergyScreen過敏原檢測(cè)，觀察比較嬰幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡期組患兒過敏原陽性的分布情況，比較三組患兒屋塵螨和粉塵螨交叉反應(yīng)陽性分布情況。結(jié)果：853例患兒過敏原分布中，塵螨、屋塵、牛奶占前三位，分別為68.23%、47.48%、35.40%。嬰幼兒組前三位為牛奶、牛肉、雞蛋白，分別為71.36%、45.63%、37.86%;學(xué)齡前組前三位分別為塵螨、屋塵、牛奶，分別為81.41%、67.31%、39.42%;學(xué)齡期組前三位分別為塵螨、屋塵、魚蝦蟹貝蛤，分別為76.42%、44.18%、26.57%。塵螨、屋塵、牛奶、牛肉、魚蝦蟹貝蛤、蟑螂、雞蛋白、點(diǎn)青/分枝/煙曲/交鏈霉、矮豚草/蒿、腰果、莧、柏榆柳櫟楓胡桃在三組患兒過敏原中的分布比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；純簤m螨過敏原中屋塵螨+粉塵螨占比最高，為84.54%。屋塵螨+粉塵螨、屋塵螨、粉塵螨在三組患兒過敏原中的分布比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：廣州地區(qū)不同年齡段的嬰幼兒過敏原分布不同，有各自的特征。但是不同年齡段的患兒對(duì)屋塵螨和粉塵螨的過敏率均較高，應(yīng)該引起臨床工作的重視。

【關(guān)鍵詞】 過敏 過敏原 屋塵螨 粉塵螨

[Abstract] Objective： To analyze the distribution of common allergens and cross-reaction of dust mites in 853 allergic children in Guangzhou from 2016 to 2018. Method： A total of 853 children with positive allergen test results in our hospital from 2016 to 2018 were selected as the research objects. According to age， the children were divided into infant group （206 cases）， preschool group （312 cases） and school-age group （335 cases）. All children were given AllergyScreen allergen test. The distribution of positive allergens in the infant group， preschool group， and school-age group was observed and compared， and the positive distribution of house dust mites and dust mites among the three groups were compared. Result： Among the 853 cases of allergens， dust mites， house dust and milk accounted for the top 3， which were 68.23%， 47.48% and 35.40% respectively. In the infant group， the top 3 were milk， beef and egg white， which were 71.36%， 45.63% and 37.86% respectively. Dust mites， house dust and milk were the top three in preschool group， which were 81.41%， 67.31% and 39.42% respectively. Dust mites， house dust， fish， shrimp， crab and clam were the top 3 in school-age group， accounting for 76.42%， 44.18% and 26.57% respectively. Comparison of the allergen distribution ratios of dust mite， house dust， milk， beef， fish， shrimp， crab， cockroach， egg white， light green/branch/tobacco curve/Streptomyces， ragweed/artemisia， cashews， amaranth， cypress， elm， oak， maple and walnut among three groups of children， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ratio of house dust mite + dust mite was the highest in children， which was 84.54%. Comparison of the allergen distribution ratio of house dust mite + dust mite， house dust mite and dust mite among the three groups of children， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The allergen distribution of infants in different age groups in Guangzhou is different and has its own characteristics. However， children of different age groups have higher allergic rates to house dust mites and dust mites， which should be paid more attention to in clinical work.

[Key words] Allergy Allergens House dust mite Dust mites

First-authors address： Guangzhou Huadu District Peoples Hospital， Guangzhou 510800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.017

人體免疫系統(tǒng)對(duì)外來物質(zhì)發(fā)生的過度反應(yīng)被稱為過敏，由此引發(fā)的一組疾病被稱為過敏性疾病[1]。過敏性疾病是全身性疾病，具有兒童發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作、過敏源多種、累及多個(gè)器官特點(diǎn)[2]。過敏性疾病的發(fā)病率在全球處于急速上升的趨勢(shì)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，全世界每年支氣管哮喘的患病人數(shù)約有3億人，過敏性鼻炎的患病人數(shù)為5億，而食物過敏的患者有（3～5）億[3]。兒童是過敏的高發(fā)人群，找到過敏原并有效地避免與過敏原接觸是治療兒童過敏的有效手段，因此，本院對(duì)2016-2018年廣州地區(qū)853例過敏性患兒進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016-2018年于本院進(jìn)行過敏源檢查且結(jié)果為陽性的患兒853例為研究對(duì)象，其中男512例，女341例。年齡6個(gè)月～14歲，平均（5.52±1.29）歲。患兒主要的過敏性疾病為哮喘、過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、喘息性支氣管炎、過敏性皮炎、急慢性蕁麻疹等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于本院行AllergyScreen過敏原檢測(cè)系統(tǒng)檢查且結(jié)果為陽性;（2）檢測(cè)出確定致敏原[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：來診前兩個(gè)月內(nèi)進(jìn)行抗過敏治療[5]。根據(jù)年齡對(duì)患兒進(jìn)行分組，6個(gè)月～2歲為嬰幼兒組，共計(jì)206例;3～6歲為學(xué)齡前組，共計(jì)312例;7～14歲為學(xué)齡期組，共計(jì)335例?；純杭覍賹?duì)本次研究知情同意，本次研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)并予以批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 患兒均給予AllergyScreen過敏原檢測(cè)系統(tǒng)，采用免疫印跡法，設(shè)備為德國MEDIWISS公司生產(chǎn)，試劑盒使用北京麥德維斯科技發(fā)展有限公司提供的過敏原特異性IgE抗體檢測(cè)試劑盒。半定量測(cè)定包括總IgE、塵螨（屋塵螨和粉塵螨）、屋塵、桑樹、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、莧、雞蛋白、牛奶、蝦、牛肉、青貝、蟹、芒果、腰果、點(diǎn)青/分枝/煙曲/交鏈霉、矮豚草/蒿、柏榆柳櫟楓胡桃等20個(gè)項(xiàng)目。檢查方法：取患兒靜脈血5 mL，室溫下靜置60 min，使用1 500 r/min離心機(jī)離心15 min，取上清液，系統(tǒng)保持到室溫20～22℃，用蒸餾水以1︰25稀釋洗脫液，用清洗液濕潤硝酸纖維素膜，在檢測(cè)板上加入250 ?L的血清標(biāo)本，在混勻器（120振蕩/min）上室溫孵育45 min。沖洗，手持反應(yīng)槽上下翻轉(zhuǎn)讓清洗液充分流過，輕晃會(huì)增加效果，加入250 ?L抗IgE抗體，在混勻器上室溫孵育45 min，沖洗，加250 ?L堿性磷酸酶標(biāo)記的鏈霉親和素，在混勻器上室溫孵育20 min。沖洗，加入250 ?L底物，在混勻器上室溫孵育20 min，簡(jiǎn)單流水沖洗，終止反應(yīng)。完全干燥后，RAPID READER讀出結(jié)果。

1.2.2 結(jié)果判斷 （1）在檢測(cè)板上相應(yīng)的過敏原平行處出現(xiàn)紅色反應(yīng)帶，即為陽性結(jié)果。（2）定量檢測(cè)每種過敏原IgE濃度（IU/mL），并將結(jié)果分為7級(jí)。結(jié)果<0.35 IU/mL為0級(jí)，顯示無過敏原特異性IgE，0.35～0.75 IU/mL為1級(jí)，低含量;0.76～3.50 IU/mL為2級(jí)，過敏原特異性IgE含量增加;3.60～17.50 IU/mL為3級(jí)，過敏原特異性IgE含量顯著增加;17.60～50.00 IU/mL為4級(jí)，過敏原特異性IgE含量高;50.10～100.00 IU/mL為5級(jí)，過敏原異性IgE含量較高;>100 IU/mL為6級(jí)，過敏原異性IgE含量極高。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察嬰幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡期組兒童過敏原陽性的分布情況并進(jìn)行比較;（2）分析三組患兒屋塵螨和粉塵螨交叉反應(yīng)陽性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 嬰幼兒組男137例，女69例;其中哮喘22例，過敏性鼻炎31例，過敏性咳嗽37例，喘息型支氣管炎19例，過敏性皮炎47例，急慢性蕁麻疹50例。學(xué)齡前組男177例，女135例;其中哮喘31例，過敏性鼻炎47例，過敏性咳嗽51例，喘息型支氣管炎26例，過敏性皮炎68例，急慢性蕁麻疹89例。學(xué)齡期組男198例，女137例;其中哮喘36例，過敏性鼻炎50例，過敏性咳嗽60例，喘息型支氣管炎31例，過敏性皮炎67例，急慢性蕁麻疹91例。三組患兒性別、過敏性疾病種類比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組患兒過敏原分布情況比較 853例患兒過敏原分布中，塵螨、屋塵、牛奶占前三位，分別為68.23%（582/853）、47.48%（405/853）、35.40%（302/853）。嬰幼兒組前三位為牛奶、牛肉、雞蛋白，分別為71.36%、45.63%、37.86%;學(xué)齡前組前三位分別為塵螨、屋塵、牛奶，分別為81.41%、67.31%、39.42%;學(xué)齡期組前三位分別為塵螨、屋塵、魚蝦蟹貝蛤，分別為76.42%、44.18%、26.57%。桑樹、貓毛狗毛、芒果在三組患兒過敏原中的分布比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;塵螨、屋塵、牛奶、牛肉、魚蝦蟹貝蛤、蟑螂、雞蛋白、點(diǎn)青/分枝/煙曲/交鏈霉、矮豚草/蒿、腰果、莧、柏榆柳櫟楓胡桃在三組患兒過敏原中的分布比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三組患兒塵螨交叉反應(yīng)情況分析 患兒塵螨過敏原中屋塵螨+粉塵螨占比最高，為84.54%（492/582）。屋塵螨+粉塵螨、屋塵螨、粉塵螨在三組患兒過敏原中的分布比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

外來物質(zhì)進(jìn)入人體后，被判定為有用或者無害的物質(zhì)會(huì)被人體正常的吸收、利用或者排出，進(jìn)入正常的代謝流程，而若被認(rèn)為是有害的物質(zhì)，免疫系統(tǒng)則會(huì)將其消滅或者驅(qū)除，這種機(jī)制是免疫應(yīng)答，是人體對(duì)自身的保護(hù)作用，也是人體防衛(wèi)系統(tǒng)的重要功能之一[6]。但是如果這種免疫應(yīng)答出現(xiàn)了異常，將無害物質(zhì)識(shí)別為有害物質(zhì)從而進(jìn)行一系列的免疫應(yīng)答，損害了正常的身體組織，則稱為變態(tài)反應(yīng)[7]。1963年Coombs和Gell將變態(tài)反應(yīng)分為4個(gè)類型，其中Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)也稱為速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)中主要的代表就是過敏[8]。過敏在臨床上分為過敏反應(yīng)和過敏性疾病[9]。導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答的物質(zhì)被稱為過敏原，過敏是機(jī)體對(duì)過敏原做出異常反應(yīng)的全身綜合征，而一旦過敏累及了具體的臟器或者組織則稱為過敏性疾病[10]。

過敏性疾病在人類的各個(gè)年齡段均可發(fā)生，通常具有比較明顯的遺傳傾向，臨床常見的主要有皮膚過敏、呼吸道過敏、消化道過敏、過敏性休克等[11]。兒童是過敏性疾病好發(fā)人群，因?yàn)閮和拿庖邫C(jī)制尚未健全，容易發(fā)生異常的免疫應(yīng)答[12]。而廣州屬于南亞熱帶典型季風(fēng)海洋氣候，以溫暖潮濕為主，因此兒童的過敏性疾病容易被誘發(fā)[13]。過敏性疾病目前尚無行之有效的治療手段，查找過敏原并防止接觸，避免過敏性疾病被誘發(fā)是兒童過敏性疾病預(yù)防的關(guān)鍵[14]。也有研究認(rèn)為兒童時(shí)期進(jìn)行特異性的脫敏治療有助于減少新的過敏反應(yīng)發(fā)生率[15]。因此本次研究對(duì)2016-2018年廣州地區(qū)的853例過敏患兒的過敏原分布情況和塵螨交叉反應(yīng)情況進(jìn)行了研究，為后續(xù)的臨床工作提供理論依據(jù)。

本次研究采用的是AllergyScreen過敏原檢測(cè)方法，選擇了常見的過敏原對(duì)患兒進(jìn)行檢測(cè)。853例患兒過敏原分布中，塵螨、屋塵、牛奶占前三位，分別為68.23%、47.48%、35.40%。嬰幼兒組前三位為牛奶、牛肉、雞蛋白，分別為71.36%、45.63%、37.86%;學(xué)齡前組前三位分別為塵螨、屋塵、牛奶，分別為81.41%、67.31%、39.42%;學(xué)齡期組前三位分別為塵螨、屋塵、魚蝦蟹貝蛤，分別為76.42%、44.18%、26.57%。桑樹、貓毛狗毛、芒果在三組患兒過敏原中的分布比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;塵螨、屋塵、牛奶、牛肉、魚蝦蟹貝蛤、蟑螂、雞蛋白、點(diǎn)青/分枝/煙曲/交鏈霉、矮豚草/蒿、腰果、莧、柏榆柳櫟楓胡桃在三組患兒過敏原中的分布比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常見的過敏原在三組患兒的分布中，塵螨在嬰幼兒組分布占比最低;屋塵在學(xué)齡前組占比最高，為67.31%，其次為學(xué)齡期組44.18%，最低的是嬰幼兒組的22.82%。而牛奶在嬰幼兒組分布占比最高，為71.36%，其次為學(xué)齡前組，占比39.42%，最低是學(xué)齡期組，占比9.55%。從嬰幼兒組來看，只有牛奶過敏原檢出率超過50%，其余均低于50%，而學(xué)齡前組塵螨和屋塵的分布占比均超過了50%，學(xué)齡期組只有塵螨的分布占比超過50%。在不同的過敏原測(cè)定中，嬰幼兒組牛奶、牛肉、雞蛋白的過敏原分布占比均明顯高于其余兩組，學(xué)齡前組塵螨、屋塵、蟑螂等過敏原分布占比均高于其余兩組，學(xué)齡期組過敏原分布占比與其余兩組相比均無明顯突出的項(xiàng)目，說明不同的年齡段，其過敏原分布有各自不同的特點(diǎn)。因此在臨床治療過程中應(yīng)該注意對(duì)相關(guān)可能過敏原的回避。

從塵螨的交叉反應(yīng)來看，患兒塵螨過敏原中屋塵螨+粉塵螨最高，為84.54%（492/582）。屋塵螨+粉塵螨、屋塵螨、粉塵螨在三組患兒過敏原中的分布比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在嬰幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡期組中，屋塵螨+粉塵螨交叉過敏的比例均是最高的，分布分別占84.72%、81.10%、87.89%，而只有單項(xiàng)過敏的患兒所占比例較少，尤其是只對(duì)屋塵螨過敏的患兒更少，分別為2.78%、4.33%、1.56%。這可能與居住環(huán)境的過度裝修，空調(diào)使用范圍的普及，以及環(huán)境污染導(dǎo)致的空氣中顆粒物質(zhì)增多密切相關(guān)。

從總體上看，嬰幼兒組過敏原主要為食物性，這種情況的發(fā)生可能與嬰幼兒的胃腸道功能較弱，分泌性IgA水平較低有關(guān)[16-17]。同時(shí)嬰幼兒的腸道屏障薄弱，腸黏膜容易受到損傷，更容易被食物過敏原所影響[18]。而隨著年齡增長，到學(xué)齡前期，食物過敏原占比降低，而塵螨等呼吸道過敏原所占比例升高，至學(xué)齡期，兒童的免疫系統(tǒng)趨于完善，自身體質(zhì)改善，對(duì)各種過敏原的反應(yīng)有所減輕，過敏原的陽性檢出率也出現(xiàn)下降趨勢(shì)[19-21]。但是本次研究中魚蝦蟹貝蛤等常見的過敏原在三組患兒中的發(fā)病率均不高，可能與相關(guān)知識(shí)的普及使父母有意識(shí)的減輕患兒此類食物的攝入有關(guān)。而室外的吸入性過敏原在AllergyScreen檢測(cè)系統(tǒng)中種類較少，可能也與廣州地區(qū)矮豚草/蒿、腰果、莧、柏榆柳櫟楓胡桃等所檢查的過敏原實(shí)際出現(xiàn)較少有關(guān)。另外，本次研究所選擇的樣本較小，應(yīng)該采用多中心大樣本的統(tǒng)計(jì)方式進(jìn)一步對(duì)患兒過敏原進(jìn)行研究，從而為臨床工作提供更多可靠依據(jù)。

綜上所述，廣州地區(qū)不同年齡段的患兒過敏原分布不同，有各自的特征。但是不同年齡段的患兒對(duì)屋塵螨和粉塵螨的過敏率均較高，應(yīng)該引起臨床工作的重視。

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（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：姬思雨）