徐玲 王錚

【摘要】 目的：觀察中醫(yī)多方位療法治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)及其所致的抑郁、焦慮等的臨床效果。方法：選取2015年6月-2018年6月于本院婦科門診就診的寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各30例。對照組采用口服中藥治療，試驗組采用香囊、臍療、足浴、口服中藥四者綜合療法。觀察兩組治療前后抑郁、焦慮評分情況，視覺模擬評分（VAS）以及血清CA125值變化情況。結(jié)果：治療前，兩組HAMD、HAMA、VAS評分及血清CA125水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組HAMD、HAMA、VAS評分及血清CA125水平均降低，且試驗組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)多方位療法能有效改善寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥患者的痛經(jīng)癥狀及焦慮、抑郁狀態(tài)，效果滿意，且優(yōu)于單一中藥內(nèi)服方式。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)多方位療法 寒凝血瘀 子宮內(nèi)膜異位癥

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine multi-directional therapy on dysmenorrhea and depression and anxiety caused by cold coagulation and blood stasis type endometriosis. Method： A total of 60 patients with cold coagulation and blood stasis type endometriosis were selected from June 2015 to June 2018 in the gynecological department of our hospital. According to the random number table method， the patients were divided into the experimental group and the control group， 30 cases in each group. The control group was treated with oral Chinese medicine， the experimental group was treated with sachet， umbilical therapy， foot bath and oral Chinese medicine. The scores of depression and anxiety， visual analogue scale （VAS） and serum CA125 in two groups were observed before and after treatment. Result： Before treatment， there were no significant differences in HAMD， HAMA， VAS scores and serum CA125 level between the two groups （P>0.05）. After treatment， HAMD， HAMA， VAS scores and serum CA125 levels in both groups were decreased， and the experimental group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine multi-directional therapy can effectively improve dysmenorrhea symptoms， anxiety and depression of patients with cold blood stasis type endometriosis， and the effect is satisfactory， and it is better than the single oral administration of traditional Chinese medicine.

[Key words] Traditional Chinese medicine multi-directional therapy Cold coagulation and blood stasis Endometriosis

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330012， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.020

子宮內(nèi)膜異位癥也稱之為內(nèi)異癥，是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織異位到宮腔外的其他器官中生長而出現(xiàn)反復(fù)周期性的出血，隨之引起病變。子宮內(nèi)膜異位癥常見于育齡期婦女，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)及盆腔包塊等癥型，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來很大影響，寒凝血瘀型是臨床上一種常見的癥型[1-3]。本研究從中醫(yī)整體出發(fā)，對寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥患者采取在平?jīng)_降逆、散寒化瘀、通絡(luò)止痛方藥基礎(chǔ)上，配合香囊、臍療、足浴等多方位中醫(yī)綜合療法，旨在探究多方位中醫(yī)療法治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2018年6月于本院婦科門診就診的寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥患者60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊》[4]，以及參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科臨床研究》痛經(jīng)之寒凝血瘀型的中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡22～45歲;（2）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，以痛經(jīng)為主要癥狀，經(jīng)行前后多發(fā)生腹痛，呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛，嚴(yán)重可放射至陰道、股內(nèi)側(cè)、腰骶部、肛門，有面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼現(xiàn)象;（3）視覺模擬評分（VAS）在中度及以上;（4）近3個月沒有使用過雌、孕激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）卵巢惡性腫瘤、直腸癌患者以及盆腔炎性包塊;（2）合并有心、腦、血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病;（3）藥物過敏;（4）依從性較差或無法判斷療效者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，各30例?；颊呔橥猓狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用口服中藥治療，包括平?jīng)_降逆、散寒化瘀，通絡(luò)止痛方藥，于每次月經(jīng)前1周至月經(jīng)周期的第5天服用散寒化瘀，通絡(luò)止痛方，方藥組成：桂枝10 g、干姜8 g、沒藥10 g、白芥子10 g、鹿角膠10 g、小茴香6 g、吳茱萸10 g、白術(shù)10 g、蒲黃10 g、五靈脂10 g、當(dāng)歸10 g，1劑/d，早晚分服;月經(jīng)周期的第5天至下周期前1周則服用平?jīng)_降逆、化瘀通絡(luò)方，方藥組成：桂枝8 g、赤芍10 g、丹皮10 g、茯苓10 g、桃仁10 g、川芎10 g、血竭3 g（研末沖服）、香降3 g、生蒲黃6 g以及五靈脂10 g，1劑/d，早晚分服。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加以香囊、臍療、足浴四者綜合療法，具體方案如下：（1）百合10 g、玫瑰花5 g、薄荷5 g、合歡花10 g以及綠梅花5 g，混合一并裝入透氣袋內(nèi)做成香囊。白天應(yīng)盡可能將香囊佩戴在患者胸前，到晚上拆除香囊外布袋，置于枕邊以使藥物釋放濃度增加。（2）取桂枝細(xì)末10 g和丁香細(xì)末10 g裝瓶備用。用時取適量細(xì)末用溫開水調(diào)和成團，涂在神闕穴，外蓋紗布，膠布固定，予艾條灸療0.5 h以上，以幫助藥力滲透?；颊哂谛性陆?jīng)的第1天開始用藥直到月經(jīng)期結(jié)束，每3天 1灸。（3）取吳茱萸20 g、艾葉30 g、丁香20 g以及桂枝20 g，一并煎煮后取汁2.5 L用于足浴，1次/d，30 min/次，于行經(jīng)前1周開始治療，1劑/d，連用10 d。以上均連續(xù)用藥三個月（3個月經(jīng)周期為一療程）后進行療效評價治療，期間停用其他相關(guān)藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后抑郁、焦慮情況，分別采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密頓焦慮量表（HAMA）來評估各組患者治療1個療程前后抑郁以及焦慮狀況。HAMD按照Davis JM劃界：<8分判定為無抑郁;8～20分即可能有抑郁;21～35分輕中度抑郁;>35分重度抑郁。HAMA是根據(jù)全國精神科量表協(xié)作組資料，總分≥29分可能為嚴(yán)重焦慮，≥21分確定為明顯焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥7分可能有焦慮，<7分無焦慮癥狀。以14分作為有無焦慮的劃分界限，分別于治療前和治療1個療程后由本院醫(yī)師、研究生采用問卷調(diào)查的形式記錄。（2）比較兩組治療前后疼痛評分情況，于治療前和治療1個療程后采用視覺模擬（VAS）評分法評估。輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。（3）比較兩組治療前后血清CA125水平，分別于治療前以及治療1個療程后首個月經(jīng)周期的第3天清晨抽取3 mL空腹靜脈血，將靜脈血以3 000 r/min，離心10 min后，取上清液測定CA125。CA125的測定采用微粒子酶免分析法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料用秩和檢驗或Ridit檢驗方法進行統(tǒng)計與處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組30例，年齡35～51歲，平均（43.2±3.4）歲;試驗組30例，年齡37～50歲，平均（44.4±2.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較 治療前，兩組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組HAMD評分均降低，且試驗組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后HAMA評分比較 治療前，兩組HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組HAMA評分均降低，且試驗組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分均降低，且試驗組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后血清CA125水平比較 治療前，兩組血清CA125水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清CA125水平均降低，且試驗組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在育齡期婦女中的發(fā)病率極高，嚴(yán)重影響了女性的健康。子宮內(nèi)膜異位癥在中醫(yī)范疇中歸屬于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、無子以及癥瘕。寒凝血瘀是子宮內(nèi)膜異位癥的一個重要發(fā)病機制，對其臨床治療應(yīng)以祛瘀止痛、溫經(jīng)散寒為主要方向。子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕以及盆腔包塊等臨床癥狀。根據(jù)大量研究表明，多數(shù)的痛經(jīng)所產(chǎn)生的慢性疼痛會對患者情志產(chǎn)生影響，抑郁癥和焦慮癥是患者應(yīng)對自身的痛苦表達(dá)出的無法控制的情緒反應(yīng)[6-7]。子宮內(nèi)膜異位癥患者的抑郁、焦慮等情緒反應(yīng)，在一定程度上又嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并且影響病情變化和配合治療的積極性。本課題組前期證明了平?jīng)_降逆、化瘀通絡(luò)是治療內(nèi)異癥所致痛經(jīng)的有效方法，但對于痛經(jīng)所致的抑郁及焦慮仍難緩解。為此，本研究將從中醫(yī)整體出發(fā)，對寒凝血瘀子宮內(nèi)膜異位癥患者，采取平?jīng)_降逆、散寒化瘀、通絡(luò)止痛方藥為基礎(chǔ)方，配合香囊（解郁鎮(zhèn)靜安神）、臍療（溫陽補腎、活血化瘀）、足浴（溫經(jīng)散寒、化瘀止痛）多方位、多途徑中醫(yī)綜合療法，探究對子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)和焦慮抑郁情緒的臨床治療效果[8-9]。