劉濤

【摘要】 目的：分析支持性心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)行為及病恥感的影響。方法：選取2017年5月-2019年6月本院收治的120例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，觀察組進(jìn)行支持性心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后的PSP量表、SDSS量表及SSMI-C量表評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理前，兩組的PSP量表、SDSS量表、SSMI-C量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1、3個(gè)月后，觀察組的PSP量表、SDSS量表、SSMI-C量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：支持性心理護(hù)理有助于改善精神分裂癥患者的社會(huì)行為及病恥感，因此在精神分裂癥患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

【關(guān)鍵詞】 支持性心理護(hù)理 精神分裂癥 社會(huì)行為 病恥感

[Abstract] Objective： To analyze the influence of supportive psychological nursing for social behavior and illness stigma of patients with schizophrenia. Method： A total of 120 schizophrenic patients admitted to our hospital from May 2017 to June 2019 were selected as study subjects. They were randomly divided into control group and observation group， 60 cases in each group. The control group received routine psychological nursing intervention， the observation group received supportive psychological nursing intervention. The scores of PSP scale， SDSS scale and SSMI-C scale before and after nursing were compared between the two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in the scores of PSP， SDSS and SSMI-C between the two groups （P>0.05）. After 1 and 3 months of nursing， the scores of PSP， SDSS and SSMI-C scale in observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Supportive psychological nursing is helpful to improve the social behavior and illness stigma of patients with schizophrenia， so it has a relatively high application value in schizophrenia patients.

[Key words] Supportive psychological nursing Schizophrenia Social behavior Illness stigma

First-authors address： Wuhan Wudong Hospital， Wuhan 430084， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.022

精神分裂癥多病因未明，患者的精神、感知、思維及行為等多方面可表現(xiàn)出異常，患者的社會(huì)行為及病恥感均是表現(xiàn)突出且亟待改善的方面，因此對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療及護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，社會(huì)行為及病恥感均是重要的評(píng)估方面[1-2]。心理護(hù)理作為在本病患者中的常見(jiàn)干預(yù)方式，其受認(rèn)可程度持續(xù)提升，但是不同的心理護(hù)理方式的效果差異值得進(jìn)一步比較[3-4]。本研究就支持性心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)行為及病恥感的影響進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年6月本院收治的120例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲;符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性基礎(chǔ)疾病;合并感染;存在創(chuàng)傷;文盲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。患者及家屬對(duì)研究知情同意，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者在治療用藥等方面均基本相同。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理情緒問(wèn)題的評(píng)估與疏導(dǎo)。觀察組則進(jìn)行支持性心理護(hù)理干預(yù)，確認(rèn)每例患者的責(zé)任護(hù)理人員，由其對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員、家屬及其他相關(guān)人員對(duì)患者開(kāi)展支持性心理干預(yù)。護(hù)理人員在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的需求進(jìn)行心理護(hù)理措施的調(diào)控，以實(shí)現(xiàn)心理方面的針對(duì)性干預(yù)，同時(shí)通過(guò)交流與評(píng)估的方式了解患者的心理支持源，包括家屬及其他人員（朋友等），然后指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)家屬及其他人員與患者進(jìn)行心理溝通及交流，使患者感受到更多元化的心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后的社會(huì)行為（PSP量表及SDSS量表）及病恥感（SSMI-C量表）評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用PSP量表及SDSS量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的社會(huì)行為。PSP量表是評(píng)估個(gè)人社會(huì)行為狀態(tài)的有效量表，本量表包括自我照顧，社會(huì)角色功能，人際、家庭及社會(huì)關(guān)系，干擾及攻擊傾向四個(gè)維度，每個(gè)維度的評(píng)估等級(jí)為1～6級(jí)，分值均換算為百分制，分值越高表示個(gè)人社會(huì)行為狀態(tài)越好[5]。SDSS量表是評(píng)估社會(huì)功能缺陷的有效量表，本量表包括10個(gè)評(píng)估方面，分別為職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活自理、外界興趣與關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性，每個(gè)方面的評(píng)分均為0、1、2及9分，分值越高表示社會(huì)功能缺陷越為嚴(yán)重[6]。（2）比較兩組護(hù)理前后的病恥感評(píng)分。SSMI-C量表是評(píng)估疾病恥辱感的有效量表，本量表包括28個(gè)評(píng)估問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題評(píng)分為0～4分，主要為對(duì)歧視（13個(gè)條目）、病情掩飾（10個(gè)條目）及積極效應(yīng)（5個(gè)條目）三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，以分值越高表示本方面的情況表達(dá)越為強(qiáng)烈[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男32例，女28例;年齡21～63歲，平均（33.3±6.0）歲;病程8～75個(gè)月，平均（50.1±10.6）個(gè)月;文化程度：小學(xué)及初中39例，中專(zhuān)及以上21例。觀察組中男33例，女27例;年齡21～62歲，平均（33.6±6.3）歲;病程7～78個(gè)月，平均（50.3±10.2）個(gè)月;文化程度：小學(xué)及初中38例，中專(zhuān)及以上22例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后的PSP量表評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組的PSP量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1、3個(gè)月后，觀察組的PSP量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后的SDSS量表評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組的SDSS量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1、3個(gè)月后，觀察組的SDSS量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理前后的SSMI-C量表評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組的SSMI-C量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1、3個(gè)月后，觀察組的SSMI-C量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

精神分裂癥患者的心理行為問(wèn)題突出，表現(xiàn)為社會(huì)行為及病恥感等多方面的異常，其中社會(huì)行為異常表現(xiàn)為個(gè)人社會(huì)行為狀態(tài)及社會(huì)功能缺陷等方面的異常，同時(shí)疾病恥辱感作為精神疾病患者表現(xiàn)突出的方面[8-10]，其在精神分裂癥患者中的表現(xiàn)也顯著異常，因此對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，上述社會(huì)功能及病恥感等方面的改善是臨床干預(yù)措施可取程度的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。心理護(hù)理作為精神疾病患者治療過(guò)程中的重要干預(yù)措施，其在精神分裂癥中的應(yīng)用效果較好[11-12]，而不同的心理護(hù)理模式在精神分裂癥患者中的細(xì)致作用研究不足，尤其是對(duì)社會(huì)行為及病恥感的改善作用研究不足，因此本方面的進(jìn)一步探究仍極為必要。支持性心理干預(yù)通過(guò)多元化支持的方式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，且多方面的支持源共同進(jìn)行干預(yù)，更有助于對(duì)患者實(shí)現(xiàn)綜合心理干預(yù)，因此臨床受認(rèn)可程度不斷提升[13-15]，但是在精神分裂癥患者中的具體應(yīng)用效果仍有待進(jìn)一步探究。

本研究就支持性心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)行為及病恥感的影響進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示，支持性心理護(hù)理對(duì)本類(lèi)患者PSP量表、SDSS量表及SSMI-C量表評(píng)分均呈現(xiàn)出更好地改善作用，說(shuō)明支持性心理護(hù)理對(duì)本類(lèi)患者的社會(huì)行為狀態(tài)及病恥感等均有更好地改善效果，因此肯定了支持性心理護(hù)理在本類(lèi)患者中的應(yīng)用效果。分析原因，可能與支持性心理護(hù)理更為有效地對(duì)患者進(jìn)行了心理支持有關(guān)[16-17]，支持性的心理護(hù)理更有助于滿足精神分裂癥患者心理方面的疏導(dǎo)需求，且支持源呈現(xiàn)多方面，因此對(duì)患者的干預(yù)更為具有多元化特點(diǎn)，更有助于全面的心理護(hù)理干預(yù)[18-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為支持性心理護(hù)理有助于改善精神分裂癥患者的社會(huì)行為及病恥感，因此在精神分裂癥患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

參考文獻(xiàn)

[1]向宏宇，肖順琪.支持性心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練用于慢性精神分裂癥治療的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（14）：169-170.

[2]磨麗莉，潘巧淑，周芳珍，等.運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥病人康復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（17）：3067-3070.

[3]章斌.團(tuán)體心理護(hù)理在改善青少年精神分裂癥患者病恥感中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（23）：88-90.

[4]馬紅英，王劍英，趙淑芹，等.基于時(shí)間護(hù)理理論的健康教育模式對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者認(rèn)知及社會(huì)功能的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2019，11（5）：424-426，429.

[5] Javitt D C，F(xiàn)reedman R.Sensory processing dysfunction in the personal experience and neuronal machinery of schizophrenia[J].Am J Psychiatry，2015，172（1）：17-31.

[6] Izydorczyk B，Sitnik-Warchulska K，Kühn-Dymecka A，et al.

Resilience， Sense of Coherence， and Coping with Stress as Predictors of Psychological Well-Being in the Course of Schizophrenia. The Study Design[J].Int J Environ Res Public Health，2019，16（7）：1266.

[7] Green M F，Horan W P，Junghee L.Nonsocial and social cognition in schizophrenia： current evidence and future directions[J].World Psychiatry，2019，18（2）：146-161.

[8]王立萍，文艷玲.集體心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者心理狀態(tài)和康復(fù)效果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（5）：699-701.

[9]馬楠，于亞麗.探討系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（9）：1180-1181.

[10]沈杏英.基于人本理念的護(hù)理干預(yù)在恢復(fù)期精神分裂癥患者中的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（19）：3411-3413.

[11]王彧.積極心理學(xué)理論對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)識(shí)能力和社會(huì)能力的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（2）：8-10.

[12]吉耘嵋.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量、社會(huì)功能恢復(fù)的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（21）：184-186.

[13]朱曉潔，曹新妹，徐文靜，等自我管理訓(xùn)練對(duì)住院精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響[J].上海護(hù)理，2019，19（4）：22-25.

[14]李曉玲.多感觀互動(dòng)模式在精神分裂癥病人社會(huì)功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2019，17（13）：1587-1589，1595.

[15] Hswen Y，Naslund J A，Brownstein J S，et al.Online Communication about Depression and Anxiety among Twitter Users with Schizophrenia： Preliminary Findings to Inform a Digital Phenotype Using Social Media[J].Psychiatric Quarterly，2018，89（3）：569-580.

[16]王芳，陳靜，薛麗，等.行為干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)住院精神分裂癥患者療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（23）：142-145.

[17]王彩霞，肖建波.心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能與認(rèn)知功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（24）：165-166.

[18]丁李英，強(qiáng)曉玲，郭蘭，等.臨床護(hù)理路徑對(duì)老年精神分裂癥患者的病情及護(hù)理滿意度的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2018，45（6）：1096-1098.

[19]黃素媚.家屬參與式護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用及對(duì)服藥依從性、社會(huì)功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（24）：140-143.

[20]沈金娟.對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量及社會(huì)功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（20）：261-262.

（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：姬思雨）