鄒積芹

【摘要】 目的：探究羅森塔爾效應(yīng)護理聯(lián)合認知療法在鼻咽癌術(shù)后輔助放療患者護理干預中的應(yīng)用及對心理狀態(tài)和癌因性疲乏（CRF）的影響。方法：選取2017年12月-2018年12月于本院進行放療的120例鼻咽癌術(shù)后患者的臨床資料進行回顧性分析，將其按干預方法不同分為對照組和試驗組，各60例。對照組給予常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予羅森塔爾效應(yīng)護理聯(lián)合認知療法干預。比較兩組干預前后生活質(zhì)量評分、心理狀況評分、CRF程度、依從性及護理滿意情況。結(jié)果：干預后，試驗組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。干預后，試驗組焦慮自評量表（SAS）評分與抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組（P<0.05）。干預后，試驗組CRF程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。試驗組平均堅持鼻腔沖洗次數(shù)高于對照組（P<0.05）。試驗組護理總滿意率為91.67%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。結(jié)論：羅森塔爾效應(yīng)護理聯(lián)合認知療法可提高鼻咽癌術(shù)后輔助放療患者的生活質(zhì)量，改善心理狀況，緩解CRF，增加鼻腔沖洗依從性及護理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 羅森塔爾效應(yīng) 認知療法 鼻咽癌 癌因性疲乏

[Abstract] Objective： To explore the application of Rosenthal effect nursing combined with cognitive therapy in nursing intervention for patients with nasopharyngeal carcinoma after adjuvant radiotherapy and the influence on psychological status and cancer-related fatigue （CRF）. Method： The clinical data of 120 patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy in our hospital from December 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. According to different intervention methods， they were divided into control group and experimental group， 60 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given Rosenthal effect nursing combined with cognitive therapy intervention on the basis of the control group. Life quality score， psychological status score， CRF degree， compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention. Result： After intervention， all quality of life scores of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of anxiety self-rating scale （SAS） and depression self-rating scale （SDS） in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the CRF degree of the experimental group was better than that of the control group （P<0.05）. The average frequency of nasal irrigation in the experimental group was higher than that in control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the experimental group was 91.67% higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The Rosenthal effect nursing combined with cognitive therapy can improve the quality of life， improve psychological status， relieve CRF， increase compliance with nasal irrigation and nursing satisfaction of patients with nasopharyngeal carcinoma after adjuvant radiotherapy， it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Rosenthal effect Cognitive therapy Nasopharyngeal carcinoma Cancer-related fatigue

First-authors address： Rongcheng Peoples Hospital， Rongcheng 264300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.023

我國耳鼻喉癌中鼻咽癌所占比例為80%，鼻咽癌患者臨床表現(xiàn)為聽力功能下降、鼻孔堵塞、頭暈頭痛等[1]。臨床治療上術(shù)后首選放療，已有幾十年的應(yīng)用歷史，取得了一定的療效，但放療對機體會產(chǎn)生一定的損害，且由于患者對放療的認識不足及經(jīng)濟因素等方面的影響，患者對鼻咽癌術(shù)后的輔助放療往往會有一定的抵觸[2]。據(jù)相關(guān)報道，75%～96%的放療患者會出現(xiàn)一定程度的癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）[3]。CRF也稱癌癥疲勞綜合征或腫瘤相關(guān)性疲勞，是一種常見的癌癥并發(fā)癥，由于放療輔助治療時間較長，患者會出現(xiàn)主觀持續(xù)性、疲倦感和勞累感[4]。CRF長期存在使患者正常生活受到影響，且長期性疲倦感會使患者對術(shù)后繼續(xù)放療產(chǎn)生抵觸情緒，進而導致治療效果變差，嚴重時，會導致患者術(shù)后放棄治療[4]。且有研究發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)與癌癥患者術(shù)后治療效果呈顯著正相關(guān)[5]。因此，如何改善患者放療時期的心理狀態(tài)對患者鼻咽癌術(shù)后輔助治療意義重大。認知療法在鼻咽癌術(shù)后輔助放療患者護理干預已廣泛應(yīng)用，取得了良好得的臨床效果，羅森塔爾效應(yīng)是指教師對學生的殷切希望能戲劇性地收到預期效果的現(xiàn)象，此效應(yīng)在教育領(lǐng)域應(yīng)用較多，但羅森塔爾效應(yīng)護理聯(lián)合認知療法的護理干預模式罕見報道[6-7]。因此，本研究探索了羅森塔爾效應(yīng)護理聯(lián)合認知療法在鼻咽癌術(shù)后輔助放療患者護理干預中的應(yīng)用及對心理狀態(tài)和CRF的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2018年12月于本院進行放療的120例鼻咽癌患者的臨床資料進行回顧性分析，納入標準：（1）術(shù)中病理診斷為鼻咽癌;（2）卡氏（KPS）評分均在70分以上[8];（3）自愿參加本次研究。排除標準：（1）惡性腫瘤及凝血功能障礙;（2）嚴重認知障礙及精神疾病;（3）長期性營養(yǎng)不良;（4）其他原因中斷治療。將患者按干預方法不同分為對照組和試驗組，各60例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用同步放化療方案，放療32次，放療開始便同時進行鼻腔沖洗，采用溫度為37 ℃的100 mL 0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，每次放療前后各沖洗1次，共2次，沖洗次數(shù)共64次。在患者術(shù)后進行常規(guī)護理，包括對鼻咽癌的原理，病因、手術(shù)后注意事項、用藥說明、衛(wèi)生標準等進行詳細闡述;對放療會產(chǎn)生的生理反應(yīng)、毒副作用、前后注意事項進行說明;對患者術(shù)后的飲食、鍛煉、心態(tài)調(diào)整等注意事項做成視頻，定期播放與講解。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予羅森塔爾效應(yīng)護理聯(lián)合認知療法。（1）成立聯(lián)合護理小組：選取本院有5年以上鼻咽癌術(shù)后護理經(jīng)驗的護士、陪同患者治療時間最長的患者家屬及陪護人員、10年以上羅森塔爾效應(yīng)經(jīng)驗的心理專家組成護理小組，研究開始前，心理專家對小組成員進行1個月培訓，使小組成員對認知療法和羅森塔爾效應(yīng)護理干預的意義、原理、操作方法、注意事項等詳細了解，并在此基礎(chǔ)上成立相關(guān)網(wǎng)絡(luò)平臺，如QQ、微信、微博等，組建三方參與集體組織，平臺定時播報治療鼻咽癌相關(guān)有益信息，強化患者對鼻咽癌的正確認知，緩解患者焦慮、抑郁情緒。（2）塑造環(huán)境：結(jié)合患者日常生活環(huán)境與住院情況，在患者房間及醫(yī)院病房采取相關(guān)措施營造溫馨氛圍，如在醫(yī)院張貼相關(guān)宣傳海報，強調(diào)病癥的可控性，提升主觀能動性，通過家屬及醫(yī)生話語鼓勵患者，使其充滿自信心，通過鼻咽癌康復患者或其他癌癥康復患者定期與試驗患者交流，使患者得到感染，增強其抗拒病魔的決心，對正常生活充滿信心。（3）羅森塔爾效應(yīng)的應(yīng)用：由于患者術(shù)后要經(jīng)歷多次放療，放療存在一定的痛苦，因此放療的每個階段，應(yīng)用羅森塔爾效應(yīng)對患者進行心理疏導，放療前，講解放療的原因與原理，使患者對放療有更正確的認識，鼓勵患者勇敢接受放療，放療后，積極溝通，通過放療成功的案例介紹與分享使患者樂觀，對康復更有信心和毅力。（4）生活護理：日常飲食進行膳食控制，督促患者多食維生素、蛋白質(zhì)較高的食物，對高油脂、不易消化的食物盡量杜絕，患癌后，患者身體功能及活動能力下降較快，因此，護理人員在臨床護理中，應(yīng)規(guī)定合理運動時間增加患者日常運動量，增強體質(zhì)與生活能力、自理能力。（5）聯(lián)合小組的進步：根據(jù)患者臨床癥狀變化和身體、心理狀況，靈活調(diào)整護理措施，不斷學習最新鼻咽癌術(shù)后輔助放療護理的相關(guān)最新知識，強化護理能力，使護理質(zhì)量不斷進步。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）生活質(zhì)量評分。干預前后采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評定兩組生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康，每項100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[9]。（2）心理狀況評分。干預前后采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對兩組進行心理狀況評分。SAS評分臨界值為50分，輕度50～59分、中度60～69分、重度70分及以上。SDS評分臨界值為53分，輕度53～62分、中度63～72分、重度72分及以上，分值越高所代表焦慮、抑郁程度越嚴重[10]。（3）癌癥相關(guān)性疲乏（CRF）評分。使用美國癌癥中心制定的簡易CRF量表進行測量，以0～10為本次試驗的首尾區(qū)間，0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～7分為中度疲乏，8～10分為重度疲乏[11]?；颊咴诖藚^(qū)間內(nèi)選取符合自身狀況程度的分數(shù)進行標記。（4）依從性。以試驗期間兩組堅持鼻腔沖洗的總數(shù)為評價標準，次數(shù)與依從性呈正相關(guān)。（5）護理滿意情況。采用本院自制調(diào)查問卷對兩組護理滿意情況進行調(diào)查，總分100分，非常滿意：90～100分;基本滿意：70～89分;一般：60～69分;不滿意：<60分。滿意=顯效+一般滿意。