秦君

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理對(duì)老年冠心病心絞痛患者心理狀態(tài)與康復(fù)效果的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月本院收治的74例老年冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理。比較兩組康復(fù)效果、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度、依從性、生活質(zhì)量、心絞痛指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的78.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組依從率為97.30%，高于對(duì)照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疾病認(rèn)知程度、治療滿意度、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理可有效改善老年冠心病心絞痛患者的心理狀態(tài)，提升依從性，顯著提升康復(fù)效果，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年冠心病心絞痛 循證護(hù)理 康復(fù)效果 心理狀態(tài) 心絞痛指標(biāo) 依從性 滿意度

[Abstract] Objective： To explore the effect of evidence-based nursing on mental state and rehabilitation of elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris. Method： Seventy-four elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as study subjects. They were divided into observation group and control group by random number table method， 37 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received evidence-based nursing. The rehabilitation effect， mental state， nursing satisfaction， compliance， quality of life and angina index were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 94.59%， higher than 78.34% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The compliance rate of the observation group was 97.30%， higher than 75.68% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of disease cognition， treatment satisfaction， angina attack， limited physical activity， stable state of angina， mental function， physical function， social function and material function in the observation group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After nursing， SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing can effectively improve the mental state of elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris， enhance compliance， significantly improve the rehabilitation effect， which is worthy of application.

[Key words] Elderly coronary heart disease angina pectoris Evidence-based nursing Rehabilitation effect Mental state Angina index Compliance Satisfaction

First-authors address： Zaozhuang Mental Health Center， Zaozhuang 277103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.024

臨床心血管疾病中，冠心病為常見(jiàn)的一種，而心絞痛作為冠心病的一種類型，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔變窄而出現(xiàn)心肌缺血、缺氧從而出現(xiàn)前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛為主要臨床癥狀的一種疾病，對(duì)患者的日常工作和生活造成嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量也隨之降低[1]。該病具有病情急、發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，若有患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)威脅其生命安全[2]。所以應(yīng)積極治療該病，同時(shí)因?yàn)榛颊吣挲g較大，身體功能處在下降狀態(tài)，耐受力、理解受到一定影響，從而影響療效，繼而患者將出現(xiàn)治療和護(hù)理不積極的情況，產(chǎn)生惡性循環(huán)，所以，在老年冠心病心絞痛治療過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施必不可少[3]。因此本研究選取2018年1月-2019年1月本院收治的74例老年冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，觀察循證護(hù)理在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月本院收治的74例老年冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為冠心病心絞痛。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<65歲;認(rèn)知存在障礙;精神疾病;溝通存在障礙;不配合研究;中途退出研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組37例?；颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑給患者服用抗血小板聚集和降脂藥物;吸氧;硝酸甘油舌下含服;隨時(shí)觀察患者病情，密切關(guān)注其生命體征變化，如體溫、呼吸、血壓、脈搏等;嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 觀察組 采用循證護(hù)理，包括：（1）建立循證護(hù)理小組，小組成員為臨床醫(yī)生、護(hù)理人員，了解患者基本資料，如生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，定時(shí)對(duì)心率、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)合上述信息建立檔案。進(jìn)行小組會(huì)議，對(duì)患者病情進(jìn)行討論，找出影響療效的原因，然后尋找資料，結(jié)合患者具體情況分析病情，最終指出循證問(wèn)題。支持本次循證護(hù)理方案需按照查閱的文獻(xiàn)，以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，再結(jié)合文獻(xiàn)所使用的措施、醫(yī)院的實(shí)用性和可行性，從而將針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理計(jì)劃提供給患者。（2）擬定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理期間需根據(jù)患者實(shí)際治療需求對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，如病情變化需對(duì)藥量更改、身體不適則馬上告知醫(yī)生對(duì)藥方更改、不良情緒嚴(yán)重則強(qiáng)化心理護(hù)理、不夠了解疾病知識(shí)則對(duì)其進(jìn)行健康教育。（3）實(shí)施詢證護(hù)理，①心理護(hù)理，患者因受疾病折磨，暴躁、焦慮等不良情緒極易出現(xiàn)，護(hù)理人員需隨時(shí)觀察其心理變化情況，積極同其溝通和交流，改善其緊張、恐懼等不良情緒，尤其是疾病發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員在對(duì)患者急救、減輕發(fā)病癥狀的同時(shí)也要對(duì)患者進(jìn)行安慰，告知其疾病可治愈，對(duì)本院治療成功案例和治療措施細(xì)致講解，使患者建立治療疾病的信心。盡量滿足其內(nèi)心需求，消除疑慮，采用鼓勵(lì)性詞匯讓其積極面對(duì)疾病，提升其配合治療和護(hù)理工作的積極性[4]。②疼痛護(hù)理，患者在心絞痛發(fā)作期間會(huì)發(fā)生劇烈疼痛，護(hù)理人員告知患者舌下含服硝酸甘油，疼痛癥狀顯著改善，告訴其臥床休息，進(jìn)行吸氧等護(hù)理。若患者疼痛緩解不顯著，可肌注嗎啡。對(duì)其疼痛部位、嚴(yán)重程度、疼痛持續(xù)時(shí)間密切觀察，當(dāng)出現(xiàn)嘔吐、惡心、面色發(fā)白等情況需防止心肌梗死[5]。心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)ST段變化、心率是否失常進(jìn)行觀察。③醫(yī)囑強(qiáng)化，教會(huì)患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和心率，遵醫(yī)囑服藥，因患者年齡大，記憶力較差，護(hù)理人員需對(duì)藥物禁忌、用藥時(shí)間、用法用量等仔細(xì)標(biāo)記，防止用藥出錯(cuò)，并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥的重要性和必要性[6]。同時(shí)教會(huì)患者觀察病情、急救、情緒調(diào)整，隨身攜帶急救藥品，自我識(shí)別出現(xiàn)何種癥狀為藥物不良反應(yīng)[7]。④防止危險(xiǎn)因素，糾正患者錯(cuò)誤的生活和飲食習(xí)慣，確保清淡、低鹽、低脂飲食，多食用刺激小、易消化、高蛋白食物，堅(jiān)持早睡早起，禁煙酒，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，調(diào)整心態(tài)，防止情緒波動(dòng)而導(dǎo)致疾病發(fā)作[8]。兩組患者均在住院期間對(duì)其進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理時(shí)間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組的康復(fù)效果，顯效：癥狀消失或心絞痛發(fā)作頻率降低超過(guò)4/5;有效：癥狀顯著緩解或心絞痛發(fā)作頻率降低1/2～4/5;無(wú)效：病情未改善或加重[9]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組依從性，完全依從：不需要護(hù)理人員監(jiān)督，完全遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥;部分依從：需要家屬或護(hù)理人員叮囑，才會(huì)經(jīng)常定時(shí)定量服藥;不依從：不遵醫(yī)囑，多數(shù)時(shí)間不定時(shí)定量服藥，乃至停藥[10]。醫(yī)囑依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組心絞痛指標(biāo)評(píng)分，根據(jù)西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）評(píng)分[11]，包括疾病認(rèn)知程度、治療滿意度、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)得分=（實(shí)際得分-該維度最低得分）×100/（該維度最高得分-該維度最低得分），每個(gè)維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量和身體功能越好。（4）評(píng)估兩組心理狀態(tài)情況，根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[12-13]，兩項(xiàng)量表各20個(gè)題目，4個(gè)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)按1～4計(jì)分，其中SAS評(píng)分中，正常<50分，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為>69分。SDS評(píng)分中，正常為<53分，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為>72分。（5）比較兩組生活質(zhì)量，根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)分[14]，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能，每項(xiàng)100分。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組37例，男17例，女20例;年齡67～88歲，平均（70.35±3.65）歲;病程2～7年，平均（3.44±0.51）年。對(duì)照組37例，男18例，女19例;年齡66～87歲，平均（69.39±3.27）歲;病程1～6年，平均（3.24±0.12）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的康復(fù)效果比較 護(hù)理后，觀察組治療總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的78.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.354，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組依從性比較 護(hù)理后，觀察組依從率為97.30%，高于對(duì)照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.426，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組心絞痛指標(biāo)評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組疾病認(rèn)知程度、治療滿意度、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

冠心病作為老年人群中的高發(fā)疾病，近幾年患病的人數(shù)不斷增加，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且日漸趨向于年輕化，對(duì)患者的正常生活造成不利影響，同時(shí)對(duì)生命安全造成威脅[15]。臨床上，治療冠心病心絞痛的方式包括兩種，即藥物治療和手術(shù)治療，通過(guò)藥物治療可對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有效改善，同時(shí)具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，并且可使患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯降低，進(jìn)而顯著減少致死率[16]。

冠心病同患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)等息息相關(guān)，僅利用藥物治療或手術(shù)治療，療效很難達(dá)到理想效果，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使患者心理狀態(tài)得到改善，生活和飲食習(xí)慣得到有效糾正，從而使療效提升[17]。循證護(hù)理作為臨床一種新型的護(hù)理模式，是護(hù)理人員在擬定護(hù)理計(jì)劃期間，明智地、明確地、審慎地將患者意愿、臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論相結(jié)合，得到證據(jù)，并作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的護(hù)理模式，從而將細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提供給患者[18]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組依從率為97.30%，高于對(duì)照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因?yàn)樽o(hù)理人員結(jié)合患者具體情況而制定護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)其心理變化情況密切關(guān)注，積極同其交流，對(duì)其主訴耐心傾聽(tīng)，積極解答患者各種疑問(wèn)，消除其疑慮，減輕心理壓力，提升信賴感和安全感，尤其在患者發(fā)病期間，積極急救并進(jìn)行心理安慰，細(xì)致介紹治療方法和成功案例，讓其保持治療信心，積極鼓勵(lì)患者，從而有效提升治療和醫(yī)囑依從性。同時(shí)觀察組疾病認(rèn)知程度、治療滿意度、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因?yàn)榛颊咴诎l(fā)病過(guò)程中將出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，對(duì)其實(shí)施疼痛護(hù)理，如舌下含服硝酸甘油，并實(shí)施吸氧和臥床休息，并且在患者病情沒(méi)有明顯改善時(shí)可給予嗎啡肌注。同時(shí)對(duì)患者疼痛時(shí)間、程度、部位注意觀察，當(dāng)其出現(xiàn)心肌梗死前兆，如面色發(fā)白、惡心等癥狀，需馬上進(jìn)行干預(yù)，有效規(guī)避心梗。同時(shí)應(yīng)密切觀察患者心電圖是否存在ST段變化和心律失常，從而有效改善心絞痛各指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在循證護(hù)理中，由于患者年齡大，記憶力受到影響，對(duì)用藥有關(guān)事宜很難全部記住，護(hù)理人員仔細(xì)標(biāo)記藥物服用等細(xì)節(jié)，避免出錯(cuò)，同時(shí)為患者講解遵醫(yī)囑服藥的必要性并指導(dǎo)患者急救等相關(guān)疾病操作，降低發(fā)生不良事件發(fā)生概率。由于導(dǎo)致冠心病心絞痛復(fù)發(fā)的因素有很多，如錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，所以對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣指導(dǎo)等，對(duì)危險(xiǎn)因素有效規(guī)避，降低疾病復(fù)發(fā)概率，從而有效改善患者的生活質(zhì)量[19]。蔡雷莎[20]研究中，老年冠心病心絞痛患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的有效治療率為90.00%。而本次研究中觀察組治療總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的78.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與上述蔡雷莎[20]研究較為接近，進(jìn)一步說(shuō)明循證護(hù)理在老年冠心病心絞痛患者護(hù)理中可有效提升康復(fù)效果。

總而言之，在護(hù)理老年冠心病心絞痛患者中，較常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理的護(hù)理效果更佳，患者康復(fù)效果提升更佳明顯，患者依從性等指標(biāo)也得到改善。所以，循證護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-25） （本文編輯：姬思雨）