劉賢

【摘要】 目的：分析基于物聯(lián)網(wǎng)的手術(shù)室醫(yī)護人員智能管理系統(tǒng)在手術(shù)室現(xiàn)代化管理中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年7月-2018年7月智能管理系統(tǒng)實施前與2018年8月-2019年8月智能管理系統(tǒng)實施后手術(shù)室相關(guān)資料進行回顧性分析。實施前，9 159臺手術(shù)采取傳統(tǒng)管理模式，80名醫(yī)護人員。實施后，9 447臺手術(shù)采取基于物聯(lián)網(wǎng)的手術(shù)室醫(yī)護人員智能管理系統(tǒng)，82名醫(yī)護人員。比較實施前后醫(yī)護人員著裝回收率、每日記錄完整率、手術(shù)室護理質(zhì)量及醫(yī)護人員滿意情況。比較手術(shù)開臺準點、安全隱患發(fā)現(xiàn)及Ⅲ級不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：實施后醫(yī)護人員著裝回收率及每日記錄完整率均高于實施前（P<0.05）。實施后手術(shù)開臺準點率與安全隱患發(fā)現(xiàn)率均高于實施前（P<0.05）。實施后各項手術(shù)室護理質(zhì)量評分及醫(yī)護人員滿意評分均高于實施前（P<0.05）。結(jié)論：基于物聯(lián)網(wǎng)的手術(shù)室醫(yī)護人員智能管理系統(tǒng)應(yīng)用于手術(shù)室管理可提升手術(shù)開臺準點率、優(yōu)化更衣流程、每日記錄完整，手術(shù)室護理質(zhì)量提高，同時有利于發(fā)現(xiàn)安全隱患，醫(yī)護人員滿意度良好。

【關(guān)鍵詞】 物聯(lián)網(wǎng) 智能管理

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of intelligent management system for medical staff in operating room based on internet of things in modern management of operating room. Method： The relevant data of operating room before the implementation of intelligent management system from July 2017 to July 2018 and after the implementation of intelligent management system from August 2018 to August 2019 were selected for retrospective analysis. Before the implementation， 9 159 operations were managed by traditional management mode with 80 medical and nursing staff. After the implementation， 9 447 operations were managed by the intelligent management system for medical staff in operating room based on internet of things with 82 medical and nursing staff. The dressing recovery rate， daily record integrity rate， nursing quality in operating room and satisfaction of medical staff were compared before and after the implementation. The on-time of operation， the detection of potential safety hazards and the occurrence of grade Ⅲ adverse events were compared. Result： After implementation， the dressing recovery rate and daily record integrity rate of medical staff were higher than those before implementation （P<0.05）. After the implementation， the on-time rate of operation and the detection rate of potential safety hazards were higher than those before the implementation （P<0.05）. After implementation， the all scores of operating room nursing quality and satisfaction of medical staff were higher than those before implementation （P<0.05）. Conclusion： The application of intelligent management system for medical staff in operating room based on internet of things in operating room management can improve the on-time rate of operation， optimize the changing process， complete daily records， improve the quality of in operating room nursing. Meanwhile， it is conducive to the detection of potential safety hazards and the satisfaction of medical staff is good.

[Key words] Internet of things Intelligent management

First-authors address： Shenzhen Baoan District Maternal and Child Health Care Hospital， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.026

手術(shù)室因其收治的患者涉及多科室，且患者護理情況普遍較為復雜，因而對護理質(zhì)量要求較高。傳統(tǒng)手術(shù)室管理多采取人工記錄方式，即設(shè)立專職人員控制手術(shù)室人員進出，對參與手術(shù)人員與手術(shù)通知單上安排人員進行核對、登記并發(fā)放更衣鞋柜鑰匙，不僅增加了工作負擔，還易出現(xiàn)紕漏[1]。近年來，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，將信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)管理中也成為一項趨勢[2]?！笆濉逼陂g，全國各地醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展重點都聚焦在信息化建設(shè)上，而醫(yī)院信息化管理建設(shè)也是我國綜合醫(yī)院評審的重要條件之一，其為醫(yī)護人員提供了極大的便利性，有利于工作效率的提高[3-4]?；谖锫?lián)網(wǎng)的手術(shù)室醫(yī)護人員智能管理系統(tǒng)具有智能、安全、高度集成化的優(yōu)點，能夠基于手術(shù)室的實際情況，通過信息技術(shù)的優(yōu)勢來實現(xiàn)精細化管理，有效控制人員流動，以此提升醫(yī)護人員的工作效率以及醫(yī)院手術(shù)室管理和服務(wù)水平?；诖?，本研究分析了實施基于物聯(lián)網(wǎng)的手術(shù)室醫(yī)護人員智能管理系統(tǒng)在手術(shù)室現(xiàn)代化管理中的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年7月-2018年7月智能管理系統(tǒng)實施前與2018年8月-2019年8月智能管理系統(tǒng)實施后手術(shù)室相關(guān)資料進行回顧性分析。納入標準：研究期間所有醫(yī)護人員均無離職、休產(chǎn)假等長期不在崗情況;患者均在本院接受完整手術(shù)，中途無轉(zhuǎn)院情況。排除標準：手術(shù)室相關(guān)資料不完整。實施前9 159臺手術(shù)采取傳統(tǒng)管理模式，80名醫(yī)護人員，實施后9 447臺手術(shù)采取基于物聯(lián)網(wǎng)的手術(shù)室醫(yī)護人員智能管理系統(tǒng)，82名醫(yī)護人員。

1.2 方法 實施前采取傳統(tǒng)管理模式干預，主要包括手工登記手術(shù)醫(yī)務(wù)人員身份、進出手術(shù)室時間、領(lǐng)取手術(shù)衣物等醫(yī)療行為。實施后采取醫(yī)院設(shè)計的基于物聯(lián)網(wǎng)的手術(shù)室醫(yī)護人員智能管理系統(tǒng)進行管理，智能管理系統(tǒng)與東華HIS系統(tǒng)進行端口對接，分為APP智能管理系統(tǒng)移動端和移動APP端兩個系統(tǒng)。APP智能管理系統(tǒng)移動端由相關(guān)管理人員進行操作，可以對醫(yī)護人員信息進行增、刪、改和查等操作，并能調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)。其功能主要包括（1）人員準入管控：將手術(shù)室護理人員信息錄入系統(tǒng)中，由系統(tǒng)將所有進出手術(shù)室的醫(yī)護人員予以分類，按照人員需求開通合適的管理權(quán)限，核查所有要進入手術(shù)室的醫(yī)護人員的身份，禁止無關(guān)人員進入。完成身份鑒別后，只有通過手術(shù)排班信息系統(tǒng)的認證的醫(yī)護人員才能進出手術(shù)室。根據(jù)手術(shù)排班信息系統(tǒng)中的錄入信息，嚴格管控手術(shù)室醫(yī)護人員的進出時段，保證手術(shù)室的高效運營，同時動態(tài)監(jiān)測各手術(shù)室的人員數(shù)。（2）行為管理：系統(tǒng)自動記錄醫(yī)護人員進出手術(shù)室的時間點，為手術(shù)室管理者提供實時數(shù)據(jù)，確保手術(shù)開臺準點率。（3）衣物全閉環(huán)追蹤：全程跟蹤手術(shù)衣物的洗滌、消毒、領(lǐng)取及庫存情況，為醫(yī)院后勤管理提供實時數(shù)據(jù)，提醒后勤人員及時添加或清理回收手術(shù)衣物。同時，通過手術(shù)排班信息系統(tǒng)中的手術(shù)排班記錄，實現(xiàn)手術(shù)衣物按尺碼發(fā)放，且未在當天排班記錄的醫(yī)護人員一律無法獲取手術(shù)衣物，從而避免不同尺碼手術(shù)衣物的錯發(fā)、誤發(fā)，實現(xiàn)手術(shù)衣物的快速收取、發(fā)放及自動盤點的高效運作模式。（4）更衣柜分配管理：由系統(tǒng)根據(jù)手術(shù)室醫(yī)護人員的權(quán)限及手術(shù)排班信息，智能分配更衣柜，優(yōu)化更衣流程，減輕手術(shù)室前臺人工負擔。柜門上設(shè)置壁掛式儲物槽、可調(diào)節(jié)置物隔板等，有利于醫(yī)護人員有效利用空間存放衣物。（5）智能數(shù)據(jù)匯總：依據(jù)手術(shù)室管理需求，醫(yī)護人員可根據(jù)實際情況選擇不同時間節(jié)點和工作區(qū)域，由智能化行為管理系統(tǒng)匯總信息，自動歸納制定個性化統(tǒng)計報表。（6）系統(tǒng)管理功能：利用系統(tǒng)實時監(jiān)控各個終端設(shè)備的運行情況，保障系統(tǒng)及各設(shè)備的正常運行。合理儲存系統(tǒng)內(nèi)歷史數(shù)據(jù)，定期維護，對于丟失的數(shù)據(jù)制定搶救及恢復功能，避免因數(shù)據(jù)丟失導致的損失。移動APP端可實現(xiàn)APP遠程服務(wù)功能，系統(tǒng)會依照手術(shù)排班信息系統(tǒng)的信息自動將手術(shù)準備相關(guān)信息推送至相關(guān)醫(yī)護人員，提醒相關(guān)醫(yī)護人員及時做好術(shù)前準備工作。同時，支持手機二維碼登錄功能，可通過APP遠程查詢醫(yī)師當前的位置信息，最大限度保障手術(shù)開臺準確率。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較實施前后醫(yī)護人員著裝回收率及每日記錄完整率。著裝回收率=醫(yī)護人員手術(shù)結(jié)束后著裝及時歸還手術(shù)例數(shù)/醫(yī)護人員參與總手術(shù)例數(shù)×100%。（2）比較實施前后手術(shù)開臺準點、安全隱患發(fā)現(xiàn)及Ⅲ級不良事件發(fā)生情況。首臺手術(shù)準點以8：30以前為界限，接臺手術(shù)以上一臺手術(shù)結(jié)束后30 min為界限。Ⅲ級不良事件指未造成后果事件，盡管發(fā)生錯誤事實，但并未造成不良后果，或未給患者機體與功能造成任何損害，如標本送檢過程延誤但為影響檢驗結(jié)果事件等。（3）比較實施前后手術(shù)室護理質(zhì)量。抽取護理經(jīng)驗超過10年的骨干人員5名組成評估小組，采用本院自制手術(shù)室護理質(zhì)量調(diào)查表評估手術(shù)室護理質(zhì)量情況，包括無菌操作、物品藥品管理、護理文書以及手術(shù)基礎(chǔ)護理4個項目。每個項目總分0～100分，分值越高提示手術(shù)室護理質(zhì)量越高。（4）比較實施前后醫(yī)護人員滿意情況。采用本院自制滿意度調(diào)查表對醫(yī)護人員滿意情況進行評估，主要包括更衣流程、手術(shù)室環(huán)境及統(tǒng)計報表3個方面。每個方面總分0～100分，分值越高提示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后一般資料比較 實施前醫(yī)護人員男45名，女35名;年齡24～56歲，平均（38.16±6.13）歲;學歷：本科及以下46名，碩士及博士研究生34名;共實施手術(shù)臺數(shù)9 159臺，男4 362例，女4 797例;年齡7～78歲，平均（47.16±15.13）歲;科室：婦產(chǎn)科2 215臺，外科4 353臺，急診科1 052臺，眼科840臺，耳鼻喉科562臺，其他科室137臺。實施后有82名醫(yī)護人員入組，男44名，女38名;年齡23～58歲，平均（38.64±6.53）歲;學歷：本科及以下49名，碩士及博士研究生33名;共實施手術(shù)臺數(shù)9 447臺，男4 503例，女4 944例;年齡6～77歲，平均（46.53±15.08）歲?？剖遥簨D產(chǎn)科2 218臺，外科4 496臺，急診科1 189臺，眼科838臺，耳鼻喉科559臺，其他科室147臺。實施前后一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 實施前后醫(yī)護人員著裝回收率與每日記錄完整率比較 實施后，醫(yī)護人員著裝回收率與每日記錄完整率均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 實施前后準點手術(shù)、安全隱患發(fā)現(xiàn)及Ⅲ級不良事件發(fā)生情況比較 實施后手術(shù)開臺準點率與安全隱患發(fā)現(xiàn)率均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實施后雖Ⅲ級不良事件發(fā)生率低于實施前，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 實施前后手術(shù)室護理質(zhì)量評分的比較 實施后無菌操作、物品藥品管理、護理文書及手術(shù)基礎(chǔ)護理評分均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 實施前后醫(yī)護人員滿意情況比較 實施后更衣流程、手術(shù)室環(huán)境及統(tǒng)計報表評分均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對手術(shù)質(zhì)量的要求也隨之提升，這對手術(shù)室醫(yī)護人員以及手術(shù)環(huán)境均提出了更高的要求。本研究中實施基于物聯(lián)網(wǎng)的手術(shù)室醫(yī)護人員智能管理系統(tǒng)是為了滿足醫(yī)院規(guī)范醫(yī)護人員行為、提升手術(shù)室區(qū)域管理，實現(xiàn)手術(shù)衣物全閉環(huán)追蹤[5]。應(yīng)用智能管理系統(tǒng)后，其對于人員精細化管理、醫(yī)院手術(shù)室管理均有較大的幫助。

3.1 智能管理系統(tǒng)可有效提高手術(shù)開臺準點率 智能管理系統(tǒng)能夠完整記錄每日信息，而系統(tǒng)中的定位考勤以及手術(shù)接臺信息推送功能對手術(shù)室醫(yī)護人員起到了一個良好的提醒和監(jiān)督作用，從根本上改變了以前手術(shù)室工作的被動性[6-7]。在實施智能管理系統(tǒng)之前，因手術(shù)室醫(yī)護人員時間觀念較為薄弱，易導致手術(shù)延遲開展，降低了手術(shù)開臺的準點率。手術(shù)涉及科室往往較多，跨科管理實施起來更為困難，手術(shù)室巡回護士經(jīng)常需要離開手術(shù)間，聯(lián)系呼叫手術(shù)醫(yī)師到位，其不僅增大了巡回護士的工作負擔，打亂了工作正常程序，頻繁離開手術(shù)患者也會增加安全隱患[8]。應(yīng)用智能管理系統(tǒng)后，手術(shù)開臺準點率明顯提升。一方面，系統(tǒng)會精準記錄手術(shù)室醫(yī)護人員進出手術(shù)室的時間點，由相關(guān)部門定期在系統(tǒng)中對數(shù)據(jù)進行提取，統(tǒng)計出每名手術(shù)室醫(yī)護人員的出勤率并定期進行反饋，因而能持續(xù)追蹤手術(shù)室醫(yī)護人員的出勤率，大大提升了相關(guān)人員的自覺自律性，從而改善了手術(shù)開臺準點率[9]。另一方面，手術(shù)接臺信息通過網(wǎng)絡(luò)直接發(fā)送到了病區(qū)護士站，有利于護士提前準備相關(guān)工作，接臺手術(shù)醫(yī)師也會收到手術(shù)接臺信息的推送，保證了手術(shù)醫(yī)師及時獲取接臺手術(shù)信息，從而合理規(guī)劃安排時間及工作，避免因其他工作而延誤手術(shù)開臺等情況發(fā)生[10]。

3.2 智能管理系統(tǒng)可加快手術(shù)衣物周轉(zhuǎn)、優(yōu)化更衣流程 以往清點信息一般是通過人工清點的方法進行記錄，不僅增加了后勤部門的工作負擔，還易出現(xiàn)漏發(fā)、誤發(fā)等情況。智能管理系統(tǒng)能夠全程跟蹤手術(shù)衣物的洗滌、消毒、領(lǐng)取及庫存情況，清點流程得到簡化，更有利于醫(yī)院后勤管理。智能管理系統(tǒng)能夠幫助提醒后勤人員及時添加、清理回收手術(shù)衣物，提高回收效率，實現(xiàn)手術(shù)衣物的高效利用。同時，由于系統(tǒng)中錄入了每名醫(yī)務(wù)人員的衣物和鞋的尺碼等信息，根據(jù)手術(shù)排班信息系統(tǒng)中錄取的手術(shù)排班信息，在發(fā)放手術(shù)衣物時系統(tǒng)能夠自動抓取個人信息發(fā)放對應(yīng)的物品，從而實現(xiàn)手術(shù)衣物按尺碼發(fā)放，且未在當天排班記錄的醫(yī)護人員無法獲取手術(shù)衣物，從而避免了不同尺碼手術(shù)衣物的錯發(fā)、誤發(fā)，杜絕以往隨意發(fā)放的現(xiàn)象，也減少因尺碼不合適所造成的浪費[11-12]。此外，智能更衣柜管理的使用也培養(yǎng)了醫(yī)護人員按規(guī)定使用衣柜、及時歸還衣物的習慣，醫(yī)護人員著裝回收率明顯提升。智能管理系統(tǒng)的應(yīng)用不僅減輕了保潔人員的工作量，也提升了醫(yī)務(wù)人員對更衣流程及手術(shù)室環(huán)境的滿意度，給醫(yī)護人員帶來了較為良好的體驗感。

3.3 智能管理系統(tǒng)提升手術(shù)安全性及手術(shù)室護理質(zhì)量 一般而言，進入手術(shù)室的流動人員增多對手術(shù)室環(huán)境所造成的影響也會增大，因此有效控制手術(shù)室人員的進出對于保障手術(shù)室安全、降低感染率顯得尤為重要[13]。以往多采取設(shè)置專職人員的方式來控制手術(shù)室人員進出，盡管傳統(tǒng)方式投入了大量的人力和經(jīng)歷，但管理效果甚微。智能管理系統(tǒng)將通過人員準入管控，嚴格管控手術(shù)室醫(yī)護人員的進出時段，保證手術(shù)室的高效運營，同時動態(tài)監(jiān)測各手術(shù)室的人員數(shù)，對醫(yī)護人員行為進行管理，實現(xiàn)了提高醫(yī)院手術(shù)室管理水平、服務(wù)水平的目的，進一步改善了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為。同時，智能管理系統(tǒng)的準入管控有利于減少手術(shù)室人員數(shù)量與人員流動，避免人員所致不安全因素的發(fā)生[14-15]。本研究中，應(yīng)用智能管理系統(tǒng)后發(fā)現(xiàn)安全隱患的比例明顯升高，通過系統(tǒng)管理功能，管理者可以隨時對手術(shù)室護理質(zhì)量進行有依據(jù)的系統(tǒng)檢查;而檢查的方便性和及時性使得發(fā)現(xiàn)護理隱患數(shù)量增多，有利于對各種護理隱患進行針對性的分析改進，使得手術(shù)室不良事件發(fā)生率明顯下降，提高了手術(shù)室護理質(zhì)量[16-17]。智能管理系統(tǒng)的應(yīng)用，從人員管控、衣物管理、行為管理及綜合考評等方面全方位地服務(wù)于手術(shù)室管理體系，手術(shù)室醫(yī)護人員受到系統(tǒng)的約束培養(yǎng)了較好的習慣，也提升了自我責任意識，從而使得護理質(zhì)量有了較大的提升[18]。

綜上所述，智能管理系統(tǒng)可有效提高手術(shù)開臺準點率，優(yōu)化更衣流程，對手術(shù)室護理質(zhì)量的提高效果明顯，且能對安全隱患及時地進行前饋控制，減少護理不良事件的發(fā)生，醫(yī)護人員滿意度較高。

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（收稿日期：2019-12-27） （本文編輯：田婧）