肖燕 陳穎 殷慧

【摘要】 目的：探討改良下肢康復(fù)操在心血管介入術(shù)中的應(yīng)用及對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選擇2018年7月-2019年12月本院心血管內(nèi)科收治的行心血管介入治療的86例患者為研究對象，應(yīng)用信封法將其分為對照組和研究組，每組43例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后下肢早期活動;研究組在對照組基礎(chǔ)上，輔以改良下肢康復(fù)操干預(yù)。比較兩組患者睡眠質(zhì)量、心功能指標(biāo)水平、生活質(zhì)量評分，并對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)3個月后，研究組患者睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)3個月后，研究組的患者社會功能、心理功能、情感職能、認(rèn)知功能、軀體功能、總體健康、疼痛、生理功能評分均高于干預(yù)前，且均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，低于對照組的32.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在患者心血管介入術(shù)后0.5 h給予改良下肢康復(fù)操干預(yù)，可提升患者睡眠質(zhì)量，改善患者心功能指標(biāo)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能提升患者生活質(zhì)量水平，應(yīng)用效果理想，可考慮普及。

【關(guān)鍵詞】 改良下肢康復(fù)操 心血管介入術(shù) 睡眠質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the application of improved lower limb rehabilitation exercise in cardiovascular intervention and its effect on sleep quality. Method： A total of 86 patients with cardiovascular interventional therapy admitted to the department of cardiovascular medicine of our hospital from July 2018 to December 2019 were selected as study subjects. They were divided into control group and study group by envelope method， 43 cases in each group. Control group of patients with routine nursing intervention， postoperative lower limb early activity， the study group was based on the control group， supplemented by improved lower limb rehabilitation exercise intervention. Sleep quality， cardiac function index level， quality of life score and postoperative complications were compared between the two groups. Result： After 3 months of intervention， the sleep quality score of the patients in the study group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After 3 months of intervention， the scores of social function， psychological function， emotional function， cognitive function， physical function， general health， pain， and physiological function of patients in the study group were all higher than those before intervention， and all were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 13.95%， lower than 32.56% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Half an hour after cardiovascular intervention， the intervention of improved lower limb rehabilitation exercise can improve the sleep quality of patients， improve the level of cardiac function indicators， reduce the incidence of complications， and also improve the quality of life of patients， the application effect is ideal， so it can be considered for popularization.

[Key words] Improved lower limb rehabilitation exercise Cardiovascular intervention Sleep quality

First-authors address： Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.026

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，心血管介入領(lǐng)域得到了飛速發(fā)展，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，2017年我國冠脈PCI數(shù)量的開展例數(shù)位居全球第二，僅次于美國[1]。在臨床各種介入手術(shù)中，經(jīng)橈動脈入路的約占總介入手術(shù)的80%，為經(jīng)股動脈入路的約占20%[2]。由于介入手術(shù)存在創(chuàng)傷性，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現(xiàn)，不但會使住院醫(yī)療費(fèi)用加大，還為患者增加了痛苦。選取橈動脈入路術(shù)后，患者往往會出現(xiàn)術(shù)肢肩、肘疼痛，關(guān)節(jié)僵硬、麻木腫脹[3]。而經(jīng)股動脈入路的手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、術(shù)肢麻木、形成深靜脈血栓等并發(fā)癥，且問題難以解決。國內(nèi)臨床應(yīng)用的術(shù)肢墊具及手指操，也僅能對個別部位發(fā)揮效果[4]。為緩解上述癥狀，減輕痛苦，本科改良了心血管介入術(shù)后術(shù)肢康復(fù)運(yùn)動操，以期能改善患者睡眠質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月-2019年12月本院心血管內(nèi)科收治的行心血管介入治療的患者86例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）完善相關(guān)檢查，均具備心血管介入術(shù)的手術(shù)指征;（2）無嚴(yán)重感染，無血液系統(tǒng)疾病;（3）肝腎功能正常;（4）精神功能正常，具備交流溝通學(xué)習(xí)能力;（5）病情穩(wěn)定，不存在嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療康復(fù)訓(xùn)練依從性差，不能配合本研究及中途退出者;（2）對本研究干預(yù)方案存在禁忌證;（3）運(yùn)動時(shí)血壓下降，不適合運(yùn)動，合并其他器質(zhì)性病變;（4）惡性腫瘤;（5）肢體不健全。應(yīng)用信封法將患者分為對照組和研究組，每組43例。針對本研究相關(guān)內(nèi)容，患者及其家屬均悉知，且自愿參與，并簽署了知情同意書。此研究受到了本院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組均接受股動脈心血管介入術(shù)治療，術(shù)后均給予患者常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，如藥物治療干預(yù)，健康宣教，圍術(shù)期護(hù)理，心理護(hù)理干預(yù)等。

1.2.2 對照組 常規(guī)干預(yù)后，術(shù)后早期進(jìn)行下肢活動，不對活動強(qiáng)度、活動時(shí)間及活動內(nèi)容進(jìn)行具體要求，量力而行。

1.2.3 研究組 基于對照組，輔以改良下肢康復(fù)運(yùn)動操干預(yù)?；颊呤中g(shù)結(jié)束回病房0.5 h后，若生命體征平穩(wěn)、神志清晰，具備配合能力，術(shù)口不存在血腫、出血狀況，同時(shí)不存在運(yùn)動相關(guān)禁忌證，即可實(shí)施改良下肢康復(fù)運(yùn)動操訓(xùn)練，需反復(fù)進(jìn)行。此康復(fù)運(yùn)動操主要為腳踝運(yùn)動和股四頭肌運(yùn)動。腳踝運(yùn)動：背屈運(yùn)動，對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行規(guī)律性的屈背伸運(yùn)動，需雙腿交替進(jìn)行;外展運(yùn)動，患者可將雙足交替向外外展，回收;雙側(cè)外展，雙足同時(shí)向身體外側(cè)外展、回收;旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，主要對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，雙足交替向身體外側(cè)旋轉(zhuǎn)，先順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行交替運(yùn)動。股四頭肌運(yùn)動：抬腿運(yùn)動，健側(cè)腿部伸直，抬高 30°，術(shù)側(cè)下肢不離開床面，稍用力伸直;屈腿運(yùn)動，健側(cè)屈腿抬高，之后用腳跟沿術(shù)側(cè)腿脛骨下滑至腳踝，術(shù)側(cè)下肢不離開床面，放松;快速背屈，對踝關(guān)節(jié)快速進(jìn)行跖屈、背伸運(yùn)動，雙腿同時(shí)進(jìn)行?；颊咴谶M(jìn)行改良下肢運(yùn)動操鍛煉時(shí)需由護(hù)理人員監(jiān)督完成，2、3次/d，3～5 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的睡眠質(zhì)量 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分體系對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，具體參考內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡所需時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7條項(xiàng)目，最高得分21分，最低得分0分，所得分?jǐn)?shù)越低，患者睡眠質(zhì)量越好[5]。見表1。

1.3.2 對比兩組心功能指標(biāo)水平 檢測指標(biāo)包括6 min步行試驗(yàn)（6MWT）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD），用多普勒超聲檢測（深圳邁瑞生物有限公司生產(chǎn)）患者的心功能。6MWT：在距離為30 m的直走廊進(jìn)行測量，在走廊兩頭及中間均放置座椅供患者休息，讓患者在30 m的走廊盡力行走，時(shí)間為6 min，記錄此段時(shí)間內(nèi)患者所步行的最大距離[6]。分別于訓(xùn)練干預(yù)前和訓(xùn)練干預(yù)2個月后進(jìn)行。

1.3.3 對比兩組生活質(zhì)量評分 應(yīng)用健康狀況調(diào)查問卷測評，評價(jià)指標(biāo)包括社會功能、心理功能、情感職能、認(rèn)知功能、軀體功能、總體健康、疼痛、生理功能8方面，所得分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越優(yōu)。于干預(yù)前及干預(yù)3個月后分別進(jìn)行隨訪調(diào)查評價(jià)。

1.3.4 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括腫脹、麻木、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓，在康復(fù)訓(xùn)練2個月后隨訪調(diào)查評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組43例，其中男28例，女15例;年齡42～64歲，平均（53.6±1.4）歲。研究組43例，其中男25例，女18例;年齡40～64歲，平均（53.9±1.6）歲。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，研究組患者睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)水平比較 干預(yù)前，兩組心功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2個月后，研究組6MWT大于對照組，LVEDD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)3個月后，研究組的患者在社會功能、心理功能、情感職能、認(rèn)知功能、軀體功能、總體健康、疼痛、生理功能評分均高于干預(yù)前，且均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，低于對照組的32.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

患者在術(shù)后早期進(jìn)行改良下肢康復(fù)操鍛煉，可使肌肉得到節(jié)律性的收縮運(yùn)動，肌肉收縮會對肌肉以及肌肉間的靜脈血管形成擠壓，促進(jìn)靜脈血回流，促使下肢靜脈血液快速回流，從而有效避免下肢靜脈血流淤滯，防止形成血栓[7-10]。此外，下肢靜脈瓣，能保證下肢靜脈血定向往心臟流去，不會倒流。進(jìn)行下肢收縮運(yùn)動鍛煉時(shí)，下肢肌肉得到有效舒張，使靜脈壓下降，利于毛細(xì)血管及微靜脈內(nèi)的血液流至靜脈中[11-13]。有效避免深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，低于對照組的32.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明了改良下肢康復(fù)操對減少術(shù)后并發(fā)癥的積極作用。此外，改良下肢康復(fù)操鍛煉簡單易學(xué)，可將訓(xùn)練具體動作及要領(lǐng)制成視頻影像，患者可借助病房電視、手機(jī)等播放，患者可隨時(shí)隨地進(jìn)行自主練習(xí)，患者初次進(jìn)行改良下肢康復(fù)操鍛煉時(shí)，需由護(hù)士對錯誤動作進(jìn)行糾正指導(dǎo)?；颊呔芊e極參與，術(shù)后并發(fā)癥的減少，利于患者治愈信心的增強(qiáng)，更利于患者不良心理狀態(tài)的改善[14]。

心血管疾病進(jìn)程往往較為緩慢，其臨床療效不能單從減少心血管事件、提高生存率來評價(jià)，生活質(zhì)量也是重要的評價(jià)指標(biāo)[15]。當(dāng)前臨床已將生活質(zhì)量作心血管疾病的試驗(yàn)終點(diǎn)。下肢康復(fù)操鍛煉可使心血管疾病患者的臨床癥狀得到有效改善，減少心梗的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量。通過改良下肢康復(fù)操鍛煉，能對運(yùn)動神經(jīng)元產(chǎn)生刺激，形成新的代償功能，使機(jī)體各項(xiàng)功能迅速恢復(fù)[16]。相關(guān)研究證明：對患者進(jìn)行下肢康復(fù)操鍛煉，不但能提升患者肢體的運(yùn)動性功能，增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度與肌肉含量，還能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度提高，促進(jìn)肢體協(xié)調(diào)[17]。術(shù)后早期康復(fù)操運(yùn)動，能深度挖掘損傷組織的修復(fù)潛能，促進(jìn)心肌受損組織代償重組，利于靜脈循環(huán)系統(tǒng)的修復(fù)，改善患者心肌功能肢功能與生活能力，進(jìn)而提升生活質(zhì)量[18]。干預(yù)2個月后，兩組心功能指標(biāo)水平均有所好轉(zhuǎn)。干預(yù)2個月后，研究組6MWT大于對照組，LVEDD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)3個月后，研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明下肢康復(fù)操鍛煉可改善患者心功能水平，提升生活質(zhì)量。改良下肢康復(fù)操需在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下實(shí)施，在患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)狀況時(shí)，需立即停止，或依據(jù)機(jī)體狀況對運(yùn)動進(jìn)行調(diào)節(jié)，（1）患者心率超過110次/min;

（2）患者有胸悶、胸痛、心悸癥狀;（3）ST段下移超過0.1 mV或上移0.2 mV;（4）嚴(yán)重心律失?；蚴湛s壓下降超過10 mm Hg、升至86 mm Hg[19-20]。

綜上所述，在患者心血管介入術(shù)后0.5 h給予改良下肢康復(fù)操干預(yù)，可提升患者睡眠質(zhì)量，改善患者心功能指標(biāo)水平，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，還能提升患者生活質(zhì)量水平，應(yīng)用效果理想，可考慮普及。

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（收稿日期：2020-06-13） （本文編輯：姬思雨）