樊亞輝

【摘 要】目的：通過(guò)在臨床護(hù)理工作中觀察發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期輸液對(duì)患者血管造成的損害不可小覷，尤其是長(zhǎng)期臥床的老年患者，外周血管條件欠佳，且因機(jī)體抵抗力弱，合并癥多，多數(shù)需靜脈輸液治療，其輸入的藥物滲透壓較高，輸液周期長(zhǎng)，極易引發(fā)各種輸液并發(fā)癥。為了避免患者長(zhǎng)期輸液或輸入高滲性、有刺激性藥物對(duì)血管的損害，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，可選擇植入PICC。其可起到保護(hù)患者血管，減少患者穿刺帶來(lái)的痛苦，通過(guò)臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率很小，唯獨(dú)導(dǎo)管堵塞發(fā)生率相對(duì)較高，本文旨在分析成因并提出預(yù)防措施降低其發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】老年患者;PICC導(dǎo)管;堵塞;護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 ? ? ?【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0245-01

本科室主要收治心腦血管疾病的老年患者，由于疾病的復(fù)雜化，醫(yī)囑給藥途徑的多樣化，使得老年患者靜脈輸液安全問(wèn)題頻發(fā)，為了更好地解決該問(wèn)題，我們?cè)谂R床上常用PICC導(dǎo)管留置。PICC是經(jīng)外周靜脈通過(guò)穿刺的方式進(jìn)入靜脈的導(dǎo)管，同時(shí)導(dǎo)管尖端的位置固定在人體的上腔靜脈或鎖骨下靜脈【1】，用于中長(zhǎng)期靜脈輸液及化療用藥等。PICC導(dǎo)管留置對(duì)老年患者的應(yīng)用能有效解決血管彈性差、營(yíng)養(yǎng)狀況差所造成的反復(fù)多次靜脈穿刺失敗而引起的軀體痛苦及心理壓力，尤其適用于合并多種疾病，病程長(zhǎng)而且需要輸液周期長(zhǎng)的老年患者。但是，在臨床使用過(guò)程中經(jīng)常會(huì)因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥影響患者使用，其中以導(dǎo)管堵塞發(fā)生率最高。如果導(dǎo)管堵塞處理不及時(shí)，輕者可導(dǎo)致拔管，重者可危及患者生命。因此如何最大限度的減少導(dǎo)管堵塞最為重要，現(xiàn)將PICC堵管的原因及預(yù)防護(hù)理措施整理如下。

1 PICC導(dǎo)管堵塞的因素

1.1人為因素

1.1.1患者長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)輸注藥物，并且速度特別慢，護(hù)理人員沒(méi)有確定沖管的時(shí)間和沖管的頻率【2】，液體的泵速壓力沒(méi)有血液回流的速度壓力大，使血液回流入導(dǎo)管而凝固堵塞。

1.1.2沖封管液過(guò)少推注時(shí)的速度過(guò)快或過(guò)慢，導(dǎo)管內(nèi)未達(dá)到正壓導(dǎo)致血液回流致使凝血塊堵塞導(dǎo)管，也是形成血栓的原因。

1.1.3沖管不及時(shí)、不徹底或沖管方式錯(cuò)誤，也可使導(dǎo)管內(nèi)形成血栓而造成堵管。

1.2血栓性因素

1.2.1由于未及時(shí)維護(hù)管路、封管液選擇不當(dāng)【3】導(dǎo)致血液反流在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓。

1.2.2 PICC導(dǎo)管植入長(zhǎng)度較長(zhǎng)，長(zhǎng)期漂浮在血液中，會(huì)對(duì)正常血液產(chǎn)生一定的影響，從而形成血栓。

1.2.3患者自身凝血功能紊亂或血液黏稠度增加很容易形成血栓，導(dǎo)管內(nèi)血液不斷沖擊導(dǎo)管尖端，形成微血栓聚集在導(dǎo)管尖端發(fā)生堵管。

1.2.4患者劇烈咳嗽或活動(dòng)后導(dǎo)致靜脈壓增高使血液回流到導(dǎo)管內(nèi)，從而形成血凝塊堵塞。

1.2.5因多次穿刺損傷血管內(nèi)皮組織或血液黏度異常者，從而形成血栓。

1.3藥物因素

1.3.1長(zhǎng)期輸入高營(yíng)養(yǎng)、滲透壓高、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等刺激性高的藥物，可導(dǎo)致導(dǎo)管硅膠損傷，部分藥物沉淀，在導(dǎo)管內(nèi)壁出現(xiàn)結(jié)石性堵塞。

1.3.2兩種藥物之間存在配伍禁忌，未用溶液沖管，容易形成沉淀，造成導(dǎo)管內(nèi)壁結(jié)石性堵管。

1.4機(jī)械性因素

1.4.1患者躁動(dòng)、體外導(dǎo)管打折扭曲或輸液接頭松動(dòng)、脫落等因素導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

1.4.2患者體位不當(dāng)，也可導(dǎo)致導(dǎo)管打折或者導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁從而引起導(dǎo)管堵塞。

2 導(dǎo)管堵塞后的處理

2.1導(dǎo)管未完全堵塞的處理

2.1.1當(dāng)導(dǎo)管堵塞時(shí)，先檢查分析是什么因素導(dǎo)致的，導(dǎo)管有無(wú)脫出、打折或扭曲等機(jī)械性因素，并采取相應(yīng)的處理措施。

2.1.2如果只是出現(xiàn)輸液不暢，說(shuō)明導(dǎo)管并沒(méi)有完全堵塞，可用10ml注射器輕輕回抽，盡可能將凝塊從導(dǎo)管中抽出，及時(shí)給予生理鹽水脈沖式?jīng)_管，應(yīng)避免采用暴力、導(dǎo)絲及沖管等方式清除PICC導(dǎo)管中血凝塊，【4】以免導(dǎo)致導(dǎo)管破裂、損傷或栓塞等情況。若回抽不成功可進(jìn)行溶栓。

2.2導(dǎo)管完全堵塞的處理

導(dǎo)管完全堵塞時(shí)，可使用肝素或者尿激酶溶栓，也可用負(fù)壓注射激素沖洗導(dǎo)管，再通失敗后可酌情考慮拔管處理。

3 導(dǎo)管堵塞的預(yù)防

3.1選擇適合的導(dǎo)管及穿刺部位

3.1.1根據(jù)患者的血管情況及用藥性質(zhì)選擇適宜的導(dǎo)管，盡可能選擇細(xì)孔。

3.1.2穿刺部位靜脈選擇前細(xì)后粗，靜脈瓣少的貴要靜脈;次選前粗后細(xì)有分支，靜脈瓣多的肘正中靜脈;最后選頭靜脈。

3.2采用脈沖式正壓封管

3.2.1封管方法

選用大于等于10ml注射器，采用短促推一下停一下的脈沖式?jīng)_管方法，使封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，以利于導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物、血液沖洗干凈。也有報(bào)道，應(yīng)用正壓接頭可有效的降低導(dǎo)管堵塞率。

3.2.2封管液的選擇

有研究表明，使用10u/ml肝素鈉液3-5ml的PICC患者堵管率明顯低于生理鹽水。在選用肝素封管時(shí)濃度不應(yīng)對(duì)病人的凝血因素產(chǎn)生影響。

3.3注意藥物之間的配伍禁忌

3.3.1使用高粘大分子藥物如甘露醇、脂肪乳劑、血液制品后應(yīng)及時(shí)沖洗導(dǎo)管。

3.3.2長(zhǎng)期勻速泵入液體時(shí)，用大于等于10ml生理鹽水每間隔2小時(shí)脈沖式?jīng)_管。

3.3.3加強(qiáng)護(hù)士藥物知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士主動(dòng)識(shí)別能力，促使護(hù)士掌握豐富的藥物配伍禁忌知識(shí)【5】，合理調(diào)整輸液順序或選用溶液及時(shí)沖洗導(dǎo)管。

3.3.4在輸注液體前后，應(yīng)選用大于等于10ml生理鹽水脈沖式正壓沖洗導(dǎo)管。

3.4加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)

護(hù)士必須嚴(yán)格經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)并能規(guī)范操作，熟練掌握置管程序、技巧及維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，提高一次穿刺的成功率，減少對(duì)血管壁的損傷及機(jī)械性刺激。日常維護(hù)時(shí)護(hù)士熟悉掌握沖封的手法和技巧，并嚴(yán)于律己，具有慎獨(dú)精神。

3.5加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教

向患者宣教PICC置管后的注意事項(xiàng)，向患者強(qiáng)調(diào)自我觀察的重要性，如有回血、疼痛等異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員并進(jìn)行及時(shí)處理。

4 小結(jié)

老年患者治療期PICC導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素較多，增加了患者治療期間的身心負(fù)擔(dān)，為了保證治療及PICC置管效果，需結(jié)合堵管原因進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，積極采取有效措施，減少其發(fā)生幾率，以切實(shí)達(dá)到減輕患者痛苦，保護(hù)患者血管，保持靜脈通路暢通確保有效治療的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 江淑芬，比較護(hù)理干預(yù)前后腫瘤化療患者PICC堵管的發(fā)生率，實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志2017年41期。

[2] 孫彥峰，白利平，根本原因分析在PICC堵管中的應(yīng)用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2017年35期

[3] 曾亞蘭，腫瘤患者治療期間PICC堵管相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志2019年第6卷第40期。

[4] 鄒偉，常見(jiàn)PICC堵管原因及處理方法，人人健康2018年18期。

[5] 許惠芬，吳娟，預(yù)防PICC藥物性堵管的效果觀察，護(hù)理學(xué)報(bào)2011年22期。