汪珺

【摘 要】新安醫(yī)家認(rèn)為，素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)寒濕熱之邪而致關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)閉阻是痹證的主要病因病機(jī)，除此之外，四時(shí)之令皆能為邪，五臟之氣俱能受病，且痹證日久不愈，氣血運(yùn)行不暢，瘀血痰濁內(nèi)生;病久耗傷氣血而致氣血虧虛;復(fù)感于邪，病邪由經(jīng)絡(luò)內(nèi)及臟腑，是痹證常見(jiàn)的病機(jī)轉(zhuǎn)化。當(dāng)代新安醫(yī)家多繼承以上觀點(diǎn)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)充分發(fā)揮，形成了自己獨(dú)特的治療理念。

【關(guān)鍵詞】當(dāng)代新安醫(yī)家 胡翹武 胡國(guó)俊 王樂(lè)匋 王鍵 李濟(jì)仁 痹證

【中圖分類號(hào)】R255.6? ? ?【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0294-01

新安醫(yī)學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中文化底蘊(yùn)深厚，流派色彩明顯，學(xué)術(shù)成就突出，歷史影響深遠(yuǎn)的重要研究領(lǐng)域。自宋迄清，見(jiàn)于資料記載的新安醫(yī)家達(dá)八百多位。其中在醫(yī)學(xué)史上有影響的醫(yī)家達(dá)600多位，明清兩代更是醫(yī)學(xué)鼎盛時(shí)期，有中醫(yī)人才“硅谷”之稱。在醫(yī)著方面，新安醫(yī)家共編撰中醫(yī)藥學(xué)術(shù)著作800余部，其內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科。新安醫(yī)學(xué)臨床各科更是名醫(yī)輩出，數(shù)十家世代相傳的“家族鏈”享譽(yù)各方，成為中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承的典范。[3]當(dāng)代新安醫(yī)家在繼承先輩學(xué)術(shù)思想及臨床診療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)不斷地實(shí)踐創(chuàng)新，形成了自己獨(dú)特的治療體系?，F(xiàn)以痹證為討論點(diǎn)，略論當(dāng)代新安醫(yī)家治療此證的一些觀點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 胡翹武關(guān)于痹證的治療與看法

類風(fēng)關(guān)之初起，無(wú)不以風(fēng)挾他邪客襲肌表為害，癥以晨起手指微僵不適，全身關(guān)節(jié)游走疼痛，且以小指（趾）關(guān)節(jié)為甚，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹畸形。多伴形寒肢涼，微惡風(fēng)寒，或脊背酸楚，或一身盡痛。納便尚可，少咳嗽咽痛之癥，舌質(zhì)淡潤(rùn)而苔多白薄，脈以浮緊浮濡多見(jiàn)。此以六經(jīng)藩籬之太陽(yáng)寒水之經(jīng)為其病變場(chǎng)所。因客邪初襲肌表，痹著肢節(jié)，且氣與之相爭(zhēng)，拒阻于血絡(luò)之外，故在經(jīng)之邪，只宜從氣分論治，疏風(fēng)解表，驅(qū)逐兼挾之邪，誠(chéng)為治療之大法。若營(yíng)衛(wèi)失諧，氣陽(yáng)偏虛，又當(dāng)將調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣助陽(yáng)等參輔其間。

在經(jīng)之邪，治不如法或遷延失治，久羈時(shí)日，客邪多由氣及血，由經(jīng)入絡(luò)，損

傷營(yíng)血，實(shí)為類風(fēng)關(guān)主客交混之嚴(yán)重階段。癥以手指關(guān)節(jié)腫脹畸形，晨僵轉(zhuǎn)甚，功能活動(dòng)受到一定限制為其特征。雖有肩肘腕膝關(guān)節(jié)交替疼痛，但小指關(guān)節(jié)疼痛大多相對(duì)固定，除感寒冒風(fēng)外，一般鮮有形寒肢冷、微惡風(fēng)寒之表證。且多畏冷喜溫，夏輕冬甚。舌質(zhì)略紅瘦，多橫裂乏津，苔多白薄或薄黃，脈以細(xì)數(shù)虛澀多見(jiàn)。入絡(luò)客血之邪，與虧虛已極之營(yíng)血交混一體，非瘀阻失濡之絡(luò)脈，即更耗傷不足之陰血，故決非祛風(fēng)散寒利濕之法所能療治。此時(shí)以養(yǎng)血滋陰，通絡(luò)和血之法，有利于祛除風(fēng)寒濕邪，為其治療之大法。

2 胡國(guó)俊診治痹證的臨床經(jīng)驗(yàn)—擅用枝莖藤類藥物

胡老認(rèn)為枝莖藤類藥物多具入四肢，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，止痹痛等作用，胡老習(xí)用于痹證疾患，或伍于配方之中，或獨(dú)味煎浸飲服甚至竟匯枝藤于一方，驗(yàn)者甚多。然枝莖藤類植物入藥者頗多，性味歸經(jīng)不同，主治功用亦別，故于枝莖藤類藥物之擇用時(shí)，或主或輔，何取何舍，則應(yīng)隨證而宜。如風(fēng)寒濕痹證擇用枝莖藤藥物時(shí)，則應(yīng)以辛溫之品為佳，再視三邪孰主孰次，配伍于祛風(fēng)散寒利濕方中輒收事半功倍之效，可選桂枝、海風(fēng)藤、松節(jié)、天仙藤、丁公藤、伸筋草、透骨草等。性寒味苦之枝（ 莖） 藤類藥物，以其具清熱利濕及祛風(fēng)通絡(luò)作用，故在療治風(fēng)濕熱痹證方中加用，主輔此類枝藤藥物可增清熱通絡(luò)，逐痹止痛，祛風(fēng)消腫之效。常用者有桑枝、絡(luò)石藤、忍冬藤、稀薟草、青風(fēng)藤、大血藤、常春藤等。辛熱枝藤時(shí)有加入風(fēng)濕熱痹方中者，取其通絡(luò)宣痹或作反佐之用，用量不可大，以防喧賓奪主。

3 王鍵教授關(guān)于痹證的治療

王師在治療上常用基本方為：羌、獨(dú)活各10g，生薏苡仁30g，杜紅花12g，炒懷牛膝12g，雞血藤30g，當(dāng)歸10g，蜈蚣10g。共奏祛風(fēng)散寒、除濕清熱、養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)之效。臨床隨癥靈活加減應(yīng)用。寒濕者，佐以溫通逐濕之品，從陽(yáng)和湯意加減;熱痹者，佐以清熱化濕之品，從丹溪二妙丸意化裁。務(wù)使痹阻之邪得以散除，營(yíng)衛(wèi)氣血得以暢通。痹證新病以邪實(shí)為主，應(yīng)以祛邪為先。然前人謂：“久病必虛，窮必及腎。”痹證邪氣久伏，必見(jiàn)氣血失調(diào)，臟腑陰陽(yáng)虧虛，是為本虛，此時(shí)須輔以扶正以祛邪，通補(bǔ)兼施以除痹通絡(luò)。氣虛加用黃芪、白術(shù);血虛加用雞血藤、當(dāng)歸;陰虛加用干地黃、肥玉竹;陽(yáng)虛加用鹿角霜、淫羊藿。然臟腑中以肝腎為重點(diǎn)。肝藏血主筋，腎主骨生髓。久痹正虛，傷筋損骨，內(nèi)舍于肝腎，則筋脈拘攣，僵直不利，骨質(zhì)疏松受損。肝腎同源，補(bǔ)腎可以養(yǎng)肝。此時(shí)獨(dú)活寄生湯為王師常用方，常用補(bǔ)肝腎藥有：干地黃、淫羊藿、鹿角霜、骨碎補(bǔ)、杜仲、炙金毛狗脊、炒懷牛膝、補(bǔ)骨脂等值得注意的是，痹證日久，或長(zhǎng)期服用辛燥之品，耗傷津液，病人除見(jiàn)關(guān)節(jié)隱痛、屈伸不利等癥狀外，并多見(jiàn)口干舌燥，舌質(zhì)偏紅等一派“燥勝則干”的癥狀。此時(shí)王師喜用南、北沙參來(lái)養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥，臨床每獲較好療效。[1]

痹證病在肢體關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，王師臨床常根據(jù)病位的不同，選用不同的通經(jīng)活絡(luò)之品，使通之有位，有的放矢。頸項(xiàng)痛者，常用羌活、炒川芎、葛根;上肢痛者，常用酒炒桑枝、羌活、威靈仙，尤其值得一提的是，王師常以片姜黃、炒陳枳殼合用，即方名之意來(lái)治療上肢氣滯血瘀作痛;腰背痛者，常用地鱉蟲(chóng)、桑寄生、骨碎補(bǔ)、炒續(xù)斷等;下肢痛者，常用獨(dú)活、炒懷牛膝、防己;足跟痛者，常用皂角刺、淫羊藿。從這種根據(jù)不同癥狀所在部位選擇不同藥物的治療思路，可見(jiàn)王師用藥經(jīng)驗(yàn)的獨(dú)到。痹證日久，邪氣久羈，氣血凝滯不行，變生痰濁瘀血，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，非草木之品所能宣達(dá)，必借蟲(chóng)類血肉有情之品搜剔竄透，方能濁去凝開(kāi)，氣通血和，經(jīng)行絡(luò)暢，邪除正復(fù)。[1]

4 李濟(jì)仁關(guān)于痹證的解析

李老認(rèn)為痹證可生于內(nèi)， 亦可發(fā)于外。如飲食失宜致痹， 長(zhǎng)期飲酒可致股骨頭無(wú)菌性壞死; 嗜食動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、魚(yú)蝦類食物等可誘發(fā)關(guān)節(jié)痛。李老還認(rèn)為，不論哪一種類型的痹證， 大都有關(guān)節(jié)肢體腫脹、重著，都離不開(kāi)濕。濕留肌膚， 腫脹疼痛; 濕留關(guān)節(jié)， 則腫痛不已; 痰濕瘀久， 則關(guān)節(jié)變形。故李老認(rèn)為痹證病初，以邪實(shí)為主， 病位在肌表; 病久則以虛實(shí)夾雜偏多， 病位在經(jīng)絡(luò); 病久還可累及臟腑， 表現(xiàn)為心氣不足、或脾胃虛弱， 或肝腎虧損， 或氣血凝滯， 或痰飲內(nèi)停， 或痰瘀互結(jié)的病理現(xiàn)象。

在用藥方面，對(duì)于寒痹， 李老認(rèn)為附子、川烏、草烏是不可缺的， 但此3味藥峻猛且有毒性。附子辛溫大熱， 有毒， 走而不守， 性烈力雄， 有補(bǔ)火回陽(yáng)， 通經(jīng)散結(jié)之功，善治一切沉寒痼冷之證， 為祛散陰寒的首選藥物。川烏、草烏的作用基本相同， 均具有明顯鎮(zhèn)痛和局麻作用。對(duì)于熱痹， 李老重視應(yīng)用苦參一藥， 認(rèn)為苦參有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒之良效，同時(shí)，常配用功擅祛風(fēng)除濕、舒筋活血、通絡(luò)止痛的青風(fēng)藤諸藥。[2]

李老在痹證治療中， 十分重視引經(jīng)藥的應(yīng)用， 此對(duì)痹證獲效起著很大作用。如上肢疼痛， 先生常用片姜黃、桂枝; 下肢疼痛， 常用獨(dú)活、懷牛膝、宣木瓜、五加皮; 腰背疼痛可加川斷、杜仲、狗脊、功勞葉; 骨節(jié)疼痛可加威靈仙、補(bǔ)骨脂; 肌肉疼痛， 可加雷公藤等。對(duì)痹證的常用中藥， 雷公藤被公認(rèn)為治療痹證的有效藥物， 其有清熱解毒、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的作用，先生對(duì)該藥的應(yīng)用體會(huì)是雷公藤能明顯地減輕肌肉、經(jīng)脈關(guān)節(jié)之疼痛， 但不宜過(guò)久、過(guò)量服用。[2]

近年來(lái)隨著國(guó)家政策的扶持和研究新安醫(yī)學(xué)的學(xué)者從新安古醫(yī)籍中篩選單位或復(fù)方藥來(lái)治療痹證，進(jìn)行嚴(yán)格的臨床療效判定和長(zhǎng)期隨訪，展示出廣闊的前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳玲.王鍵臨床治療痹證經(jīng)驗(yàn)評(píng)析[J]. 中醫(yī)藥學(xué)刊， 2005，1，23：（1）

[2] 李艷.國(guó)醫(yī)大師李濟(jì)仁辨治痹證經(jīng)驗(yàn)集粹[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，9：（22，9）

[3] 程曉昱.新安醫(yī)學(xué)內(nèi)科講義[M].安徽中醫(yī)學(xué)院， 2010