趙眾
【摘 要】目的:是為分析出了肱骨近端骨折手術方法的選擇。方法:采用到了AOT的鋼板固定8例,三葉鋼板的固定有24例,解剖鋼板的固定有10例,鞍形縫合7例,尼爾氏四節(jié)段骨折脫位4例,治療到肱骨近端骨折53例。2例肩袖脫離伴骨質然后減少,然后進行了一個固定的重建,有11例自體骨移植。結果:53例隨訪6年。45.26%所有骨折都在8周左右然后愈合。在這種情況下,肱骨頭壞死發(fā)生了。11例均與植骨融合。4例肩關節(jié)功能良好,行人工肱骨頭假體置換。SONSTAT-Molly絕對評分方法評估的功能良好良好7.5(4/53)、X56.6(30/53)、3.8差異(2/53)和良好 X88.7 (47/53)。結論:軟組織修復和功能鍛煉的手術方法,強調到一個正確選擇,這樣才可以提高到肱骨近端骨折的療效。
【關鍵詞】端骨折;手術方式;療效
【中圖分類號】R683.41【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)20--02
肱骨近端骨折是一種較為常見的骨折,國內的發(fā)病率為2.5%,國外文獻中發(fā)病率超過4~5。移位的骨折需要進行手術的治療。年輕患者通常是因為高能創(chuàng)傷的結果,而老年骨質疏松癥患者可能因輕微創(chuàng)傷而遭受了重大的一個損害。社會的老齡化在不斷變多,骨折的發(fā)生率也在逐漸增加。這些年來肱骨近端骨折的研究變得越來越多,可以治療到肱骨近端的骨折,尤其是可以治療到不穩(wěn)定和粉碎性肱骨近端骨折的方法也越來越多。依據近期的一些文獻,對肱骨近端骨折的治療進行了一個詳細的綜述。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在53的情況下,有21名男性和32名女性。年齡從17歲到81歲不等。24例在左邊,29例在右邊。術前對所有的患者進行一個肩胛骨透視的檢查,并還要對33例患者進行一個CT檢查,這樣才可以確定到肱骨近端骨折的類型和骨折結節(jié)的移位。從受傷到手術的時間是3~12天。
1.2 方法
頸部肌間溝阻滯麻醉。利用到了三角肌和胸大肌之間的間隙,骨折復位的時候應該要保持到正常的頸干角度和肱骨頭高度??耸厢槕摃簳r的固定在骨節(jié)上。依據結節(jié)狀骨量的骨折類型、完整性和骨質量,采用到了三葉鋼板(24例)、梅解剖鋼板(10例)、AOT鋼板(8例)以及自制的簡易鞍形關節(jié)(7例)穩(wěn)定骨折。采用到單期人工肱骨頭假體置換治療四部分骨折脫位骨質疏松癥有4例??晌蔗敾蜾摻z錨用于重建肩袖脫離和骨量移位。11例骨缺損患者植入自體髂骨。手術后,可以進行常規(guī)負壓的引流,懸掛固定前吊索,固定支腿。
1.3 觀察項目
依據骨骼固定和軟組織修復的牢固運動,逐步的進行。手術后第一天,受傷的肢體進行被動擺式運動和屈伸式運動。六周后,取出x光片這樣才可以確認到胼胝體的形成,并對受影響的肩部進行主動功能鍛煉。2~3個月來,肩關節(jié)在積極的擴張,功能鍛煉也在逐漸的進行完善。
2 結果
53例隨訪了26~45個月左右,大部分的骨折6~8周還沒能夠愈合,11例植骨融合。體格檢查和透視正投影操作后的胸腔鏡體位。在這兩例中,有四部分骨折愈合,但肱骨頭缺血性壞死。隨訪4例人工肱骨頭假體置換6~40個月,肩關節(jié)的功能較為良好,x光片顯示假體位置良好,無半透明松動。療效采用莫莉定值評分法進行一個詳細的評價,總分為100分,疼痛占了15分,其中2例為 Neer四部分飛人骨折,骨質疏松還沒有達到牢固的固定,1例功能鍛煉不良,肱骨頭壞死。在二次重建之后2例肩袖脫落、骨量偏移有效。
3 討論
肱骨近端骨折的外科修復從不同的固定方法到肱骨頭置換各不相同。在下一組中,筆者認為AOT型鋼板的橫向部分又寬又厚,可塑性比較差,骨折切開復位內進行固定,結節(jié)骨折塊復位固定不穩(wěn)定所需的軟組織切口范圍大,鋼板放置過高也可能會導致了肩峰下沖擊,肌腱磨損,影響到了肩關節(jié)外展的功能。三葉鋼板薄且比較容易成型。使用的時候,三翼片分別涂覆在擠壓骨的內側和前部,這是適用于第三和第四部分骨折的固定合力Unul。對因為大量的骨折塊分散的Neer四部分骨折,肱骨股骨頸骨折發(fā)生骨折和縮短,這使得從肱骨近端到骨折復位很難完全的恢復其解剖形態(tài)。此時,選用到塑料和涂層三葉鈦板仍能可以有效的固定到了骨折的位置,有利于關節(jié)功能的鍛煉。一些學者還采用到了鎖定鋼板結合早期功能鍛煉治療肱骨近端骨折,取得一個較為良好的效果。病人骨折復位后的穩(wěn)定性好。手術的時候依骨折端采用克氏針簡易鞍縫線固定張力帶。它具有了方法簡單、軟組織解剖以及侵襲少等一些特點。適用在開放性骨折和第二、三部分骨折。我們認為肱骨近端是比較嚴重的粉碎性骨折,尼爾氏四部分骨折脫位,特別是骨折和肱骨頭,骨質疏松癥分工嚴重,很難進行的手術復位和固定。如果預期肱骨頭壞死,選擇第一階段人工肱骨頭置換,有利于肩關節(jié)功能的恢復。
骨折的暴露應該要基于適當分離的原則。大結節(jié)和小結節(jié)的肩袖附件不能進行剝離,這樣才可以保護到了肱骨頭的血液供應。無論是內固定還是人工肱骨頭的置換,關鍵的軟組織修復手術是正確復位和有效固定肩袖止點處的一個骨量。本組骨折暴露復位的過程里,2例肩袖損傷和過度剝離。錨定用于內固定過程中的補救性重建,在骨折愈合的過程里然后移除,并恢復肩關節(jié)外展功能。本組2例肱骨頭壞死完全愈合,1例肩關節(jié)活動度恢復不良。因為功能的鍛煉不足,這表明肱骨頭壞死的吸收來自不同重量關節(jié)軸承中股骨頭壞死的病理變化。
早期功能鍛煉應該要以術后內固定的穩(wěn)定性為主要的一個基礎,可有效的防止到了關節(jié)囊和肌間粘連導致肩關節(jié)僵硬。肱骨近端骨折內固定后,骨折不愈合和肱骨頭壞死也是常見的并發(fā)癥。人工肱骨頭置換的并發(fā)癥主要是肩關節(jié)不穩(wěn)定和肩袖損傷。手術中應該要檢查前、后和肱骨頭的穩(wěn)定性惡化。截骨術中,肩袖應該被損壞,這樣才可以防止到它太低或太向后。因此,對年輕患者的療效評價需要進一步的探討。
參考文獻
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