袁菲

（習(xí)水縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 貴州 習(xí)水 564600）

淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱橋本甲狀腺炎，由T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞慢性浸潤甲狀腺組織，破壞正常甲狀腺功能，引發(fā)甲狀腺自身免疫性炎癥。本病進(jìn)展緩慢，早期多無明顯癥狀，發(fā)展至中晚期可見雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，嚴(yán)重者發(fā)生峽部及錐狀葉增大，進(jìn)而影響正常喉部功能，出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等癥狀，對患者的健康影響較大[1]。左甲狀腺素是本病常用治療藥物，可維持甲狀腺激素水平，但無法抑制甲狀腺功能的惡化。甲狀腺組織對硒元素的需求較大，硒酵母能夠補充硒元素，調(diào)節(jié)T 淋巴細(xì)胞比例，改善自身免疫功能，達(dá)到良好治療效果[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取46例患者，于2019年1月—12月在我院內(nèi)分泌科治療，進(jìn)行隨機(jī)分組。觀察組23 例，男1 例，女22 例，年齡24 ～64 歲，平均年齡（40.2±9.1）歲，平均病程（4.1±1.8）年；對照組23 例，男2 例，女21 例，年齡23 ～65 歲，平均年齡（40.5±9.3）歲，平均病程（4.0±1.6）年；所有患者均經(jīng)甲狀腺激素檢查、甲狀腺B 超檢查等確診，多普勒超聲顯示甲狀腺組織呈網(wǎng)格或蜂窩狀改變；排除Graves甲狀腺功能亢進(jìn)、其他自身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙等；對比兩組的年齡、性別病程等無明顯差異。

1.2 方法

對照組服用左甲狀腺素鈉片1 ～2μg/（kg·d），于早餐前30min 服用。觀察組增加服用硒酵母，100μg/次，2 次/d[3]。期間每月來院復(fù)查1 次甲狀腺功能，根據(jù)甲狀腺激素水平及時增減藥量，均于6 個月后評價療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀得到顯著控制，甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)或明顯改善，血清TPOAb 和TGAb 水平降低超過50%；有效：治療后臨床癥狀明顯減輕，甲狀腺激素水平接近正常，TSH 明顯降低，TPOAb 和TGAb 下降＜50%；無效：臨床癥狀緩解效果不明顯，TSH 仍偏高，F(xiàn)T3、FT4 下降不明顯，TPOAb 和TGAb 無明顯下降[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后檢測甲狀腺激素指標(biāo)；治療前后檢測TPOAb 和TGAb。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料、計量資料分別使用統(tǒng)計學(xué)的χ2檢驗和t 檢驗，P ＜0.05 表示顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為91.30%，顯著高于對照組的65.22%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較

兩組治療前FT3、FT4、TSH 相比無顯著差異（P ＞0.05），觀察組治療后TSH 顯著低于對照組（P ＜0.05），F(xiàn)T3、FT4 與對照組相比無顯著差異（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（±s）

組別nFT3（pg/ml）FT4（ng/dl）TSH（mU/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組233.02±0.533.28±1.078.97±1.240.92±0.3115.36±3.893.05±1.32對照組233.04±0.564.10±0.799.01±1.270.86±0.2815.09±3.935.78±1.48 t-0.1340.7930.2350.2640.2964.313 P-＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組治療前后TPOAb 和TGAb 比較

兩組治療前TPOAb 和TGAb 相比無顯著差異（P ＞0.05），觀察組治療后TPOAb和TGAb顯著低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后TPOAb 和TGAb 比較（±s，IU/ml）

表3 兩組治療前后TPOAb 和TGAb 比較（±s，IU/ml）

組別nTPOAbTGAb治療前治療后治療前治療后觀察組23 373.02±38.53 150.17±30.27 521.97±24.24 220.13±17.21對照組23 373.14±37.96 210.32±40.05 522.01±24.47 380.12±30.68 t-0.2245.3780.2356.412 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.討論

淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎由T 淋巴細(xì)胞廣泛浸潤甲狀腺組織，導(dǎo)致正常甲狀腺組織遭到破壞，使得甲狀腺的分泌功能減弱，甲狀腺激素分泌隨之減少，甲狀腺自身抗體異常增高。臨床對本病無特效治療方法，主要從兩方面進(jìn)行治療，一方面確保甲狀腺垂體內(nèi)分泌軸的功能處于正常水平，另一方面調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，糾正細(xì)胞免疫功能紊亂[5]。

常規(guī)左旋甲狀腺素能在一定程度上維持機(jī)體甲狀腺激素水平的穩(wěn)定，減輕臨床癥狀，但無法抑制淋巴細(xì)胞繼續(xù)浸潤及破壞甲狀腺組織，無法抑制甲狀腺功能的進(jìn)一步惡化。近年來研究發(fā)現(xiàn)，硒元素水平與甲狀腺功能及免疫功能密切相關(guān)，臨床將補充硒元素治療作為本病治療的重要措施之一。硒元素在體內(nèi)主要呈硒蛋白形式，能夠發(fā)揮抗炎、抗氧化、參與甲狀腺激素的合成及分泌、調(diào)節(jié)免疫功能。硒酵母中富含硒元素，能夠提高過氧化物酶活性，增強(qiáng)抗氧自由基，抑制組織氧化，促進(jìn)氧自由基清除，減輕甲狀腺氧化損傷，促進(jìn)甲狀腺激素的合成及分泌，同時具有較強(qiáng)的免疫激活效應(yīng)，增強(qiáng)B 淋巴細(xì)胞的增殖及分化，調(diào)節(jié)T 淋巴細(xì)胞相關(guān)因子的分泌，提高Tc、NK 細(xì)胞免疫殺傷活性，改善機(jī)體免疫功能，抑制淋巴細(xì)胞的異常活躍，保護(hù)甲狀腺細(xì)胞膜的完整性，達(dá)到顯著治療效果[6]。

綜上所述，硒酵母能有效補充甲狀腺所需的硒元素，達(dá)到良好治療淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的效果，有效調(diào)節(jié)機(jī)體T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能，保護(hù)甲狀腺組織的完整性，改善甲狀腺內(nèi)分泌，降低抗體水平，維持甲狀腺激素水平的穩(wěn)定。