河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000） 張秀娟 孟慶春 安小利

內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤是臨床常見腫瘤，嚴(yán)重威脅女性生殖系統(tǒng)健康，一般以手術(shù)切除為主。但患者圍術(shù)期承擔(dān)較大心理壓力，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良心理情緒，而負(fù)性情緒會增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究選取我院內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者79例，分組探究全面護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2018年1月～2019年6月內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者79例，其中42例采用全面護(hù)理干預(yù)為試驗(yàn)組，另37例采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對照組。對照組年齡31～46歲，平均（38.61±3.42） 歲；病程3～15個(gè)月，平均（8.83±2.71） 個(gè)月；已育29例，未育8例。試驗(yàn)組年齡30～48歲，平均（39.38±3.53） 歲；病程3～16個(gè)月，平均（9.18±2.83） 個(gè)月；已育32例，未育10例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入：經(jīng)超聲檢查、宮腔鏡檢查確診為內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤；符合手術(shù)指征；均行子宮肌瘤切除術(shù)。排除：認(rèn)知功能異常，肝腎功能障礙，病歷資料不完善。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括保持良好環(huán)境、入院后常規(guī)健康宣教、術(shù)前常規(guī)備皮、術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后監(jiān)測并發(fā)癥等。

試驗(yàn)組在對照組之上采用全面護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理干預(yù)：積極主動與患者溝通，了解心理狀態(tài)，對存在負(fù)性情緒患者及時(shí)疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)前可指導(dǎo)患者進(jìn)行放松護(hù)理，如靜默法、肌肉松弛訓(xùn)練等，促使患者保持放松狀態(tài)；講解不良心理狀態(tài)與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系，明確良好心態(tài)有助于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。②認(rèn)知干預(yù)：通過術(shù)前訪視采用PPT講述講解內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤疾病及手術(shù)相關(guān)知識、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，加深患者認(rèn)知程度，提高患者配合度，同時(shí)降低對疾病恐懼感，并列舉其他治療成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。③飲食指導(dǎo)：飲食以高蛋白、富含維生素食物為主，忌生冷食物，避免咖啡、濃茶等刺激性飲食；術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲；術(shù)后給予半流食，根據(jù)恢復(fù)程度逐漸過渡至正常飲食。④行為干預(yù)：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動鍛煉，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；出院后保持良好生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜；定期復(fù)查，若日常生活中存在問題，及時(shí)向護(hù)理人員咨詢。⑤并發(fā)癥干預(yù)：術(shù)后實(shí)施疼痛管理，以視覺模擬痛覺量表（0～10分） 進(jìn)行評估，評分＜4分患者實(shí)施轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等非藥物干預(yù)，對評分≥4分患者報(bào)給醫(yī)師，實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛與非藥物干預(yù)相結(jié)合方案；術(shù)前進(jìn)行排尿訓(xùn)練，術(shù)后給予以聽流水聲、壓迫膀胱、溫開水沖洗尿道口等方式誘導(dǎo)排尿。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組干預(yù)前后不良心理狀態(tài)。以漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 、漢密爾頓焦慮量表（HAMA） 進(jìn)行評估。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

附表 兩組不良心理狀態(tài)比較(±s,分)

附表 兩組不良心理狀態(tài)比較(±s,分)

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

HAMA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 42 17.67±2.54 8.15±2.08a 14.51±2.12 7.64±1.78a對照組 37 16.93±2.62 12.64±2.25a 14.03±2.04 10.22±1.92a t 1.273 9.215 1.022 6.196 P 0.207 ＜0.001 0.310 ＜0.001組別 例數(shù) HAMD

2 結(jié)果

2.1 不良心理狀態(tài) 干預(yù)后兩組HAMD、HAMA評分均降低，且試驗(yàn)組較對照組低（P＜0.05） 。見附表。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)排尿困難1例，術(shù)后疼痛2例；對照組出現(xiàn)排尿困難2例，感染4例，術(shù)后疼痛3例。兩組比較，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（3/42） 較對照組24.32%（9/37） 低（χ2=4.508，P=0.034） 。

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病率較高，患者群體以中年女性為主，是由于纖維結(jié)締組織與平滑肌增生所致，可導(dǎo)致痛經(jīng)、貧血、婦科炎癥、不孕、流產(chǎn)等癥狀，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1]。內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤是子宮肌瘤常見類型，臨床以手術(shù)治療為主，但由于患者對腫瘤及手術(shù)的恐懼、擔(dān)心術(shù)后生殖器是否保留等因素，產(chǎn)生不良心理狀態(tài)。緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良心理狀態(tài)可刺激宮壁、宮頸反射性興奮迷走神經(jīng)，分泌乙酰膽堿，增強(qiáng)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

全面護(hù)理干預(yù)以患者為中心，通過心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)增強(qiáng)患者治療信心，緩解負(fù)性情緒，保持良好心理狀態(tài)，有助于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[3]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組HAMD、HAMA評分較對照組低（P＜0.05） 。表明全面護(hù)理干預(yù)可緩解患者抑郁、焦慮情緒。本研究數(shù)據(jù)還顯示，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），提示全面護(hù)理干預(yù)有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者圍術(shù)期，可緩解患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。