尤開麒

【中圖分類號】R697 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.043

李姐最近總是憂心忡忡的，今天中午我問她是不是家里發(fā)生什么事了，她告訴我，她愛人有總是排尿困難，膀胱脹的難受，但就是尿不出來，而且還有尿等待和尿滴瀝的情況。以為指前列腺出了問題，上周末李姐帶他去醫(yī)院做了肛門指檢和B超檢查，結果卻并不是前列腺的問題，而是血糖高造成的。原來姐夫所有的癥狀都是高血糖惹的禍，并不是前列腺的問題，這在醫(yī)學上被稱為“糖尿病神經性膀胱病”?！疤悄虿∩窠浶园螂撞　笔呛艹Ｒ姷奶悄虿÷圆l(fā)癥，臨床上經常出現，如果糖尿病病史較長的人，發(fā)生該并發(fā)癥的幾率可達40%以上，只是癥狀表現輕重不同而已。

1? 引起糖尿病神經性膀胱病的因素

大家應該了解，排尿需要在自主神經的支配下，然后在膀胱逼尿肌和尿道括約肌共同作用下完成的。通常情況下，膀胱充滿尿液時，神經感受器會將信號傳入纖維然后送達到大腦的脊髓，而大腦和脊髓再經傳出纖維發(fā)出了排尿的信號，此時，膀胱逼尿肌發(fā)生收縮現象，而尿道括約肌變得松弛，尿液會順利排出;而其他時候，膀胱逼尿肌是處于松弛狀態(tài)的，尿道括約肌則是收縮狀態(tài)的，所以不會發(fā)生尿失禁的情況。如果人的身體狀況一直是處于高血糖情形下，那么支配膀胱和尿道的自由神經就會受到損害，功能發(fā)生紊亂，膀胱逼尿肌與尿道括約肌就會出現功能障礙，或是不相協調，進而發(fā)生了排尿不暢的問題。

2? 如何診斷糖尿病神經性膀胱病

在診斷該病之前，要先排除可能會對膀胱或是尿道產生影響的疾病，比如男性的前列腺增生或是前列腺癌，女性的婦科腫瘤，或是尿路發(fā)生結石等;除此之外，還要排除大腦或脊髓發(fā)生的病變，還要注意是否使用可能會影響到自主神經功能的一些藥物。排出上述一切因素后，如果病人有糖尿病史，且出現排尿困難、尿失禁或是尿潴留等情況時，B超檢查顯示殘余的尿量超過50ml，就可診斷其患有“糖尿病神經性膀胱病”。

盡管糖尿病神經性膀胱病是糖尿病的一種并發(fā)癥，可該病的嚴重情況卻與糖尿病不同的，與病人的年齡和緩糖尿病的時間也沒有明顯的關系，有一些糖尿病患者，在還表現出糖尿病癥狀時，就已經有了排尿困難的情況。所以，糖尿病神經性膀胱病很容易被誤診。所以，要記住出現排尿困難不一定就是前列腺肥大造成的，糖尿病自由神經發(fā)生病變也會出現類似前列腺疾病的癥狀。如果你有尿路梗阻等情況，而且經過B超檢查后排出了前列腺疾病，那就一定要檢查下血糖，避免漏掉了真正引發(fā)疾病的罪魁禍首。

3? 糖尿病神經性膀胱病的主要癥狀

3.1尿潴留

發(fā)生尿潴留的情況很多見。因為膀胱逼尿肌收縮受到影響而引起的，病人就會出現尿等待和排尿流很小又慢，排尿無力的情況，經常想排尿，但每次都排很少的量，嚴重時排尿困難或是出現尿潴留，膀胱內的尿量能達到幾百毫升，而正常情況下膀胱內的尿量僅為50毫升左右，所以表現癥狀很像前列腺肥大的癥狀。

3.2尿失禁

尿道括約肌失控而引起的尿失禁，主要表現就是頻繁的想尿尿，而且排尿時淋漓不盡，一點尿病人也憋不住，會不自主的流出來，與前列腺增生的早期癥狀或是老年性尿失禁很像。

4? 如何防治糖尿病神經性膀胱病

該病的治療方法建議選擇綜合性治療，主要有幾點幾面：

（1）積極有效治療糖尿病，盡量將血糖控制在正常的水平上。使用胰島素治療糖尿病，病人恢復自主排尿的效果非常好，而且也有效減少了膀胱內的殘余尿。

（2）使用藥物改善，多使用營養(yǎng)神經和改善微循環(huán)的藥物，比如彌可保、怡開或是前列腺E等可靜點的藥物，可有效促進神經功能的恢復。

（3）使用肌肉收縮藥物：當膀胱內殘余的尿量超過100ml了，可使用膽堿能制劑，比如氨甲酰甲基膽堿10mg-20mg左右，每天使用三四次;還可使用抗膽堿酯酶藥，比如吡啶斯地明，可以口服也可選擇肌肉注射。但這類藥物雖然可以使平滑肌興奮，但也會出現很多不良反應，要慎重使用?；加行慕g痛、尿路梗阻或是支氣管哮喘疾病的人不可使用。

（4）膀胱功能訓練：要多鍛煉逼尿肌的功能，養(yǎng)成一個定時喝水定時排尿的好習慣，不管是否有尿意，都要保證每隔兩個小時到三個小時左右就排一次尿。

（5）據有關報道稱，可以使維生素B1或是利多卡因對關元穴、三陰交穴和氣海穴等進行注射治療。

（6）如果發(fā)生了合并尿路感染，要積極進行藥敏試驗和做尿培養(yǎng)，有效進行抗感染的治療，如果出現嚴重的尿潴留或是嚴重感染情況的可使用導尿管進行導尿。同時可使用0.1%-0.2%的呋喃坦啶對膀胱做沖洗治療，每天沖洗一次或兩次。

排尿困難，除了可能是糖尿病神經性膀胱病，也可能是有以下幾種情況：①膀胱頸硬化：多發(fā)生在青少年，前列腺不會增大，但膀胱鏡檢查下可明顯發(fā)現膀胱頸后唇出現硬化，尿道口變形，影響排尿。②尿道狹窄：出現排尿困難，尿流變細變慢等時，而且曾有過尿道損傷或尿路感染等，直腸指診不見前列腺增大，但卻向上移位，做尿道探子檢查時發(fā)現狹窄處難以探查，經膀胱尿道造影檢查結果證實尿道狹窄。③前列腺結石：檢查發(fā)現前列腺增大，排難次數增多而且排尿很困難，指診檢查時發(fā)現有堅硬的結節(jié)，有種結石摩擦感覺;經X線檢查后證實前列腺有結石。④膀胱癌：若膀胱癌發(fā)生在膀胱頸位置，就會使膀胱出口發(fā)生梗阻，出現排尿困難之癥。而且病人有無痛性的血尿，經尿液檢查發(fā)現存在癌細胞。取活組織檢查，可明確診斷為腫瘤。

當發(fā)生排尿困難時一定要及時到醫(yī)院進行檢查，在醫(yī)生的診治下進行有效治療，且不可根據自己的經驗或是覺得可能是什么病，就隨意到藥店買藥服用。很多疾病的表現癥狀都很接近，但卻不一定就是你認為的那種病。排尿困難并不一定就是前列腺肥大造成的，糖尿病神經性膀胱病的表現情況與前列腺肥大就幾乎相同，但卻不是一種病，身體出現問題要經過醫(yī)生診治，對癥用藥。