鄭天騎

【中圖分類號(hào)】R459.7? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.062

1? 院內(nèi)急救

1.1概念

院前急救指的是在醫(yī)院外面對(duì)急危重癥病人進(jìn)行急救，廣義的院前急救一般都指的是患者在發(fā)病時(shí)由專門的醫(yī)護(hù)人員或者目擊者在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)其進(jìn)行緊急搶救，狹義的院前急救指的是具有專門的運(yùn)輸工具、通訊器材以及其他醫(yī)療基本要素構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在患者到達(dá)醫(yī)院之前所實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)搶救與途中監(jiān)護(hù)的具體醫(yī)療活動(dòng)。

1.2特點(diǎn)

院內(nèi)急救有隨機(jī)性強(qiáng)的特點(diǎn)。由于病人隨時(shí)呼救，且病種具有多樣性，因此大部分呼救人員并不能夠說清病人的具體情況，重大災(zāi)害與事故一般都具有不可預(yù)測(cè)性，所以，相關(guān)救護(hù)人員應(yīng)該要全面地掌握急救操作技術(shù)以及語言溝通技巧。

院內(nèi)急救具有流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)。院前急救服務(wù)區(qū)域覆蓋面廣，包括了旅游（涉外）區(qū)、發(fā)達(dá)的交通線、居民點(diǎn)、工廠、學(xué)校等區(qū)域，甚至有可能跨區(qū)、跨縣。

院內(nèi)急救具有條件差的特點(diǎn)。現(xiàn)場(chǎng)急救有可能在路邊、野外、變形車內(nèi)以及運(yùn)送的途中，噪音、光線、震動(dòng)等因素將會(huì)給聽診、注射、測(cè)量生命體征等護(hù)理操作帶來比較大的困難。

院內(nèi)急救具有病種復(fù)雜多樣的特點(diǎn)。呼救病人的疾病將會(huì)涉及到臨床的各個(gè)科室，在短時(shí)間之內(nèi)必須進(jìn)行初步診斷與緊急處理，因此相關(guān)救護(hù)人員必須掌握各類急癥的急救與護(hù)理技巧。

院前急救還具有一呼救就必須立即出動(dòng)的特點(diǎn)。一到現(xiàn)場(chǎng)就應(yīng)該立即對(duì)病人進(jìn)行搶救或者運(yùn)送，做到先搶救后護(hù)送，相關(guān)救護(hù)人員必須具有良好的心理素質(zhì)，做到果斷、冷靜。

院前急救還具有體力強(qiáng)度大的特點(diǎn)。由于在短時(shí)間內(nèi)需要連續(xù)派車，因此在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)救護(hù)人員可能要棄車步行，并且必須要運(yùn)用樓梯搬運(yùn)病員，因此必須付出較大的體力勞動(dòng)。

2? 院內(nèi)急救安全隱患

2.1出診不及時(shí)

對(duì)于院前急救而言，時(shí)間就是生命，大部分急、危、重癥病人死于原發(fā)病的概率不超過10%，且大都由搶救時(shí)機(jī)的延誤而使得并發(fā)癥加重，最終死亡 。發(fā)病1小時(shí)之內(nèi)為搶救病人的黃金時(shí)間，因此在最短的時(shí)間之內(nèi)將救護(hù)人員與藥械送到病人的身邊是使得急救成功的關(guān)鍵因素。

由于并無專門的人員接聽電話，因此無法及時(shí)地接聽120電話，另外也有可能是因?yàn)榻勇犽娫捴笪茨茉儐栐敿?xì)的地址以及聯(lián)系電話，醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)出診的速度過慢，交通狀況差，對(duì)路徑不熟，不良天氣等因素延遲了到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員無法及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行施救，都可能會(huì)延誤急危重癥患者的搶救時(shí)機(jī)。

2.2急救設(shè)備

藥品以及設(shè)施存在不安全因素：大部分院前急救的現(xiàn)場(chǎng)自然條件以及衛(wèi)生環(huán)境都比較差，另外院內(nèi)攜帶的藥品以及儀器設(shè)備也有可能會(huì)受到限制，這就在一定程度上為院前急救的安全性增加了難度。

2.3現(xiàn)場(chǎng)急救隱患

由于院前急救受條件與環(huán)境的限制，護(hù)士大部分時(shí)候都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，一定要聽清、看清、問清醫(yī)師的復(fù)核，如此才能夠確保搶救的過程井然有序。

如果相關(guān)人員在接電話時(shí)沒有問清楚患者的具體情況，那么就會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者的評(píng)估不足，出診時(shí)就無法針對(duì)患者的實(shí)際情況攜帶藥品以及相關(guān)器械，而且急救現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境嘈雜，人員過多，救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以后如果沒有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的救治，那么就很有可能會(huì)增加誤診的幾率。

2.4急救技術(shù)不熟練

院前急救的對(duì)象通常都屬于急危重癥患者，因此相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一定要熟練掌握救護(hù)技術(shù)，例如能夠迅速有效地進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、電擊除顫、穿刺以及監(jiān)護(hù)等。

在院前急救過程中如果出現(xiàn)了病情判斷處置失誤、技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范，例如氣管插管、靜脈穿刺失敗，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的部位、頻率、手法以及胸廓下陷的幅度不夠準(zhǔn)確，在進(jìn)行電擊除顫時(shí)選擇的能量不正確，搶救藥物的運(yùn)用不合理，都將會(huì)直接影響到搶救的效果，尤其是年輕、突發(fā)急癥的患者在搶救無效時(shí)，由于家屬難以接受，很容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.5轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)安全隱患

轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的主要安全隱患如下：病人放置不當(dāng)：骨折患者的肢體如果沒有進(jìn)行妥善固定，由于路途過于顛簸，那么就很容易造成繼發(fā)性的損傷;如果患者在輸液時(shí)保護(hù)不當(dāng)，那么就很容易導(dǎo)致液體滲出或者針頭脫出;如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)了吸痰不盡的情況，那么就無法使得呼吸道呼吸通暢;顱高壓患者嘔吐物過多時(shí)，若未及時(shí)清理，那么就很容易阻塞呼吸道，最終引起窒息;部分內(nèi)出血患者在經(jīng)過搬動(dòng)之后可能會(huì)加重出血情況，進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化。

3? 如何做好院前急救

3.1加強(qiáng)護(hù)士急救理論技能訓(xùn)練

提高急救人員理論素質(zhì)與急救技能，是提高急救病人存活率的最關(guān)鍵因素。因此，應(yīng)該有針對(duì)性、有目的、有計(jì)劃性地對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)應(yīng)該包括基本技能、理論知識(shí)、專科技術(shù)、職責(zé)制度等。另外，還應(yīng)該進(jìn)行止血、外傷包扎、心肺復(fù)蘇、氣管插管、固定等技能的培訓(xùn)，并且對(duì)此進(jìn)行定期考核。

因此，醫(yī)院相關(guān)部門必須制定意外傷害事故護(hù)理應(yīng)急方案，完善急救出診的工作流程，制定差錯(cuò)事故預(yù)防措施以及處理程序，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識(shí)以及技巧培訓(xùn)。

3.2提高護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

醫(yī)院的相關(guān)部門應(yīng)該組織急救護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)的法律法規(guī)，有條件的可請(qǐng)醫(yī)學(xué)律師為醫(yī)護(hù)人員分析醫(yī)療糾紛個(gè)案，如此才能夠真正有效地增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)。

3.3加強(qiáng)急救電話管理

保持急救電話的暢通是使得急救綠色通道有效開通的必要保證，同時(shí)也是提高院前急救效率的重要保證。因此，相關(guān)工作人員必須認(rèn)真接聽120呼救電話，并且問清急救患者的詳細(xì)地址、聯(lián)系方式、聯(lián)系人以及大概病情等，盡量在最短的時(shí)間內(nèi)收集急救信息，為接下來的接診做指導(dǎo)。

3.4出診及時(shí)

救護(hù)車司機(jī)應(yīng)該24小時(shí)接受待命，值班人員必須隨時(shí)保持電話的暢通，在接到呼救電話之后，必須立刻通知出診的醫(yī)生、護(hù)士與司機(jī)，上述人員應(yīng)該在5到10 分鐘之內(nèi)到達(dá)救護(hù)車上。為了節(jié)省急救用物的準(zhǔn)備時(shí)間，通常都需要將常規(guī)的出診用物配備在救護(hù)車上。

3.5加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，患者與家屬的心理感受是最重要的，因此必須做好患者及時(shí)家屬的心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)簡(jiǎn)明地介紹各種治療，向患者及其家屬做好相關(guān)的解釋工作，并且說明途中可能會(huì)出現(xiàn)的問題與情況，如此才能夠真正取得患者及其家屬的配合與理解，并且穩(wěn)定其心理情緒。另外，轉(zhuǎn)運(yùn)的途中還應(yīng)該保證患者的人身安全，拉好床擋，固定車床，對(duì)于不配合的患者應(yīng)該使用約束帶，使其保持在一個(gè)合適的體位，對(duì)于嘔吐以及意識(shí)障礙的患者，應(yīng)該取平臥位，將其頭部偏向一側(cè)。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者面色與意識(shí)等。