戴 清

（高郵市人民醫(yī)院，江蘇揚州 225600）

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉頭頸外科的一種常見病，此類患者往往合并呈現(xiàn)出頭痛、嗅覺減退、流膿鼻涕、頭昏以及鼻塞等系列癥狀，該病呈現(xiàn)出較高發(fā)病率，并且病情往往表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的特點，不但會使患者呈現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，并且對其顱腦以及咽部等系列器官會造成嚴(yán)重影響。針對此類患者實施藥物保守治療，即使可以將系列癥狀進行緩解，也無法獲得理想的整體療效，對此手術(shù)方法獲得廣泛運用[1-2]。但是傳統(tǒng)手術(shù)易出現(xiàn)較大創(chuàng)傷，具體操作期間往往會對患者鼻腔-鼻竇解剖結(jié)構(gòu)等造成損傷，對此，確定更為有效的術(shù)式來展開慢性鼻-鼻竇炎治療意義顯著。本次研究將針對慢性鼻-鼻竇炎患者探析鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)方法運用的可行性，以實現(xiàn)慢性鼻竇炎患者有效預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取高郵市人民醫(yī)院2016 年1 月至2019 年4 月收治的220 例慢性鼻-鼻竇炎患者，按照數(shù)字奇偶法分為治療組與對照組，每組110 例。治療組中女性50 例，男性60 例，年齡 30 ～ 75 歲，平均年齡（49.33±5.29）歲；病程 1.3 ～ 6.2 年，平均病程（4.25±0.25）年。對照組中女性52 例，男性58 例，年齡 31 ～ 74 歲，平均年齡（48.35±5.35）歲；病程 1.4 ～ 6.3年，平均病程（4.29±0.27）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性鼻-鼻竇炎疾病于臨床經(jīng)鼻內(nèi)鏡以及鼻竇CT 檢查獲得確診，滿足《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)繼續(xù)教育題目》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受鼻竇炎手術(shù)治療；③患者與家屬均完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急慢性感染疾病；②伴有其他鼻腔疾病；兩組慢性鼻-鼻竇炎患者性別、年齡以及病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法開展鼻竇炎治療：根據(jù)Wigand 術(shù)式合理開展對應(yīng)操作，針對患者蝶竇前壁以及鼻甲后半部進行逐次切除，將患者蝶竇口進行顯露，并且將患者蝶竇進行開放，完成后將患者額竇口進行開放，將患者鼻囟門切除，針對患者上頜竇自然開口進行有效擴大。治療組：采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)方法開展鼻竇炎治療，針對慢性鼻-鼻竇炎患者合理開展全身麻醉操作，完成后通過鼻鏡輔助，將患者鼻竇口、鼻竇腔、鉤突以及篩泡等系列位置病變組織有效清除，如患者伴有鼻息肉癥狀，則針對患者鼻道肉芽以及息肉合理開展清除操作，完成后對患者于臨床開展鉤突切除手術(shù)治療，合理擴大患者上頜竇自然開口，通過對患者鼻腔病情狀況加以了解，對患者開展鼻甲下緣大部分切除術(shù)或者部分切除術(shù)治療。如患者伴有鼻中隔偏曲癥狀，則在同一時期合理開展矯正手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組慢性鼻-鼻竇炎患者的療效數(shù)據(jù)、系列癥狀評分以及鼻黏液纖毛清除功能變化。療效判定：顯效為患者鼻黏膜上皮化、竇口開放與分泌物性狀均轉(zhuǎn)為正常；有效為患者鼻黏膜上皮化、竇口開放與分泌物性狀均獲得改善；無效為未達到上述慢性鼻-鼻竇炎治療標(biāo)準(zhǔn)[4]。依據(jù)《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》[5]相關(guān)內(nèi)容對系列癥狀展開評分，主要集中于面部疼痛、頭痛、嗅覺障礙、鼻塞、鼻分泌物等方面，越高分值對應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。對于鼻黏液纖毛清除功能，主要利用糖精實驗法實施檢測，將患者鼻腔分泌物清除，在患者下鼻甲前端7 mm 黏膜位置，準(zhǔn)備糖精結(jié)晶顆粒（0.5 mm）進行放置，對于受試者吞咽動作進行指導(dǎo)，頻率為2 次/min，直至患者感覺到甜味，此段時間證明糖精清除時間。就放置點至患者鼻咽部距離進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效數(shù)據(jù)對比

治療組慢性鼻-鼻竇炎患者總療效數(shù)據(jù)（97.27%）顯著高于對照組（72.73%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效數(shù)據(jù)對比[例(%)]

2.2 兩組患者系列癥狀評分對比

治療組慢性鼻-鼻竇炎患者面部疼痛評分、頭痛評分、嗅覺障礙評分、鼻塞評分以及鼻分泌物評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者鼻黏液纖毛清除功能對比

治療組慢性鼻-鼻竇炎患者鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏液纖毛清除率均高于對照組，糖精清除時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎作為臨床常見病之一，其對患者機體健康等造成影響較為顯著，會使患者鼻竇功能受到嚴(yán)重影響。臨床治療期間合理采用手術(shù)方式，對于徹底清除慢性鼻竇炎患者病灶意義顯著[6]。同傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)方法的有效運用，可以顯著促進患者術(shù)后鼻腔功能恢復(fù)，而且手術(shù)期間可以對操作提供充分清晰術(shù)野，從而對于醫(yī)師進行病灶組織徹底性清除做出保證，并且于患者鼻黏液纖毛清除功能改善等方面可發(fā)揮明顯作用，最終實現(xiàn)慢性鼻竇炎患者綜合治療水平提升[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組慢性鼻-鼻竇炎患者總療效數(shù)據(jù)（97.27%）高于對照組（72.73%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；治療組慢性鼻-鼻竇炎患者面部疼痛評分、頭痛評分、嗅覺障礙評分、鼻塞評分以及鼻分泌物評分，均低于對照組；治療組慢性鼻-鼻竇炎患者鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏液纖毛清除率均高于對照組，糖精清除時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），分析此結(jié)果原因為，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)能夠在清晰術(shù)野條件下展開針對性治療，對于病灶組織可以實現(xiàn)徹底清除，對于患者鼻腔正常組織結(jié)構(gòu)可以較好保留，可獲得上述理想效果，進一步說明鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)運用于慢性鼻-鼻竇炎疾病治療中可行性[8]。

綜上所述，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)方法的有效運用，可實現(xiàn)慢性鼻-鼻竇炎患者療效全面增強，將其面部疼痛、頭痛、嗅覺障礙、鼻塞以及鼻分泌物等系列癥狀顯著改善，并且將鼻黏液纖毛清除功能顯著提升，最終實現(xiàn)慢性鼻-鼻竇炎患者有效預(yù)后。

表2 兩組患者系列癥狀評分對比（，分）

表2 兩組患者系列癥狀評分對比（，分）

組別 面部疼痛 頭痛 嗅覺障礙 鼻塞 鼻分泌物治療組(n=110) 0.69±0.09 0.65±0.12 1.77±0.32 0.65±0.11 0.72±0.06對照組(n=110) 1.72±0.65 1.52±0.29 2.67±0.49 1.72±0.31 2.03±0.45 t 16.462 29.073 16.129 34.116 30.264 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者鼻黏液纖毛清除功能變化對比（）

表3 兩組患者鼻黏液纖毛清除功能變化對比（）

組別 鼻黏液纖毛清除速度（mm/min） 鼻黏液纖毛清除率（%） 糖精清除時間（min）治療組(n=110) 8.86±0.52 78.22±6.29 20.02±1.03對照組(n=110) 6.11±0.51 70.22±6.15 24.05±1.06 t 39.599 9.537 28.597 P 0.000 0.000 0.000