陳麗

【摘 要】目的：分析并研討重癥顱腦損傷于腸內(nèi)營養(yǎng)診療中采取精細化護理對傷殘率的相關(guān)性影響。方法：選取2019.01～2020.04本科室收治的重癥顱腦損傷患者實施研究，統(tǒng)計66例，以就診單雙號分組，將其分為常規(guī)組（n=33）和干預(yù)組（n=33），常規(guī)組施以常規(guī)化護理，干預(yù)組采取精細化護理，對比兩組療效，如傷殘率，血清白蛋白水平等。結(jié)果：干預(yù)組ALB、淋巴細胞總數(shù)量相對于常規(guī)組而言具顯著改善優(yōu)勢P<0.05;干預(yù)組傷殘率、并發(fā)癥較常規(guī)組明顯下降P<0.05。結(jié)論：重癥顱腦損傷于腸內(nèi)營養(yǎng)診療中采取精細化護理可獲滿意效果，能夠進行機體營養(yǎng)及免疫機能的有效改善，降低傷殘率，運用安全性較高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷;腸內(nèi)營養(yǎng);精細化護理;淋巴細胞總數(shù)量;效果

【中圖分類號】R742【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

顱腦損傷大多因外界暴力所引起，使顱腦組織遭受損傷，嚴(yán)重性顱腦損傷患者通常處于代謝紊亂環(huán)境下，且常有顱壓升高、行動意識障礙及胃黏膜受損等表現(xiàn)，患者難以進食，增加營養(yǎng)不良風(fēng)險，影響臨床療效[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持為當(dāng)下臨床診療重癥顱腦損傷吞咽困難的有效方法，經(jīng)科學(xué)營養(yǎng)支持，使其抵抗力不斷加強，降低腸道感染，亦能為機體提供安全的內(nèi)部環(huán)境，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而改善預(yù)后，若與護理干預(yù)有機結(jié)合可進一步保證療效[2]。本科室對2019.01～2020.04接診患者實施研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019.01～2020.04本科室接診的伴重癥顱腦損傷病癥患者開展研究，共納入66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對重癥顱腦損傷的相關(guān)判別標(biāo)準(zhǔn);患者同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)惡性腫瘤;言語表達功能受限、免疫缺陷;遵醫(yī)行為較差。以就診單雙號分組，將其分為常規(guī)組（n=33）和干預(yù)組（n=33），常規(guī)組男女比例19：14;年齡上限、下限75歲、22歲，均齡（50.47±10.25）歲;干預(yù)組男女比例21：12;年齡上限、下限73歲、25歲，均齡（51.57±10.45）歲。兩組組間基線資料比較，如有P>0.05，則具可比性。

1.2 方法

常規(guī)組依據(jù)常規(guī)化程序予以干預(yù)，即遵照急重癥護理指南執(zhí)行，干預(yù)組施以精細化護理，具體如下：①鼻飼管護理。定時觀察鼻飼管固定狀況，對其管道位置合理調(diào)整，且及時更換，保證管腔通暢;鼻飼前后需采取溫?zé)崴M行飼管的沖洗，告知患者注入半小時后保持靜息狀態(tài)，不得翻身。②感染護理。堅持手衛(wèi)生指導(dǎo)及無菌操作制度，避免交叉感染，加劇病況;間隔6h采取漱口水實施口腔護理，保證口腔衛(wèi)生干凈，同時清潔舌苔，以防口腔干燥造成炎性腹瀉。③心理護理。受限于疾病影響，身體有諸多不適感，易于形成焦慮、煩躁等心緒，不利于治療和預(yù)后。為此，護理人員需向患者及家屬闡明顱腦損傷發(fā)病特點，告知腸內(nèi)營養(yǎng)支持的必要性，與患者主動溝通，舒緩不良心理，重建診療信心，進而提高配合度。④胃余量護理。實際護理中需間隔4h進行一次胃余量的測定，如若余量>100ml。提示可能有胃潴留表現(xiàn)，需借助延緩食物注入時間加以控制。此外，測定腸胃蠕動狀況，觀察其消化功能，針對腸胃功能紊亂者，需予以促消化藥物干預(yù)。⑤飲食護理。對腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者來說，確保營養(yǎng)充足，護理人員需于早期腸內(nèi)營養(yǎng)時需采取十二指腸置管，嚴(yán)格限制患者進食量，漸進式增強流食進食量。為防止?fàn)I養(yǎng)液溫度過低亦或是過熱，需借助加熱器進行營養(yǎng)液溫度的提升。

1.3 觀察指標(biāo)

①血清白蛋白水平（ALB）及淋巴細胞總數(shù)量。

②傷殘率及并發(fā)癥。并發(fā)癥包括泌尿系感染、繼發(fā)感染等[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過版本是SPSS21.0的統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)行可行性分析，其中計數(shù)資料采取百分比（%）說明，檢驗用χ2，計量資料以（）說明，用t驗證，組間對比有無統(tǒng)計學(xué)意義可參照P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 ALB及淋巴細胞總數(shù)量

結(jié)果表明，干預(yù)組ALB及淋巴細胞總數(shù)量相比于常規(guī)組具顯著提升優(yōu)勢P<0.05，對比成立，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1.

2.2 傷殘率及并發(fā)癥

干預(yù)組傷殘率、并發(fā)癥相比于常規(guī)組具顯著下降優(yōu)勢P<0.05，滿足統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

重癥顱腦損傷屬臨床多發(fā)性疾病，患者病情一般較重，遷移速度較快，患者多有多器官損傷及功能紊亂等表現(xiàn)，需及時為其補充營養(yǎng)，降低繼發(fā)性感染，加重疾病損傷，對患者生命及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。另外，研究表示，重癥顱腦損傷存有多系統(tǒng)感染情況，增加炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致功能紊亂，如若于腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理中采取護理干預(yù)可進行患者預(yù)后的積極改善，促進疾病轉(zhuǎn)歸。本次研究中，干預(yù)組ALB及淋巴細胞總數(shù)量較常規(guī)組明顯升高P<0.05;與常規(guī)組比，干預(yù)組傷殘率、并發(fā)癥顯著下降P<0.05，提升精細化護理效果可觀，可進行機體營養(yǎng)能量的充足供應(yīng)，糾正內(nèi)環(huán)境，加速機體康復(fù)。分析原因：精細化護理屬現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)進步的直接性體現(xiàn)，能夠基于患者實際狀況出發(fā)，為其規(guī)劃、制定全方位、優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)。于腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理中對患者實施護理指導(dǎo)，使其意識腸內(nèi)營養(yǎng)實施的必要性，同時疏導(dǎo)因疾病等因素所引起的不良情緒，提高后期診療配合度。鼻飼進食中，強化鼻飼管道清潔、口腔護理及胃余量管控，避免胃潴留、管道感染等并發(fā)癥發(fā)生。同時嚴(yán)密測定體溫、心率等生理指征，防治腹脹發(fā)生[5]。

綜上，重癥顱腦損傷于腸內(nèi)營養(yǎng)診療中采取精細化護理可獲滿意效果，能夠進行機體營養(yǎng)及免疫機能的有效改善，降低傷殘率，值得借鑒。

參考文獻

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