馬嵐

“沒有全民健康，就沒有全面小康。”習(xí)近平總書記這一重要論述，贏得全社會強烈共鳴?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生健康工作的基礎(chǔ)。2013年起，我省全面推進“雙下沉、兩提升”;2017年，啟動縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體（簡稱縣域醫(yī)共體）建設(shè)，在每個設(shè)區(qū)市各選擇1個縣（市、區(qū)）開展改革試點;2018年9月，部署全面推進這項改革。

從“強縣級”到“強縣域”，浙江的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)已經(jīng)進行了7年探索，醫(yī)共體建設(shè)“起步于安徽、推廣于山西，成熟于浙江”，健康浙江的嶄新圖景正在一步步繪就。

2020年9月23日，省十三屆人大常委會第二十四次會議聽取和審議了省人民政府成岳沖副省長《關(guān)于全省縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)情況的報告》。報告顯示，我省醫(yī)共體建設(shè)進展順利、成效明顯，為深化縣域綜合醫(yī)改、構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系探索出了一條新路子。

改革有序推進、不斷深化

“全省70個縣（市、區(qū)）的208家縣級醫(yī)院、1063家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合為161家醫(yī)共體?！?/p>

“醫(yī)共體建設(shè)啟動以來，全省縣域就診率逐年提高，2019年達88.3%（2018年86.3%，2017年85.8%）。”

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)夜間門急診的達97.6%，開展門診手術(shù)的達95.7%，能提供住院服務(wù)的達54.1%。”

…………

報告展示了這樣幾組傲人的數(shù)據(jù)。而這僅是我省推進縣域醫(yī)共體建設(shè)取得可喜成績的冰山一角。

強化服務(wù)體系整合，優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。一是整合機構(gòu)。各醫(yī)共體完成法人證書和醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證變更，促使縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)融為一體，同時明確各自功能定位，確保權(quán)責利相一致。在此基礎(chǔ)上，著力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)。二是統(tǒng)籌資源。各醫(yī)共體成立了“五大管理中心”，實行內(nèi)部扁平化管理和垂直化運行，統(tǒng)一人員使用、資產(chǎn)運營、物資采購、信息化建設(shè)、財務(wù)管理和績效考評。推動基層檢查、上級診斷和區(qū)域互認。三是精準下沉。按照補短板、?；尽娞厣乃悸?，完善“雙下沉、兩提升”長效機制，分類分層推動城市大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉。

強化管理體制改革，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生治理水平。一是規(guī)范機構(gòu)管理。各縣（市、區(qū)）建立醫(yī)共體管委會，強化政府辦醫(yī)職能，將經(jīng)營管理自主權(quán)交給醫(yī)共體，同時加強醫(yī)共體黨建工作。二是統(tǒng)籌人員使用。統(tǒng)一崗位設(shè)置、統(tǒng)一公開招聘、統(tǒng)一崗位競聘、統(tǒng)一模塊化培訓(xùn)。重新核定縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員編制，由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用，積極推進醫(yī)共體薪酬制度改革。三是統(tǒng)一財務(wù)管理。構(gòu)建統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營的醫(yī)共體財務(wù)管理體制，完善“一本賬”財務(wù)報告體系，健全醫(yī)共體成本績效管理辦法，加快推進基層補償機制改革。

強化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，增強縣域綜合醫(yī)改集成度。一是改革醫(yī)保支付方式。將醫(yī)共體整體納入醫(yī)保協(xié)議管理，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)從“看病賺錢”向“防病省錢”轉(zhuǎn)變，實施差異化的醫(yī)保報銷政策，進一步優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)。二是完善財政投入體制。省財政將醫(yī)共體建設(shè)納入集中財力辦大事財政政策體系，引導(dǎo)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)加快融合提升。三是強化藥品供應(yīng)保障。各地以醫(yī)共體為單位，制定統(tǒng)一的用藥目錄，核銷成員單位的藥品耗材采購賬戶，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。

強化數(shù)字轉(zhuǎn)型應(yīng)用，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率。一是強化信息化運營管理。加快貫通醫(yī)共體內(nèi)人、財、物的統(tǒng)一運營管理信息系統(tǒng)建設(shè)。穩(wěn)步推進醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心、衛(wèi)生健康專網(wǎng)、健康醫(yī)?？ê突ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療健康門戶建設(shè)。二是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)。各醫(yī)共體深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動作用，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。三是推進醫(yī)療健康數(shù)字化監(jiān)管。建立實時、動態(tài)、連續(xù)、綜合的監(jiān)管服務(wù)平臺和監(jiān)管機制。積極開發(fā)應(yīng)用基于（疾?。┰\斷相關(guān)分類的醫(yī)共體績效管理評價體系，加強對醫(yī)療質(zhì)量、病種結(jié)構(gòu)、藥品耗材使用和醫(yī)療費用的常態(tài)化監(jiān)管和動態(tài)分析。

強化醫(yī)防深度融合，全面落實大衛(wèi)生、大健康理念。一是構(gòu)建“兩員一中心一團隊”工作體系。各縣（市、區(qū)）從縣級公共衛(wèi)生機構(gòu)抽調(diào)人員，強化對醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的專業(yè)指導(dǎo)。二是提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。做實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，醫(yī)共體成員單位要開展康復(fù)醫(yī)療、老年護理和安寧療護等全方位全周期健康管理。三是織牢織密疫情防控基層網(wǎng)底。推動醫(yī)共體全面融入縣域疫情聯(lián)防聯(lián)控，實現(xiàn)醫(yī)療工作和疫情防控的統(tǒng)一謀劃、統(tǒng)籌管理，在縣域和基層對確診病人實施“閉環(huán)管理”。

強化服務(wù)能力提升，當好基層群眾的健康守門人。一是夯實醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基層基礎(chǔ)。引導(dǎo)醫(yī)共體加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救、慢性病等群眾急需學(xué)科建設(shè)，鼓勵提供適宜住院服務(wù)和手術(shù)，讓群眾在家門口“看得好病”。二是做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。構(gòu)建以家庭醫(yī)生團隊為基礎(chǔ)、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為技術(shù)支撐的慢病分級診療服務(wù)體系。此外大力提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，加快推進分級診療制度建設(shè)。

縣域醫(yī)共體建設(shè)“短板”不少

在肯定成效的同時，也必須看到醫(yī)共體建設(shè)推進中還存在不平衡、不充分問題，一些地方在政策落實上還不夠全面、準確和系統(tǒng)。

外部管理問題。一些地方“放管服”改革還不夠徹底，權(quán)力下放不夠充分，監(jiān)管機制不夠健全，政府與醫(yī)共體之間的關(guān)系尚未完全理順，政府行政監(jiān)管和機構(gòu)業(yè)務(wù)自主管理的職能邊界不夠清晰，影響了改革措施的落實和醫(yī)共體的運行效率。

內(nèi)部融合問題。一些醫(yī)共體“形整實不整”，“管理中心”“共享中心”還沒有實質(zhì)性運行起來，牽頭醫(yī)院與成員單位只有“物理整合”沒有“化學(xué)融合”。如何既能夠體現(xiàn)醫(yī)共體唯一法定代表人的管理優(yōu)勢，又能夠充分調(diào)動各成員單位的工作積極性，還需在實踐中進一步探索。

上下聯(lián)動問題。一些牽頭醫(yī)院綜合實力偏弱，帶動能力不強，有的甚至加劇了患者和人才外流，沖擊了基層醫(yī)療秩序。同時一些省級公立醫(yī)院發(fā)展模式仍然停留在規(guī)模擴張層面，熱衷于做規(guī)模、增收入，未能與醫(yī)共體建設(shè)形成“同頻共振”聯(lián)動效應(yīng)。

部門協(xié)同問題。在推進醫(yī)共體建設(shè)中，我省相關(guān)部門總體配合較好。從薄弱環(huán)節(jié)看，相關(guān)部門重點要在降低藥品耗材虛高價格、合理規(guī)范診療行為、優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)收支結(jié)構(gòu)等方面進一步深化合作，著力推動衛(wèi)生健康工作從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

打造高質(zhì)量高水平縣域醫(yī)共體

縣域醫(yī)共體建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，前期已經(jīng)走過了試點探索、全面推開的階段，目前正進入克難攻堅的深化階段。圍繞“重要窗口”建設(shè)新目標新定位，結(jié)合編制“十四五”衛(wèi)生健康事業(yè)規(guī)劃，如何深入推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、管理體制和運行機制改革，加快醫(yī)共體精細化、規(guī)范化建設(shè)，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，省政府為全省人民描繪了一幅清晰的“路線圖”。

著力在深化共識上持續(xù)發(fā)力。報告認為，要從發(fā)展全局、改革大局出發(fā)進一步凝聚共識，進一步落實地方政府辦醫(yī)責任，全面提升改革效能。要瞄準重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，力爭在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標志性改革上取得新突破，最大限度地實現(xiàn)縣域醫(yī)療資源共建共享、管理同標同質(zhì)和服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效，加快實現(xiàn)疾病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，推動醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展。

著力在增強協(xié)同上持續(xù)發(fā)力。要強化市縣之間、部門之間和醫(yī)共體之間協(xié)同，形成合力。市級層面要加強對縣（市、區(qū)）的政策供給和統(tǒng)籌指導(dǎo);省、市、縣各級相關(guān)部門之間要健全完善良好的聯(lián)動機制，加強政策協(xié)同;各縣（市、區(qū)）要發(fā)揮好醫(yī)共體管委會的作用，做好統(tǒng)籌規(guī)劃，合理分配資源，切實形成不同醫(yī)共體之間充分發(fā)展、資源互補、有序競爭的工作局面。

著力在改革聯(lián)動上持續(xù)發(fā)力。要深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，利用好醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的政策紅利，建立明確有效的財政補償機制。強化能力保障，進一步引導(dǎo)城市醫(yī)療資源精準下沉，做細做實基層醫(yī)療機構(gòu)模塊化培訓(xùn)，完善“兩員一中心一團隊”的公共衛(wèi)生工作機制，推動重心下移、關(guān)口前移，推進醫(yī)防融合、防治結(jié)合。強化信息化保障，加快推進縣域醫(yī)療健康信息化建設(shè)，用好用活醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)，切實提高服務(wù)能力和工作效率。

著力在提升內(nèi)涵上持續(xù)發(fā)力。規(guī)范外部管理，進一步明確醫(yī)共體管委會、行業(yè)主管部門和醫(yī)共體的權(quán)責界限。提升內(nèi)部治理，切實加強醫(yī)共體黨的領(lǐng)導(dǎo)，加快推動建立現(xiàn)代醫(yī)院管理、人事薪酬、績效考核制度。建立健全內(nèi)部組織機構(gòu)、管理制度和議事規(guī)則;盡快按照按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，實現(xiàn)人員使用“一盤棋”，并全面深化薪酬制度改革，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。強化醫(yī)共體內(nèi)部績效考核，切實提升管理水平。再次，激活市場運行。鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)按照自愿原則參加醫(yī)共體，或與醫(yī)共體開展多種形式合作協(xié)作，進一步激發(fā)醫(yī)共體的內(nèi)生動力，有效增加衛(wèi)生健康服務(wù)供給。

著力在改革實效上持續(xù)發(fā)力。加強制度監(jiān)管，完善內(nèi)部監(jiān)管，鼓勵群眾參與等都是加快醫(yī)共體精細化、規(guī)范化建設(shè)必不可少的要素。

攝影? ?蔡榮章? ?屠軼欽