張坤

角膜塑形鏡是一種特熟逆幾何設(shè)計的硬性高透氣接觸鏡，由于它在使用的過程中直接接觸淚膜，持續(xù)性的配戴就會引起淚膜的穩(wěn)定性下降，對結(jié)膜、角膜上皮等產(chǎn)生一些不同程度的影響，主要包括角膜上皮的點狀染色、角膜上皮剝脫等癥狀[1]。在臨床中發(fā)現(xiàn)，滴用0.1%玻璃酸鈉滴眼液可緩解上述癥狀。為了驗證0.1%玻璃酸鈉滴眼液對角膜上皮影響的實際效果，特開展此次研究。角膜上皮染色率可真實反映角膜上皮的缺損程度，是此次研究內(nèi)容的重要指標(biāo)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

利用隨機抽樣法選取2018年3月至2019年4月來我院就診的近視患者共50例，取90只眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～15周歲，身體健康,依從性好；排除標(biāo)準(zhǔn)：無長期用藥影響眼健康的情況，無器質(zhì)性病變，無感染性疾病,無治療用藥過敏現(xiàn)象。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1檢查指標(biāo)

首先，配角膜塑形鏡前需要檢測裸眼視力、醫(yī)學(xué)驗光、裂隙燈、眼壓、眼底、Master三項、角膜內(nèi)皮、眼前節(jié)分析、眼表五項、常規(guī)檢查。

1.2.2觀察指標(biāo)

根據(jù)檢查結(jié)果，采用“標(biāo)準(zhǔn)片試戴法”開展臨床驗配，配戴后行裂隙燈下熒光染色觀察鏡片位置、活動度、流淚等不適感，最終訂制片為中美合資歐普康視科技有限公司生產(chǎn)的第四代角膜塑形鏡， BOSTOM XO材料，DK值100(ISO方法)確定最適鏡片參數(shù)。對患者和家屬進行正確的佩戴配戴塑形鏡操作方法的指導(dǎo)，并告知所有患者，摘戴鏡前后均需在鏡片上滴用潤滑液，每天堅持配戴時間應(yīng)保持在8～10小時。0.1%玻璃酸鈉的實驗組在此基礎(chǔ)上，摘戴鏡前后使用0.1%玻璃酸鈉。 對角膜上皮染色率進行為期半年的觀察。對所有50例近視患者戴鏡前后進行1天，1 周，1個月，3個月，6個月的階段性復(fù)診時，進行熒光素角膜染色檢查。結(jié)膜囊內(nèi)滴入10g/L熒光素鈉1滴，分布均勻后在裂隙燈鈷藍光下觀察角膜染色情況并分級。分級的評價標(biāo)準(zhǔn)有5級，分別是：0級(無點染染色)、Ⅰ級(微染色，數(shù)量少于10點)、Ⅱ級(輕度染色，局部范圍內(nèi)的點染)、Ⅲ級(中度染色，大量的點狀染色，出現(xiàn)聚集并有融合)、Ⅳ級(重度染色，全角膜彌漫性染色，嚴(yán)重可出現(xiàn)上皮脫落)。在這個過程中出現(xiàn)角膜染色1次即為陽性，每位患者以級別最重的一次做為統(tǒng)計結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用 (均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，治療后不同時間數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 角膜染色檢測結(jié)果 患者戴鏡前角膜上皮染色結(jié)果檢測均為0級。戴鏡后1周、1、3、6個月后的兩組檢測結(jié)果數(shù)據(jù)如表2。

表2 戴鏡后分段檢查角膜上皮點染陽性統(tǒng)計表(例)

非戴鏡眼：角膜點染均0級。

1年后,實驗組患者的55眼中角膜上皮染色陽性有13眼，對照組患者的35眼中角膜上皮染色陽性為16眼；角膜受損的情況以Ⅰ級為主，分別為10眼，12眼。實驗組和對照組的角膜上皮感染率分別為23.6%和45.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=18.62，P<0.01)。見表3。

表3 戴鏡一年后角膜上皮點染陽性結(jié)果統(tǒng)計表(例,%)

3 討論

佩戴角膜塑形鏡容易對角膜上皮造成感染的原因主要有三種。一是機械性原因，例如鏡片和角膜之間的摩擦，鏡片弧曲變化、鏡片變糙等；二是化學(xué)性原因，例如護理液的過敏等；三是生理性原因，由于夜間淚液的分泌會相對減少，同時又缺乏瞬目運動，對角膜的淚液交換及氧代謝產(chǎn)生了一定程度的影響，很容易造成角膜缺氧，從而導(dǎo)致角膜水腫及角膜上皮的脫落；以上情況都會引起角膜破損。

0.1%玻璃酸鈉滴眼液的適用征包括：干燥綜合征、干眼綜合征等內(nèi)因性疾病，及手術(shù)、藥物、外傷、配戴隱形眼鏡等外因性角結(jié)膜上皮損傷[2]。玻璃酸鈉具有很強的親水性、較好的黏彈性,滴入眼中具有穩(wěn)定淚膜,防止角膜、結(jié)膜干燥的作用,從而對角膜起到一定的保護作用，療效良好[3-5]。

本研究結(jié)果表明：0.1%玻璃酸鈉滴眼液作為人工淚液能較好地保護角膜上皮，減少角膜上皮損傷。滴0.1%玻璃酸鈉組的角膜上皮感染率較對照組的角膜上皮染色率有明顯的改善作用，推薦臨床應(yīng)用。但由于本研究中的病例數(shù)較少，隨診時間也較短，數(shù)據(jù)覆蓋不全面，后期仍需擴大病例數(shù)、延長病患的隨診時間來完善研究結(jié)果。