凌馨　辛穎　信娜

圖/IC

始料不及，2020年的新冠肺炎疫情讓“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”火了。

在線醫(yī)療平臺(tái)十?dāng)?shù)年沒(méi)能完成的“用戶教育”，只用幾個(gè)月時(shí)間就見(jiàn)成效。從搶購(gòu)藥品，到防疫咨詢，再到慢病復(fù)診，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一步步從一個(gè)“概念”，變成了普通人生活中的現(xiàn)實(shí)。

于是，那些身挾重金來(lái)勢(shì)洶洶的互聯(lián)網(wǎng)巨頭、金融大鱷和藥企巨頭，用遠(yuǎn)高出開(kāi)荒者們數(shù)倍、十?dāng)?shù)倍，乃至百倍的資產(chǎn)，碾壓而來(lái)。

擁擠在同一個(gè)賽道的新老互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，在疫情之初就開(kāi)始廝殺，不論出身，同步爭(zhēng)搶醫(yī)患“流量”、爭(zhēng)奪網(wǎng)上售藥市場(chǎng)，又在后疫情時(shí)代講著幾乎一模一樣的“醫(yī)+藥+險(xiǎn)”的故事，布局的是“慢病管理”和“家庭醫(yī)生”。

然而，它們也面臨著共同的問(wèn)題，可否順利對(duì)接醫(yī)保、盈利模式能否跑通？

11月2日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布新規(guī)，參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)，因互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)復(fù)診并開(kāi)具處方發(fā)生的診察費(fèi)、藥費(fèi)，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行支付。

一位從事慢病管理的互聯(lián)網(wǎng)人士感慨，終于看到點(diǎn)希望。

流量之戰(zhàn)，新老平臺(tái)爭(zhēng)“賣(mài)藥”

最早拉開(kāi)序幕的，是以醫(yī)生和患者為目標(biāo)的流量爭(zhēng)奪戰(zhàn)。

1月25日，武漢“封城”第二天，微醫(yī)上線了“新冠肺炎實(shí)施救助平臺(tái)”，憑借曾與武漢市衛(wèi)健委有過(guò)合作的有利條件，繼而在湖北開(kāi)設(shè)了自稱是全國(guó)首家的“平臺(tái)類(lèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。截至9月14日，其救助平臺(tái)累計(jì)提供免費(fèi)服務(wù)221萬(wàn)人次，總訪問(wèn)量超1.5億次。

妙手醫(yī)生、丁香園、微脈等也紛紛組織網(wǎng)上義診。自1月20日至4月12日，好大夫在線平臺(tái)總接診患者人次超672萬(wàn)，高峰時(shí)期日均在線問(wèn)診需求量較2019年12月增長(zhǎng)648%。春雨醫(yī)生也累計(jì)解答近138萬(wàn)例。

阿里、京東亦強(qiáng)勢(shì)殺入。截至2月10日，阿里健康（0241.HK）的問(wèn)診頁(yè)面累計(jì)訪問(wèn)用戶達(dá)到1116萬(wàn)，累計(jì)在線問(wèn)診量超過(guò)104萬(wàn)人次。截至4月30日，京東健康免費(fèi)在線問(wèn)診人次已達(dá)1100萬(wàn)。

背靠大型金融集團(tuán)、更早進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的平安好醫(yī)生（01833.HK）才是最大贏家。最新財(cái)報(bào)顯示，疫情期間，平安好醫(yī)生的累計(jì)訪問(wèn)人次達(dá)11.1億，手機(jī)應(yīng)用（APP）新注冊(cè)用戶量增長(zhǎng)10倍，新增用戶日均問(wèn)診量是平時(shí)的9倍。

這些大筆補(bǔ)貼診費(fèi)得來(lái)的義診流量，終得變現(xiàn)，才好和資本說(shuō)下一個(gè)故事。

尤其是在線診療平臺(tái)，更需要一個(gè)變現(xiàn)機(jī)會(huì)。因?yàn)橥瑯邮恰傲髁俊保娚叹揞^天然擁有消費(fèi)者，而第三方醫(yī)療平臺(tái)則要把最大的精力，放在網(wǎng)羅醫(yī)生上，但這是一項(xiàng)純“燒錢(qián)”的工作，想要獲得收益，還需著落在付錢(qián)的人——患者身上。

對(duì)愛(ài)惜羽毛的醫(yī)生群體來(lái)說(shuō)，這些專業(yè)平臺(tái)比互聯(lián)網(wǎng)電商更可信賴。微醫(yī)、醫(yī)聯(lián)這樣由“醫(yī)”切入的平臺(tái)上，分別有24萬(wàn)名和80萬(wàn)名醫(yī)生注冊(cè)。

截至9月，微醫(yī)在線平臺(tái)上，僅免費(fèi)接診者就超過(guò)6.8萬(wàn)名;好大夫數(shù)據(jù)更為亮眼，至4月間，接診醫(yī)生總數(shù)超8萬(wàn)名。在這樣的數(shù)據(jù)面前，阿里健康截至8月注冊(cè)醫(yī)生數(shù)超過(guò)6萬(wàn)的“業(yè)績(jī)”，就顯得略遜一籌。

然而，在疫情之前，如何將醫(yī)生資源變現(xiàn)，始終是個(gè)未解難題。

起初，平臺(tái)最鐘意的是掛號(hào)業(yè)務(wù)。現(xiàn)實(shí)是，接入各大醫(yī)院的成本高，且隨著各地政府主導(dǎo)的掛號(hào)平臺(tái)興建，不可避免地受到?jīng)_擊。之后，還有些機(jī)構(gòu)試圖通過(guò)介紹轉(zhuǎn)診，就是俗稱的“飛刀”獲利，但這種類(lèi)似中介的業(yè)務(wù)，往往只能收到第一筆費(fèi)用，還有不少中小醫(yī)院“跳單”;加之“飛刀”數(shù)量有限，此類(lèi)業(yè)務(wù)很快遇到天花板。

如何變現(xiàn)？目前來(lái)看，答案似乎是“慢病管理”。

中國(guó)現(xiàn)有確診慢性病患者近3億人，其中，一半慢性病發(fā)生在65歲以下人群。這個(gè)人群對(duì)互聯(lián)網(wǎng)并不陌生。

艾瑞咨詢于7月發(fā)起的一項(xiàng)調(diào)查顯示，45.6%的受訪者，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要訴求是偶發(fā)性小病如感冒、咳嗽等;41.6%是慢病管理。該機(jī)構(gòu)分析認(rèn)為，這是因?yàn)椤熬€上問(wèn)診—線下服藥”的模式更適合小病和慢病治療。

成立于2014年的醫(yī)聯(lián)，自三年前開(kāi)始，逐漸將業(yè)務(wù)重心全面轉(zhuǎn)向慢病管理業(yè)務(wù)。這個(gè)早期以醫(yī)生社交為中心的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，自稱服務(wù)患者已超過(guò)550萬(wàn)人。這一數(shù)據(jù)無(wú)疑受到了疫情期間爆增的需求拉動(dòng)——注冊(cè)患者較疫情前高漲372%。

同為“醫(yī)”出身的平臺(tái)——微醫(yī)，在疫情期間迅速聚焦武漢的慢病病人復(fù)診需求。2月26日，微醫(yī)推出的復(fù)診開(kāi)藥業(yè)務(wù)在武漢上線，并且，得益于早期與武漢醫(yī)保部門(mén)的接觸，迅速實(shí)現(xiàn)對(duì)接，10類(lèi)慢病在線復(fù)診藥費(fèi)可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。這在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的史記中當(dāng)記得一筆。

“大量的慢病患者，尤其是重癥慢病患者，需要長(zhǎng)期的服藥控制和管理，一旦停藥，極可能導(dǎo)致病情加重甚至危及生命?！蔽⑨t(yī)集團(tuán)高級(jí)副總裁程怡判斷，正是在這個(gè)時(shí)候，各地政府發(fā)現(xiàn)線下醫(yī)院面臨較大的門(mén)診接診壓力，同時(shí)也是出于疫情防控的需求，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)值和作用進(jìn)一步凸顯”。

很多病人初次接觸互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，看中的是方便“開(kāi)藥”，開(kāi)沒(méi)有處方買(mǎi)不了的藥?！安还芩麄?cè)趺凑f(shuō)，我的目的就是買(mǎi)藥。我也問(wèn)過(guò)我的醫(yī)生了，繼續(xù)吃這個(gè)藥沒(méi)問(wèn)題。”一位糖尿病患者對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。

疫情下，這些長(zhǎng)期需要服藥的慢病患者時(shí)常面臨斷藥的窘迫，電商們顯然也看到網(wǎng)售處方藥這個(gè)明確的需求。2月9日，京東聯(lián)合眾多醫(yī)藥企業(yè)推出“慢病關(guān)愛(ài)計(jì)劃”，以慢病復(fù)診、送藥上門(mén)為主要賣(mài)點(diǎn);26日，天貓聯(lián)合阿里健康啟動(dòng)“放心購(gòu)藥計(jì)劃”，直接打出廣告語(yǔ)，“3億慢病患者的處方藥可在天貓買(mǎi)”。

從“醫(yī)”多年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，以“醫(yī)療”為主要突破口，自帶患者流量的電商平臺(tái)，則以“賣(mài)藥”為支柱。將“醫(yī)”“藥”融為一體的慢病復(fù)診開(kāi)方業(yè)務(wù)，讓雙方在線上遭遇。

除了堅(jiān)決與“藥”品利益切割的好大夫（賣(mài)藥但不掙錢(qián)），沒(méi)有哪個(gè)平臺(tái)會(huì)放棄網(wǎng)售處方藥。醫(yī)聯(lián)副總裁劉哲坦承，目前，公司“絕大多數(shù)的收入還是慢病患者用藥的付費(fèi)”。

一位業(yè)內(nèi)人士指出藥品銷(xiāo)售的關(guān)竅，“在這個(gè)行業(yè)里，非處方藥其實(shí)是不賺錢(qián)的”，處方藥才是“搖錢(qián)樹(shù)”。

線上賣(mài)藥賺錢(qián)能力如何，還沒(méi)有人能給出一個(gè)確切的數(shù)字。從上市公司的財(cái)報(bào)可知，即使有2020年初防疫產(chǎn)品需求爆增的加持，在香港上市的阿里健康和平安好醫(yī)生，仍處于虧損狀態(tài)。而京東健康則在2017年、2018年就已實(shí)現(xiàn)盈利。

業(yè)界的共識(shí)是，無(wú)論京東還是阿里，在醫(yī)藥電商板塊都已經(jīng)“跑通了”。兩者營(yíng)收結(jié)構(gòu)中，該板塊的占比分別為87%和97%，對(duì)其高度依賴并無(wú)本質(zhì)區(qū)別。

如果說(shuō)二者此類(lèi)業(yè)務(wù)有何差異，除了京東自有物流體系帶來(lái)低成本、高效率，“買(mǎi)處方藥，京東可能還更方便，會(huì)有其他平臺(tái)沒(méi)有的藥品”。一位曾在某醫(yī)藥電商任職的人士評(píng)價(jià)，京東進(jìn)入處方藥市場(chǎng)更早，早期政策寬松時(shí)步子邁得的也比較快，這為它在這一領(lǐng)域贏得了更大的空間。

得藥店者得利潤(rùn)？合作伙伴成對(duì)手

細(xì)究起來(lái)，新冠肺炎疫情，并不是發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)“慢病管理”價(jià)值的首場(chǎng)，去年剛落幕的“百糖大戰(zhàn)”，陰影還在從業(yè)者們的記憶中未消散。

那場(chǎng)圍繞搶奪糖尿病患者展開(kāi)的戰(zhàn)況，可用“慘烈”形容。才翻篇一年，如今對(duì)整個(gè)慢病患者群體的爭(zhēng)奪又拉開(kāi)序幕。僅醫(yī)聯(lián)，就已覆蓋肝病、HIV、腫瘤、腎病、心腦血管、精神心理等多個(gè)領(lǐng)域。

每個(gè)病種，有其不同的特點(diǎn)和管理需求，但從商業(yè)模式而言，在2020年，所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，包括慢病管理領(lǐng)域的從業(yè)者都講著相似的故事——“醫(yī)+藥+險(xiǎn)”盈利閉環(huán)。

擁有了“醫(yī)”“患”兩端優(yōu)勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)者們，關(guān)切之處還是“藥”。要想“賣(mài)藥”，必須打通的環(huán)節(jié)，其一是“有藥”，其二能“送藥”。

在“送藥”環(huán)節(jié)，自有物流體系的京東健康已先行一步。至于其他競(jìng)爭(zhēng)者，則齊齊走在了拉攏藥店的路上。

以自費(fèi)病人為目標(biāo)的醫(yī)聯(lián)，目前已與大約6000家藥店展開(kāi)合作，藥品種類(lèi)1.5萬(wàn)。劉哲介紹，比如對(duì)肝病病人而言，能用到什么藥很重要。第一是醫(yī)生用什么藥品，關(guān)鍵是治療要有效;第二是低價(jià)，至少不能比病人在醫(yī)院拿藥貴;第三是可及，有些藥在醫(yī)院買(mǎi)不到，只能去特藥藥店。做好這三點(diǎn)，患者的依從性才會(huì)比較高。

微醫(yī)在武漢“封城”期間提供的慢病復(fù)診開(kāi)方服務(wù)，在早期依托的是當(dāng)?shù)?家醫(yī)保定點(diǎn)藥店。慢病患者先在線上問(wèn)診，醫(yī)生開(kāi)完電子處方之后，處方會(huì)流轉(zhuǎn)到離患者最近、最方便的醫(yī)保定點(diǎn)藥店。藥店會(huì)審查處方，對(duì)參保人的身份進(jìn)行核驗(yàn)，然后做藥品的分包和配送。

“對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)，就是在線上問(wèn)診下單，然后在家等著藥品送上門(mén)。”程怡對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。而這套流程中，最繁瑣、耗時(shí)最久的工作，落在了藥店頭上。

藥店對(duì)這些線上平臺(tái)感情復(fù)雜，“說(shuō)到底，你看重的是我的客人”，線上機(jī)構(gòu)可以是合作者，但更是潛在的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手?！澳憬o我補(bǔ)貼多點(diǎn)，我就和你合作;要是別家多，我就和別人合作?！敝袊?guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)醫(yī)療器械分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)陳紅彥的體會(huì)如此。她曾經(jīng)在連鎖藥店擔(dān)任高管。

城市街邊每幾百米就會(huì)有一家藥店，不可小覷，它愿意與哪家合作，哪家在“有藥”和“送藥”兩個(gè)環(huán)節(jié)都將占據(jù)先機(jī)。

因此，電商和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的競(jìng)爭(zhēng)者不僅是彼此，還有占據(jù)了藥店上游的大型藥企和醫(yī)療器械供應(yīng)商，它們同樣在2020年顯露出對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的非凡興趣。

9月，西安楊森與西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院簽署協(xié)議，共同舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新模式;10月，有消息稱，輝瑞普強(qiáng)重新劃分為三個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院銷(xiāo)售業(yè)務(wù)、零售業(yè)務(wù)并列;此前，阿斯利康已重度布局互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)。

還有跨國(guó)藥企放下身段，與藥店直接合作。10月24日，禮來(lái)聯(lián)合老百姓大藥房、一心堂等，針對(duì)男性健康展開(kāi)合作。此前，賽諾菲攜手連鎖藥店，推出“藥店專屬版”的常用口服降糖藥大包裝。

正大天晴的做法，在國(guó)內(nèi)藥企中頗具代表性，與藥店合作推出互聯(lián)網(wǎng)慢病管理服務(wù)。正大天晴全國(guó)商業(yè)總監(jiān)李善偉介紹，早在四年前，就希望“把我們從原來(lái)一個(gè)賣(mài)藥的企業(yè)升級(jí)到服務(wù)的企業(yè)”。

正大天晴占據(jù)了全國(guó)約四分之一的肝炎藥品市場(chǎng)，覆蓋患者約200萬(wàn)人。2018年，試水推出“乙肝抗病毒服務(wù)包”，包括體檢、專家門(mén)診、高精檢測(cè)，以及服藥提示、重大疾病保險(xiǎn)等。

簡(jiǎn)單來(lái)看，這是一個(gè)一年至三年期的購(gòu)藥套餐。細(xì)節(jié)處有：穩(wěn)定服藥者將獲得保額10萬(wàn)元的定制化商業(yè)保險(xiǎn)，罹患肝癌予以賠付;體檢、檢查報(bào)告單解讀等服務(wù)項(xiàng)目，同樣依據(jù)患者堅(jiān)持用藥的情況作為“福利”提供。還有負(fù)向激勵(lì)，如斷藥超過(guò)60天者，重新進(jìn)入疾病觀察期，且保額減半。這些服務(wù)均在線上完成。

“我們?cè)诓粩嗟倪M(jìn)的過(guò)程?！崩钌苽ソ榻B。起初，正大天晴借鑒美國(guó)模式，通過(guò)電話對(duì)慢病患者開(kāi)展跟蹤回訪，這在極重隱私保護(hù)的中國(guó)患者中，成功率僅為3%。

于是，策略轉(zhuǎn)向藥品福利管理計(jì)劃（PBM），即患者堅(jiān)持服藥一段時(shí)間后給予贈(zèng)藥，轉(zhuǎn)化率提升至20%—30%，但仍在2017年宣告失敗。直到2018年下半年，以“險(xiǎn)藥結(jié)合”為主的乙肝慢病管理項(xiàng)目試點(diǎn)成功。

“險(xiǎn)+藥”并不是一個(gè)新概念，平安健康險(xiǎn)、中國(guó)人保、仁和藥房網(wǎng)等，也已宣布開(kāi)展這一業(yè)務(wù)。

正大天晴的主要獲客途徑，是通過(guò)線下藥店展開(kāi)推廣，后者受到15%的額外激勵(lì)推動(dòng)，態(tài)度積極。“參與單位超過(guò)5萬(wàn)，推廣人員已經(jīng)突破7萬(wàn)人，今年的目標(biāo)是10萬(wàn)患者入組，明年的目標(biāo)凈增20萬(wàn)患者?！崩钌苽?duì)《財(cái)經(jīng)》記者透露。

目前，在服用正大天情乙肝抗病毒的200萬(wàn)患者中，加入其互聯(lián)網(wǎng)慢病管理計(jì)劃的比例為5%?！拔覀冇行判陌阉龅?0%以上?！崩钌苽サ暮陚ツ繕?biāo)表明，藥企已然加入戰(zhàn)局。

得醫(yī)生者得天下？

如果慢病管理是2020年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的競(jìng)爭(zhēng)焦點(diǎn)。那么，指向“偶發(fā)小病”的長(zhǎng)期戰(zhàn)役，目前也已拉開(kāi)序幕。

如果說(shuō)消費(fèi)者愿意為哪一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)，答案一定是“醫(yī)生”。圖/視覺(jué)中國(guó)

8月，京東健康高調(diào)推出全新服務(wù)產(chǎn)品——“京東家醫(yī)”，主推家庭醫(yī)生服務(wù)。一位京東健康內(nèi)部人士提到，家庭醫(yī)生是京東切入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一個(gè)切口，由此形成“醫(yī)療+醫(yī)藥”的服務(wù)閉環(huán)。

作為已經(jīng)在“賣(mài)藥”環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)盈利的階段性勝出者，京東健康對(duì)“醫(yī)療”有著更大的野心——通過(guò)醫(yī)療服務(wù)賺錢(qián)。這似乎也是競(jìng)爭(zhēng)者們?cè)?020年共同的長(zhǎng)線規(guī)劃。

背靠大型金融保險(xiǎn)集團(tuán)的平安好醫(yī)生在10月，旗下“私家醫(yī)生”推出多層次會(huì)員體系。像和京東家醫(yī)對(duì)標(biāo)，平安好醫(yī)生會(huì)員服務(wù)的目標(biāo)用戶，也由個(gè)人升級(jí)為高至8人的整個(gè)大家庭。

堅(jiān)決不通過(guò)“賣(mài)藥”掙錢(qián)的好大夫在線，同樣在打磨自己的會(huì)員服務(wù)。產(chǎn)品主要面向家庭，建立健康檔案，為全家人提供一年的家庭醫(yī)生無(wú)限次咨詢服務(wù)、?？漆t(yī)生在線問(wèn)診服務(wù)等，“比如家里有孩子，可以給孩子綁定一個(gè)兒科大夫做家庭醫(yī)生，有老人再給老人綁定一個(gè)老年科醫(yī)生”。其市場(chǎng)總監(jiān)霍鍵對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者介紹，還有體檢報(bào)告解讀等增值服務(wù)。

這樣的全套服務(wù)，可能未必會(huì)立刻受到市場(chǎng)認(rèn)可?！皣?guó)家在大力推廣家庭醫(yī)生的時(shí)候，也沒(méi)有一下子就讓所有人都接受了，國(guó)人還沒(méi)有形成這樣的意識(shí)和習(xí)慣”，霍鍵更多的是把這次試水看作培養(yǎng)用戶習(xí)慣的過(guò)程。

如果說(shuō)消費(fèi)者愿意為哪一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)，答案一定是“醫(yī)生”。

正大天晴和醫(yī)聯(lián)平臺(tái)同時(shí)證實(shí)，由醫(yī)生推薦而來(lái)的患者轉(zhuǎn)化率是最高的。劉哲分析，醫(yī)聯(lián)平臺(tái)的患者，“大部分還是醫(yī)帶患的模式”。

以線上個(gè)人診室為主要產(chǎn)品的好大夫更是如此?！昂么蠓蜃钔怀龅膬?yōu)勢(shì)就是醫(yī)生資源強(qiáng)大”，霍鍵說(shuō)，在好大夫的產(chǎn)品設(shè)計(jì)中，無(wú)論線上問(wèn)診還是線下門(mén)診，均由三甲醫(yī)院醫(yī)生提供。

就連正大天晴這樣的藥企，也把全國(guó)1800家醫(yī)院的“綠色通道”服務(wù)當(dāng)作產(chǎn)品的重要賣(mài)點(diǎn)。

那些挾重金闖入的互聯(lián)網(wǎng)巨頭們，正在大力網(wǎng)羅醫(yī)生資源。疫情期間的“義診”只是第一步。無(wú)論是京東健康頻頻邀請(qǐng)?jiān)菏繐?dān)任顧問(wèn)，還是平安好醫(yī)生8月推出的“名醫(yī)工作室”，或阿里健康與相互寶共同上線的“名醫(yī)頻道”，都瞄準(zhǔn)了最頂尖的醫(yī)生資源。

早期的在線醫(yī)療平臺(tái)不畏于此。大家的共識(shí)是，錢(qián)，對(duì)醫(yī)生尤其是有一定水平的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不是最重要的，醫(yī)生們并不想和“賣(mài)藥”聯(lián)系在一起。

“有的平臺(tái)一上來(lái)先給醫(yī)生發(fā)補(bǔ)貼，可能有一些小大夫會(huì)感興趣。但是當(dāng)你的補(bǔ)貼結(jié)束之后，醫(yī)生又會(huì)流失，根本留不住?！被翩I說(shuō)。

醫(yī)生們更多注重的是優(yōu)質(zhì)的目標(biāo)患者。比如有的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，專門(mén)看神經(jīng)肌肉病，但是門(mén)診的掛號(hào)患者多數(shù)是頭暈、頭痛、腦血管病一類(lèi)的神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病?！爱?dāng)醫(yī)生跟好大夫在線合作之后，通過(guò)精確分診、線上案例積累、真實(shí)的患者評(píng)價(jià)等，一段時(shí)間后，醫(yī)生院內(nèi)門(mén)診的目標(biāo)患者會(huì)迅速增加?！被翩I說(shuō)。

劉哲也稱，醫(yī)聯(lián)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最大的價(jià)值在于提高效率?！拔覀冇袑I(yè)的工作人員為醫(yī)生服務(wù)，經(jīng)紀(jì)人在線下負(fù)責(zé)跟醫(yī)生溝通;健康管理師負(fù)責(zé)處理患者在治療過(guò)程中的用藥提醒、不良反應(yīng)處理、生活方式干預(yù)等問(wèn)題;醫(yī)生助理的工作是幫助醫(yī)生打理線上的工作，包括梳理病人的用藥、隨訪數(shù)據(jù)，把這些報(bào)告可視化，一方面可以幫助醫(yī)生調(diào)整處方，另一方面可以幫助醫(yī)生形成學(xué)術(shù)成果。這幾類(lèi)人可以省掉醫(yī)生80%以上的時(shí)間?！?/p>

這未必是“王婆賣(mài)瓜”。多位三甲醫(yī)院的醫(yī)生向《財(cái)經(jīng)》記者表示，提高效率和學(xué)術(shù)研究，是他們?cè)敢饨蛹{互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的最大理由。

這些自認(rèn)為掌握了醫(yī)生核心訴求的平臺(tái)，也并非沒(méi)有隱患。問(wèn)題在于，公立醫(yī)院在疫情期間紛紛上馬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，享有口碑和醫(yī)保雙重優(yōu)勢(shì)的它們，到底是商業(yè)機(jī)構(gòu)合作者還是競(jìng)爭(zhēng)者，目前尚未可知。

“醫(yī)+藥+險(xiǎn)”，誰(shuí)能走通？

醫(yī)保是除了醫(yī)生，所有院外機(jī)構(gòu)最?lèi)?ài)恨交雜的所在。經(jīng)歷了新冠肺炎疫情期間的政策放開(kāi)，“接入醫(yī)?！钡南Ｍ直稽c(diǎn)燃了，但卻沒(méi)有如期盼的燒旺。

《財(cái)經(jīng)》記者了解到，曾因疫情成功獲批接入武漢醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶的微醫(yī)，半年服務(wù)期已結(jié)束;而好大夫在寧夏銀川建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，雖然成功對(duì)接醫(yī)保，但也沒(méi)有獲得明確的醫(yī)保額度支持。其他平臺(tái)也是類(lèi)似情況。

正大天晴仍在嘗試游說(shuō)國(guó)家醫(yī)保局，由“保藥”轉(zhuǎn)向“保人”。李善偉稱，“我們可以給醫(yī)保局接口，告訴他們區(qū)域內(nèi)乙肝患者的具體數(shù)據(jù)。如果患者全年服藥，總費(fèi)用是3500元藥費(fèi)+100元掛號(hào)費(fèi)+500元檢測(cè)費(fèi)用，而我們現(xiàn)在服務(wù)包的價(jià)格是2999元，它是降低費(fèi)用的?！?/p>

11月2日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，打開(kāi)了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)可獲一定范圍內(nèi)醫(yī)保支付的窗口。

雖然此前上海、天津、海南、浙江等地也曾下發(fā)類(lèi)似文件，此次國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文，意味著此舉真正獲得高層支持，或許，也將有更多城市將把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)保連通。

國(guó)家層面的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付，正是從慢病開(kāi)始。首先是門(mén)診慢特病，之后“逐步擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)常見(jiàn)病、慢性病‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)支付的范圍”。這是經(jīng)過(guò)地方實(shí)踐后的選擇。此前，海南省便提出，可將互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診項(xiàng)目按照甲類(lèi)支付，而慢性病正是復(fù)診需求中的大頭。

商業(yè)性的慢病管理激勵(lì)措施，則可成為社保的補(bǔ)充?！氨热绺斡不?、腹水、肝癌，這些也有治療方案，但是國(guó)家醫(yī)保報(bào)70%，患者還要掏30%。我們就找保險(xiǎn)公司，只要吃正大天晴藥的人，我每年讓他買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)?！辈坏貌怀姓J(rèn)，李善偉的這套表述頗有說(shuō)服力。

與社保相比，商保機(jī)構(gòu)確實(shí)介入更早、更深，泰康保險(xiǎn)、太平保險(xiǎn)等皆已入局?！拔覀儽ｋU(xiǎn)已經(jīng)盈利了，保險(xiǎn)公司在保額上給我們提成。3萬(wàn)多人入組，目前有5例報(bào)案，其中3例已經(jīng)理賠，2例正在核保?！崩钌苽ネ嘎丁?/p>

通過(guò)保險(xiǎn)盈利，畫(huà)圓“醫(yī)+藥+險(xiǎn)”閉環(huán)，在2020年，成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的某種“常識(shí)”。

一些知名線上問(wèn)診平臺(tái)，曾因盈利模式難獲驗(yàn)證受到資本冷落，如今好像找到了出路。微醫(yī)、好大夫和醫(yī)聯(lián)均表示，將在這一領(lǐng)域有所動(dòng)作。這可能是比“家庭醫(yī)生”更為長(zhǎng)遠(yuǎn)的布局。

擁有保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)的平安好醫(yī)生，最初成功就是依托于平安集團(tuán)的保險(xiǎn)用戶?！芭c平安集團(tuán)的一些關(guān)聯(lián)交易，促成平安好醫(yī)生商業(yè)模式雛型，并形成一定經(jīng)濟(jì)效應(yīng)?！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析，但它同樣有問(wèn)題，“醫(yī)生問(wèn)診服務(wù)這塊虧得挺厲害”。

把目光放得更遠(yuǎn)一點(diǎn)，“家庭醫(yī)生”是競(jìng)爭(zhēng)格局中的一個(gè)板塊。

“原來(lái)阿里健康也做過(guò)，效果不是很好?，F(xiàn)在百度開(kāi)始了，就有點(diǎn)晚，而且此前在這個(gè)領(lǐng)域沒(méi)有什么用戶積累。家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)，平安好醫(yī)生、好大夫、微醫(yī)，相對(duì)還好一些。”一位曾在多家大型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)任職的人士判斷，京東健康憑借“賣(mài)藥”先機(jī)，“在這個(gè)業(yè)務(wù)板塊更成熟一點(diǎn)，有醫(yī)有藥，阿里健康其實(shí)現(xiàn)在醫(yī)這一塊做得不是很好”。

對(duì)這些醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)賽道的選手而言，現(xiàn)在不僅是勝出問(wèn)題，也是生存。真正打通“醫(yī)+藥+險(xiǎn)”閉環(huán)，或是走出“小而美”路線，才可能贏得未來(lái)。