信娜

醫(yī)護人員為糖尿病患者進行健康知識宣教（資料圖片）。圖/視覺中國

這是互聯(lián)網(wǎng)人交過巨額學費的地方。

“百糖大戰(zhàn)”，是揮之不去的一段記憶。糖尿病健康管理的這場戰(zhàn)役，雖已成過去，但在2020年，互聯(lián)網(wǎng)巨頭京東健康、百度健康再度入局，依然來勢洶洶。

要知道，騰訊高調(diào)推出的“騰愛醫(yī)生”，黯然離場只發(fā)生在一年前。

互聯(lián)網(wǎng)基因的不斷滲入，讓現(xiàn)在的糖尿病健康管理之戰(zhàn)，已經(jīng)不僅在明面上爭搶糖尿病人，更多的是對其背后醫(yī)療資源的爭奪。

這是供需不平衡的結果。

百糖大戰(zhàn)的幸存者，或者新入局者已經(jīng)達成共識：醫(yī)院、醫(yī)生或數(shù)據(jù)，才是需要爭搶的核心資源。這背后，則是錯綜復雜的權利與資源之爭。即便是強悍如騰訊、京東、阿里，也再難篤定自己能達終點，或者講清自己的結局。

冰與火

紀松是上一場戰(zhàn)爭的“幸存者”。

這一戰(zhàn)起始于五年前，至少百余新建App，涌入糖尿病健康管理，彼時稱之為“百糖大戰(zhàn)”。

一位經(jīng)歷過“百糖大戰(zhàn)”的創(chuàng)業(yè)者回憶，那時的參與者分為四類：血糖儀廠家、資深“糖友”、投資人和創(chuàng)業(yè)者。

紀松是一名高糖患者。2015年開始，“各種名字帶‘糖的App一窩蜂地出來”，他既是用戶又懂IT，心想，不如自己也開發(fā)一個，“我覺得自己做的App挺好用”。

最讓參與者戒備的是，巨頭也來了。騰訊2016年攜騰愛醫(yī)生高調(diào)亮相。彼時，作為平臺型App，騰愛醫(yī)生公布的糖尿病健康管理策略是：以糖大夫智能血糖儀為代表的智能終端，讓慢病醫(yī)療服務與病患者建立良好的連接。

“當時確實感覺到危機?！币晃谎莾x廠家負責人向《財經(jīng)》記者分析，“它們體量大，有巨額的投入。像我們這樣的醫(yī)療器械公司，對市場的投入是循序漸進的。我們資源有限，不像它們能燒錢?！?/p>

選擇從糖尿病切入慢病管理，是明智之舉。因為已有研究證明，早期干預能夠減少糖尿病并發(fā)癥。

研究人員曾對大慶市577位糖尿病高危人群，進行生活方式持續(xù)6年的干預后，發(fā)現(xiàn)只需對不健康的生活方式進行干預，就能有效預防糖尿病的發(fā)生。“我們的研究能夠說明，一個好的生活管理，能預防糖尿病，還能減少心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、腎衰等?！敝腥沼押冕t(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)首席專家李光偉告訴《財經(jīng)》記者。他當年參與了此項研究。

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示，2018年，中國糖尿病確診患者超過1.1億人。

慢病患者基數(shù)大。一位百度健康相關負責人稱，相應的藥品和保健品市場成熟，在治療和用藥方面，也有權威指南保駕護航，所以更容易實現(xiàn)商業(yè)化，風險也小。

于創(chuàng)業(yè)者而言，這是一個天然的好故事。

“人們普遍抱著的心態(tài)是，中國有這么多糖尿病患者，只要能分到一杯羹，有用戶量，肯定能賺到錢?！奔o松說。

然而，事與愿違，這些入局者砸鍋賣鐵讓App的用戶量達到幾百萬，卻很難賺到錢。因為App上的用戶轉(zhuǎn)化率很低，沒有盈利渠道。

有一款App宣傳免費問診，發(fā)各種優(yōu)惠券，“還是沒人用”，一位醫(yī)療器械行業(yè)人士回憶，還有公司買血糖試紙送血糖儀，后來大家都有樣學樣。最后，一個用戶家里可能屯到十幾個不同廠家的血糖儀。

一切喧囂終歸平靜。 2019年3月10日12時，騰愛醫(yī)生正式關閉服務，在線咨詢功能停止，即騰愛醫(yī)生App以及官方微信公眾號和網(wǎng)站全面下線。

流量策略徹底失敗?！斑@一波以互聯(lián)網(wǎng)人的熱情與新技術投入進來，但缺乏對臨床醫(yī)療的理解?！鄙鲜鲅莾x廠家負責人對《財經(jīng)》記者分析。

“古老”，一位醫(yī)療器械行業(yè)資深人士，以此形容醫(yī)療行業(yè)，傳統(tǒng)、封閉、變化緩慢。這和速度、革新的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)似乎難對板，冰與火之隔。

當2020年，百度健康、京東健康高調(diào)入局時，業(yè)內(nèi)并不吃驚。“慢病管理的市場這么大，巨頭肯定會再回來?！鄙鲜鲅莾x廠家負責人說。

在他看來，因為一場“百糖大戰(zhàn)”，至少讓傳統(tǒng)醫(yī)療器械廠商變得柔和。華益精點資深副總裁張偉說，“‘百糖大戰(zhàn)中，我們也有其他的體會。需要不斷根據(jù)客戶反饋意見，升級產(chǎn)品。我們現(xiàn)在幾乎每個季度都會升級軟件?！?/p>

在深圳，上述醫(yī)療器械資深人士開始參加周末咖啡館舉辦的創(chuàng)業(yè)者論壇，去了解互聯(lián)網(wǎng)中的新概念，如“用戶體驗”“交互”。很快，他所在的醫(yī)療器械公司也引入了軟件部門。這已成為糖尿病領域內(nèi)，大部分醫(yī)療器械廠商的標配。

醫(yī)生與患者

“百糖大戰(zhàn)”后，留下的另一層思考是，單純爭奪糖尿病患者到底能不能行得通。

一位醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者回憶，曾有某位互聯(lián)網(wǎng)巨頭負責人高調(diào)提到，以后中國不再需要醫(yī)生，一位醫(yī)療大咖則直接駁斥了這個觀點。

“供給側改革，就必須要深入到最有供給的地方去，我們的理解就是醫(yī)院和醫(yī)生。”從“百糖大戰(zhàn)”走出的智云健康，其CEO匡明贊成，需要獲取的核心資源是醫(yī)院和醫(yī)生。

當年騰愛醫(yī)生大部分合作者是民營醫(yī)院和醫(yī)生，公立醫(yī)院或者醫(yī)生也有，但占比很小?！皩︱v訊來講，整個線上醫(yī)療的規(guī)模不夠大，沒有看到想要的效果?！币晃辉v訊醫(yī)療工作人員對《財經(jīng)》記者說，“那時候，公立醫(yī)院的醫(yī)生沒有心思，也少有動力，去做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療?！?/p>

中國的現(xiàn)實醫(yī)療現(xiàn)狀是，解決基本醫(yī)療需求的還是公立醫(yī)療體系。

郭曉蕙是北京大學第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，需要面對的患者太多了，每天都疲于應對，因糖尿病人需要定期檢測各項指標，作為醫(yī)生，郭曉蕙還要定期提醒糖尿病人做各項檢查，更是難上加難。

2016年，郭曉蕙所在的科室開始使用一套糖尿病管理監(jiān)測系統(tǒng)。病人自己定期測量血糖數(shù)據(jù)，直接上傳，并可在線上咨詢營養(yǎng)師或醫(yī)生，了解關于飲食與運動或疾病的信息。這樣再來醫(yī)院時，郭曉蕙和病人就直接交流用藥情況、并發(fā)癥等。

經(jīng)過四年時間，郭曉蕙認為患者的依從性很好，他們在系統(tǒng)上停留的時間越長，越能更好地控制血糖。加上其他合作醫(yī)院，這套系統(tǒng)上已有1萬多名糖尿病患者。

可見，僅有一個糖尿病管理的App是不行的，還得有線下醫(yī)生的支撐。

一位互聯(lián)網(wǎng)公司相關負責人的觀點更直截了當，“希望醫(yī)生未來成為精準流量的渠道”。

問題也來了。線上的服務沒有付費條目相對應，管理師或醫(yī)生的在線服務沒法得到合規(guī)酬勞。

醫(yī)院方需花錢維護在線系統(tǒng)，又無明目收費。于是，一個打通院內(nèi)外的血糖管理監(jiān)測系統(tǒng)，在不同等級的醫(yī)院眼中，就有了完全不同的價值。這直接決定著，醫(yī)院或者醫(yī)生到底有沒有動力或需求做這件事。

大型醫(yī)院對線上系統(tǒng)投入，多出于提升效率、科學研究或教學的目的。張偉發(fā)現(xiàn)，對院外患者關注最密切的是二級醫(yī)院。二級醫(yī)院的內(nèi)分泌科，有門診量、住院患者數(shù)量的硬性需求。通過一個線上系統(tǒng)，把周邊的糖尿病院外患者管理好，這些患者也能成為該科室的穩(wěn)定患者來源。

曝光與報酬

為吸引更多的醫(yī)院和醫(yī)生參與，互聯(lián)網(wǎng)平臺們很容易便達成了共識：我們的籌碼是曝光量和利益。

2020年6月，百度健康上線“百度健康糖尿病中心”服務平臺，母義明成為該中心首席專家。母義明是中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。

“權威專家更在意自己的聲譽?！币晃唤咏俣冉】档闹槿耸刻寡裕俣人阉髦杏嘘P于專家的信息，對同界面的其他信息就需要嚴格審查，減少曝光有風險的信息。

曾因“魏則西事件”而在醫(yī)療圈口碑驟降的百度，正在努力挽回自己在權威醫(yī)生中崩塌的形象?！罢麄€風格正在扭轉(zhuǎn)，不扭轉(zhuǎn)也不行?！币晃话俣冉】迪嚓P負責人并沒諱言，

短期內(nèi)，醫(yī)生可能還很難享受到互聯(lián)網(wǎng)的紅利。一位接近京東健康的知情人士透露，京東健康會幫助醫(yī)生建立線上的云診所，提供運營維護服務，未來會有途徑幫助醫(yī)生增加收入。同時，也和簽約醫(yī)生達成共識：一起成長，一起去解決中國糖尿病社會問題，需要時間。

一位中國中部三甲醫(yī)院的主治醫(yī)生在友人推薦下，加入了京東健康的云診室，不過很快便幾近放棄。“沒人來，掙不到錢?！彼麑Α敦斀?jīng)》記者說。

給醫(yī)生報酬，這是新入局者和傳統(tǒng)醫(yī)院爭奪人才的不二法門。

上述主治醫(yī)生加入了一個第三方平臺，提供線上診療。這可以帶來收入，但沒得到所在公立醫(yī)院的正式認可?！拔覀兌际峭得?，網(wǎng)絡沒人查。沒有領導愿意讓員工在其他地方執(zhí)業(yè)，自己家的活都干不完，還跑別人家干?！彼f。

如果有醫(yī)生向醫(yī)院申請線上診療，“我們不會批準，會覺得你在醫(yī)院里的工作量還不夠”。一位中國西南地區(qū)二級醫(yī)院副院長說得很直白。

在醫(yī)院，年輕醫(yī)生確實很累，也掙得不多。在醫(yī)療服務的價格上，上述安徽醫(yī)生所在醫(yī)院規(guī)定是，出門診每人次4元酬勞，每天住院診查費22元，“最后我們的工資還是得靠各種檢查費和醫(yī)藥費”。

有醫(yī)療器械公司想出了曲折的方式，給醫(yī)護人員支付在線工作的酬勞，與一些地方醫(yī)院內(nèi)分泌科室合作，共建血糖監(jiān)測管理平臺。由幾名護士管理線上平臺，定期提醒糖尿病患者測血糖。這個過程中產(chǎn)生的試紙收益，會有一定比例分給該科室。平均下來，一個護士的月收入能增加萬元。

互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)要仿照醫(yī)療器械公司的做法，還缺乏底氣。一個障礙是，與醫(yī)院或科室的合作，更多是由人與人之間的遠近親疏決定，“大家更傾向于找信任或熟悉的人合作”。一位醫(yī)療器械公司相關負責人說。

基因與路線

沒人能否認，互聯(lián)網(wǎng)人是交了學費的。

騰訊推出的糖大夫血糖儀產(chǎn)品，曾免費推廣至多地。一位醫(yī)療行業(yè)多年從業(yè)者常向《財經(jīng)》記者講起這個故事：當時騰訊的產(chǎn)品測血糖的準確性很低，后期為了實現(xiàn)移動化，倉促上馬藍牙功能，測出的血糖值更是讓人難以相信。

“準確是一切的前提。”他說，做醫(yī)療器械，歸根到底得有敬畏心。

如何能夠保證全流程準確，張偉印象中，大家討論過很多方案，至少開了十幾場論證會，后來發(fā)現(xiàn)傳輸數(shù)據(jù)過程中，用藍牙傳輸會有誤差問題，或者丟數(shù)據(jù)?！拔覀円髷?shù)據(jù)必須是100%的準確度，不只是檢測環(huán)節(jié)，還有檢測以后與患者匹配的準確度。”

正因如此，對一款產(chǎn)品，當醫(yī)生點評一句“在相同條件下，國內(nèi)血糖儀準確性不輸國外醫(yī)療器械”時，微策生物聯(lián)合創(chuàng)始人王成超立即轉(zhuǎn)發(fā)至朋友圈。

這是由一個公司的基因決定的?；虿煌?，則入局的方式不同。前后腳扎入糖尿病健康管理的百度和京東，對自家基因頗有期許。

上述接近京東健康人士明確稱，京東健康最終的落腳點不是賣藥，“如果所有的商業(yè)模式都聚焦在藥上面的話，永遠也不會成功”。

他分析，京東健康的最大優(yōu)勢是對商家的服務、管理，以及供應鏈的管理。京東糖尿病中心的目標是，搭建一套糖尿病后市場的產(chǎn)業(yè)供應鏈。糖尿病患者來到京東，能夠在這里一站式買到針對糖尿病的，所有想吃想喝或者想用的。

如果京東的醫(yī)生線上云診室能夠聚攏精準客戶，且這些人是活躍的，還可以將供應鏈的流量相應地匹配進來，也會產(chǎn)生收益。

上述接近京東健康人士分析，對京東健康來說，“做糖尿病業(yè)務是一個打基礎的過程，它可以帶動更大的市場”。2019年，京東健康發(fā)布了“新慢病防治計劃”，計劃聯(lián)合中國各大公立醫(yī)院的優(yōu)勢專科，開展專病?？频穆」芾?。目前，已陸續(xù)成立了心臟、糖尿病、呼吸等中心。

糖尿病是一個百病之門。很多糖尿病患者，也有治療其他疾病的需求。對一些入局者而言，糖尿病中心好似一個入口，可以幫助打開整個慢病管理的版圖。

百度健康的糖尿病中心也于今年“開張”。百度健康開宗明義：到百度，首先是信息查詢。

一位接近百度健康的知情人士分析，有價值的信息是靠譜的信息，靠譜的信息來自于權威?；蚓妥⒍耍俣冉】底鎏悄虿」芾?，需要找權威的專家團隊去切入。通過這種權威專家，再去帶動整個模式，從權威信息到醫(yī)療服務。

“如果也是直接切入到基層，對百度的用戶入口是沒有優(yōu)勢的?！鄙鲜鼋咏俣冉】等耸空f。

因還處在模式探索階段，百度還沒有給糖尿病中心設定盈利壓力。百度健康現(xiàn)在亟待解決的棘手問題是：怎么樣留住只是來搜索信息的用戶，并讓他們產(chǎn)生消費行為。

在不同的領域，百度都在為達到這個目標努力探索，然而，至今收效并不顯著。

與巨頭同框，匡明并不擔心，“我們花了五年時間積累到現(xiàn)在幾千家醫(yī)院，你也得花同樣時間，而且需要的時間可能比我還久。”

還有時間推倒重來

在糖尿病健康管理領域，已鮮少見到新成立的公司。

“‘百糖大戰(zhàn)時，大家都覺得不管怎么樣都能掙到錢，后來發(fā)現(xiàn)，日子其實不好過?！鄙鲜鲠t(yī)療器械企業(yè)負責人說，大家在心態(tài)上發(fā)生了天翻地覆的變化。

紀松的App還在，但已不再運營。他把生意延續(xù)下去的手段是，為其他血糖儀產(chǎn)品提供硬件支持。他現(xiàn)在不需要再面對一個終極問題，誰來付費？

這是困擾著眾多參與糖尿病健康管理行業(yè)人的共同問題。在一次飯局上，一位創(chuàng)業(yè)者詳細說明了自己的創(chuàng)業(yè)想法，其他人都對這個模式?jīng)]太大意見，但不約而同問：這個項目怎么拿到錢？

有人認為，政府應該把糖尿病健康管理設成付費項目。在四川，糖尿病健康管理已被納入相關診療費用，統(tǒng)一按人頭付費。在四川省人民醫(yī)院，有多個針對不同糖尿病患者健康管理的套餐?！敦斀?jīng)》記者了解到，基礎套餐一年費用約為1000多元?！斑@項業(yè)務現(xiàn)在專門由一名醫(yī)生負責?！痹撫t(yī)院內(nèi)分泌科一名工作人員說，根據(jù)具體情況，會有不同的項目套餐，費用也不同。

一些醫(yī)療器械廠家和互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，還找到了一條路：幫助醫(yī)院優(yōu)化信息系統(tǒng)，使其能搭載更多的子系統(tǒng)，從而優(yōu)化各個領域臨床工作流程，節(jié)約人力和時間成本。

在糖尿病管理系統(tǒng)平臺的合作中，醫(yī)院可實現(xiàn)對住院患者血糖全程跟蹤管理，并將數(shù)據(jù)在多科共享，在提高醫(yī)生診療效率的同時，加強慢病管理的可控性。醫(yī)療器械企業(yè)可借此輸入自家血糖儀等醫(yī)療器械，從而產(chǎn)生血糖試紙等耗材收益?；ヂ?lián)網(wǎng)企業(yè)則可參與到醫(yī)院的信息化或醫(yī)療數(shù)據(jù)需求中，獲得收入。

至少從2015年“互聯(lián)網(wǎng)+”首次被寫入政府工作報告開始，五年后的今天，單純只想爭奪院外糖尿病患者的平臺已經(jīng)意識到，現(xiàn)有環(huán)境下，沒法離開醫(yī)院或者醫(yī)生這樣的核心醫(yī)療資源，甚至要隨時密切關注醫(yī)院或醫(yī)生的需求。

只是醫(yī)院內(nèi)的治療與院外患者的管理、隨訪、康復指導，現(xiàn)在還沒有形成一個體系。面對更為龐大的院外市場，也沒有成熟的模式。

匡明認為，國家監(jiān)管的走勢和要求會直接影響整個行業(yè)的判斷和機會點。政策給予很大的支持，才能有突破和升級。

一位北京三甲醫(yī)院副院長也在等待這一刻?！搬t(yī)院內(nèi)，相當一部分病人都是需要醫(yī)保報銷的，下一步，如果能夠開通醫(yī)保線上結算，就更方便了。”他對《財經(jīng)》記者說。

2020年注定要在歷史上重刻一筆。新冠肺炎疫情改變了很多大事小情，醫(yī)保線上結算就在疫情的始發(fā)地武漢完成，之后在北京、上海等地相繼嘗試。

上述原騰訊醫(yī)療員工認為，如果再等一年，處在2020年，騰訊的騰愛醫(yī)生戰(zhàn)略實施情況也許會不同。

在這一年，阿里健康更加聚焦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務，高調(diào)上線醫(yī)鹿App。

按照2011年-2018年3%的年均復合增長率測算，到2025年，中國糖尿病確診人群數(shù)量可能超過1.4億人。龐大的院外糖尿病健康管理市場可期，不過，各家公司還處于模式探索階段。

一位參與糖尿病健康管理七年，正處于第二次創(chuàng)業(yè)的行業(yè)人士說：“不管是京東還是百度，都是剛剛入局?！闭麄€行業(yè)還在初期，一切都還來得及。

（文中紀松為化名）