余昌平

離武漢解封有半年了，中國(guó)也早已控制住了疫情。2020年的國(guó)慶、中秋長(zhǎng)達(dá)8天的長(zhǎng)假期間，海量人員流動(dòng)、景點(diǎn)人員爆滿，卻沒(méi)有導(dǎo)致疫情的發(fā)生，這已經(jīng)證明了這點(diǎn)。疫情控制很成功，國(guó)家也進(jìn)行了大規(guī)模的表彰，很了不起，值得慶祝。

要我打分，我給85分。

雖然成績(jī)是主要的，但也難掩疫情初期的一些失誤、混亂、形式主義、官僚主義。外人看不到，但作為一線專家成員，經(jīng)歷了從開(kāi)頭到結(jié)尾的全過(guò)程，住院后也接觸了廣泛的社會(huì)和疫情信息，包括在一線工作的同事、親戚、朋友、病人，我還是很有感觸的。有些教訓(xùn)是值得以后反省的，雖然有對(duì)突發(fā)疾病的認(rèn)識(shí)不足，但也有些處理和工作方式還值得改進(jìn)。

特效藥是我最不關(guān)心的

作為一個(gè)專家成員，同時(shí)也是一個(gè)新冠肺炎重癥患者，我對(duì)新冠肺炎疫情的主要看法，首先新冠肺炎的表現(xiàn)，與流感明顯不同。

這主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：首先， 癥狀不一樣。流感以上吸呼道為主，新冠肺炎很少出現(xiàn)卡他癥狀（流涕、鼻塞、打噴嚏）;其次，兩者傳染性不一樣。新冠病毒比流感的傳播力強(qiáng)多了。第三是兩者引起肺炎的概率不一樣。流感也可以引起肺炎，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于新冠病毒。

另外，新冠病毒引起的肺炎，與非典（SARS）或禽流感肺炎也有明顯區(qū)別。新冠肺炎沒(méi)有后兩者兇險(xiǎn)，大部分是輕癥，還有比較多的無(wú)癥狀感染者或普通型，只有少部分是重癥，對(duì)于老年體弱、有基礎(chǔ)疾病的患者危險(xiǎn)性極大。這也是導(dǎo)致人們特別是在國(guó)外，對(duì)新冠病毒不那么重視、不恐懼的原因。

最后，新冠肺炎的死亡率也沒(méi)有SARS或禽流感高，大致在1%-2%左右。武漢初期的死亡率不能說(shuō)明問(wèn)題，因?yàn)楫?dāng)時(shí)存在醫(yī)療擠兌的情況，很多病人得不到及時(shí)的診治，它的死亡率是偏高的。

新冠肺炎的治療，中國(guó)陸續(xù)出臺(tái)了很多版方案。無(wú)外乎就是抗病毒治療、提高免疫力的藥物、對(duì)癥支持治療，以及一些特殊治療，比如呼吸支持的氧療：吸氧、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)甚至ECMO（體外膜肺氧合），還有血漿療法等。

疫情中大眾或媒體最關(guān)心的就是特效藥。而這個(gè)是我最不關(guān)心的。因?yàn)槟壳安淮嬖谔匦帯?/p>

有一天可能會(huì)研發(fā)出特效藥，但是不能指望在幾個(gè)月的短時(shí)間內(nèi)研究出來(lái)。這不符合西藥研發(fā)規(guī)律，太不現(xiàn)實(shí)了，除非運(yùn)氣爆棚。還有可能，我們永遠(yuǎn)沒(méi)有特效藥。很多病毒都是沒(méi)有特效藥的，SARS有特效藥嗎？沒(méi)有。

但是沒(méi)有特效藥也沒(méi)有必要失望恐慌。我們平時(shí)也有病毒性肺炎的病例，醫(yī)生已經(jīng)有很多經(jīng)驗(yàn)和手段來(lái)控制病情。

我也用了激素，沒(méi)有明顯副作用

在新冠肺炎治療中，關(guān)于激素在病毒性肺炎治療中的應(yīng)用頗多爭(zhēng)議。

一般的病毒性肺炎治療中，都會(huì)用到激素，這次新冠肺炎也有很多患者用了激素。從目前的報(bào)道看，激素在重癥患者的治療中有確定性的效果，它能明顯降低死亡率。

用激素，往往醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)最重要。什么時(shí)候用，用多大劑量，什么時(shí)候加量、減量，用多長(zhǎng)時(shí)間？這些都是比較關(guān)鍵的。

我的觀點(diǎn)是，當(dāng)病人病情比較嚴(yán)重，或者病程進(jìn)展得比較快，就應(yīng)該用。初期使用劑量不大;如果病情持續(xù)加重，可以考慮加量;如果病情有穩(wěn)住的跡象，則可以減量?？偟寞煶滩灰L(zhǎng)，用時(shí)偏早些，不見(jiàn)得非要等到發(fā)展成重癥了再用，那時(shí)效果不一定好。

用激素沒(méi)有必要恐慌。人們害怕激素，是因?yàn)镾ARS時(shí)，有的病人病情很重，用的激素量大、時(shí)間長(zhǎng)，用量可能是現(xiàn)在兩倍、三倍、四倍，甚至更多，少數(shù)獲救的病人發(fā)生了嚴(yán)重的后遺癥，比如股骨頭壞死，這使激素使用慎之更慎，有些醫(yī)生也擔(dān)心。

但是在呼吸內(nèi)科，醫(yī)生平時(shí)都會(huì)用激素，效果很好。這次武漢疫情期間，激素使用的時(shí)間不太長(zhǎng)、劑量不太大，我也用了，基本上沒(méi)有明顯的副作用。所以新冠肺炎的激素使用與SARS是不一樣的，更為謹(jǐn)慎。

另外，病毒性肺炎感染都是會(huì)自愈的，沒(méi)有特效藥。我認(rèn)為，最好藥物就是健康、強(qiáng)壯的身體，吃好、休息好、心態(tài)好，這樣才能幫我們?cè)谝粋€(gè)星期左右的危險(xiǎn)期挺過(guò)來(lái)。

疫苗只是遠(yuǎn)期控制手段

新冠肺炎疫情的控制，我認(rèn)為主要是五個(gè)方面：隔離、檢測(cè)、防護(hù)、治療、疫苗。最重要的是前三個(gè)方面，做到了，就能控制疫情。

隔離，該隔離的都要隔離，包括密切接觸者、無(wú)癥狀感染者和所有病人。檢測(cè)，是要快速及時(shí)，應(yīng)檢盡檢，這樣有利于做到盡快隔離和追蹤。防護(hù)，必須到位，做好防護(hù)才能減少傳播和感染。

治療也重要。病人治好了可以減少傳染，也是對(duì)患者個(gè)體身體及生命的尊重和保護(hù)。而疫苗只是一種遠(yuǎn)期的控制手段。它的大規(guī)模應(yīng)用不是一年之內(nèi)的事情，最快也要一年半到兩年左右，而且還要看有沒(méi)有副作用、效果怎么樣。

新冠肺炎的后續(xù)影響

持續(xù)了近一年、席卷全球的新冠肺炎疫情，影響是方方面面的。

從新冠肺炎對(duì)患者的影響看，在很長(zhǎng)時(shí)間之后，有的達(dá)到半年以上，很多患者都會(huì)有體力下降、疲倦、胸悶、活動(dòng)后氣促等的現(xiàn)象，這些情況會(huì)隨著時(shí)間逐漸減輕。

少數(shù)肺部感染嚴(yán)重的患者會(huì)有肺部纖維化。大部分不重，影響不大，極少數(shù)肺炎難以吸收的會(huì)比較嚴(yán)重。

疫情對(duì)人們心理、精神上的影響也不容忽視。這類病人不是很多，但也不少。有的不是很重，大部分的心理障礙是輕度或中度的。有些新冠肺炎病人，走不出來(lái)，擔(dān)心很多，總是擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)、肺部好了沒(méi)有等，這些問(wèn)題也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

關(guān)于新冠肺炎“復(fù)陽(yáng)”，大家很關(guān)心。所謂“復(fù)陽(yáng)”，是指患者治愈出院，再次進(jìn)行核酸檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)呈陽(yáng)性的情況。這些人無(wú)任何癥狀、無(wú)CT異常的表現(xiàn)，只是核酸呈陽(yáng)性。我分析這大多數(shù)是假陽(yáng)性，原因可能是，在檢測(cè)取樣時(shí)，鼻咽拭子刷到了殘留的死亡病毒片段。

也有極少數(shù)病人，剛出院才又復(fù)陽(yáng)的情況，可能是真陽(yáng)性。嚴(yán)格來(lái)講，這種情況不能歸于復(fù)陽(yáng)，而是患者本來(lái)就沒(méi)有完全治愈，只是湊巧連續(xù)兩次核酸檢測(cè)陰性。這有取樣不到位的可能性，比如鼻咽拭子刷位置淺了，或是刷的時(shí)間不夠。

核酸檢測(cè)取樣的準(zhǔn)確性很重要，這也是出院后還要隔離兩周的原因。當(dāng)然，“復(fù)陽(yáng)”還有一種可能性，就是出院之后再次感染。這種情況在國(guó)外或許有，不過(guò)中國(guó)已經(jīng)在短時(shí)間內(nèi)控制住了疫情，基本可以排除。

談第二波疫情很奢侈

北半球又進(jìn)入秋冬季，這是呼吸道疾病猖狂的季節(jié)，濕冷天氣下，新冠病毒更易存活。

歐洲最近疫情大幅反彈。其實(shí)，它們?nèi)蕴幱谝咔榈谝徊?，還不到第二波，此前也只是某些歐洲國(guó)家有時(shí)候明顯好轉(zhuǎn)過(guò)。只是有時(shí)手段強(qiáng)一些，控制得好一點(diǎn)，但一直沒(méi)有控制住。少的時(shí)候每天也有幾百一千例，那怎么能說(shuō)第一波結(jié)束呢？

相對(duì)來(lái)說(shuō)，控制比較嚴(yán)格的是韓國(guó)，但也沒(méi)有清零過(guò)?？傮w而言，國(guó)外很嚴(yán)重。中國(guó)要謹(jǐn)防輸入性病例。

新冠病毒最可怕的是傳染性強(qiáng)，特別是無(wú)癥狀感染者和潛伏期的病人就能傳染，偷偷摸摸地、不知不覺(jué)地傳染，最終，病人會(huì)很多。無(wú)癥狀的時(shí)候傳染性不強(qiáng)，但隱蔽性強(qiáng)。我認(rèn)為，全球還有大量的無(wú)癥狀感染者或輕癥患者沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。

中國(guó)的疫情已經(jīng)控制住，很久沒(méi)有新增本土感染了。出現(xiàn)第二波疫情的可能性不能排除，但極小。

即使在國(guó)內(nèi)出現(xiàn)第二波，表現(xiàn)大多數(shù)是散在的、局部的、小范圍的。在中國(guó)再次暴發(fā)流行的可能性極小。因?yàn)閺恼?、大眾各個(gè)層面都非常重視，也有決心和經(jīng)驗(yàn)，會(huì)及時(shí)、快速地發(fā)現(xiàn)和控制住。武漢疫情之后，北京、新疆、吉林等地方也出現(xiàn)過(guò)局部的流行，通過(guò)嚴(yán)格的追蹤隔離、大規(guī)模的檢測(cè)，有時(shí)是多次反復(fù)地檢測(cè)，局部地區(qū)的全民防護(hù)，疫情都被很快控制住。所以我對(duì)中國(guó)控制疫情的能力還是很有信心的。

中國(guó)以后主要的和長(zhǎng)期的風(fēng)險(xiǎn)，是入境者。因?yàn)閲?guó)外的疫情很重、仍在蔓延中，而且看不到盡頭，我們也不得不長(zhǎng)期同國(guó)外打交道，所以我們只能嚴(yán)格做好入境者的管理，以及進(jìn)口冷凍食品的檢測(cè)檢疫。當(dāng)然，作為國(guó)人，須盡量減少出國(guó)，在享受工作和生活的同時(shí)，也要提高警惕，注意適當(dāng)防護(hù)。

防護(hù)的時(shí)候沒(méi)必要緊張，有些措施也不能過(guò)度。比如現(xiàn)在很多城市還在掃健康碼，其實(shí)已經(jīng)不太必要，因?yàn)橹袊?guó)本土已經(jīng)幾個(gè)月沒(méi)有新增病例了，只有少數(shù)的入境者是紅碼，但他們也要在入境第一時(shí)間接受隔離;在低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，人們都持有綠碼了，所以有些措施也應(yīng)該隨著情況的好轉(zhuǎn)逐步調(diào)整。

（編輯：王?。?/p>