唐陽峰，李樹裕，楊曉芬

（廉江市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524400）

心力衰竭是由冠心病、炎癥、血流動力學(xué)異常等各種因素引起的心臟負(fù)荷過重、心肌供血供氧不足，進(jìn)而導(dǎo)致心臟循環(huán)功能障礙的一種疾病[1]，死亡率和致殘率極高。大多心衰患者伴有高血壓，嚴(yán)重著威脅患者生命安全。曲美他嗪能夠改善心肌細(xì)胞代謝提高心臟收縮功能[2]；他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂的常用藥，能夠抑制心室重構(gòu)，有研究表明[3]，二者聯(lián)合用藥有助于癥狀的改善。本研究選取80例心衰伴高血壓患者作為研究對象，探究鹽酸曲美他嗪與不同他汀類藥物聯(lián)用的臨床效果，現(xiàn)作有關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2020年3月我院收治的伴高血壓的心衰患者80例，隨機(jī)數(shù)表法分為A組、B組各40例。A組中男性22例，女性18例，平均年齡（64.78±2.45）歲，心衰病程平均（4.12±1.35）年；B組中男性21例，女性19例，平均年齡（62.57±2.58）歲，心衰病程平均（4.25±1.33）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,能夠比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對象均診斷為高血壓性心力衰竭，左心室射血分?jǐn)?shù)小于40%，舒張壓90～140 mmHg。均經(jīng)檢查確診為伴隨高血壓的心衰患者，排除其他心臟疾病、精神病史、呼吸氣道異常、肝腎功能障礙等疾病因素。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括利尿藥、強(qiáng)心劑、糾正電解質(zhì)平衡、心電圖實(shí)時監(jiān)測等，飯后口服鹽酸曲美他嗪片，3次/d。AB兩組患者分別口服氟伐他汀和阿托伐他汀，1次/d。用藥6個月后評價分析治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

對比二組患者用藥治療前后的治療效果、心功能指標(biāo)、血壓水平及血脂水平。治療效果分為顯效、有效和無效，顯效為心功能改善＞2級，臨床癥狀基本控制，有效為心功能改善1級，無效為心功能無改善甚至惡化，總有效率=例數(shù)（顯效＋有效）/總例數(shù)。心功能指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),并測定計(jì)算LVEF（%）。血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05,表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

B組患者的治療總有效率明顯高于A組，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 二組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后心功能指標(biāo)情況

治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF（%）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,治療后，兩組的指標(biāo)均分別優(yōu)于治療前，且B組優(yōu)于A組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 二組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 二組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 時間 LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）A組 治療前 58.33±4.31 47.45±2.21 30.98±4.27治療后 51.67±3.78 39.99±1.99 36.56±3.42 B組 治療前 57.86±4.26 47.36±2.19 31.24±4.17治療后 47.56±3.82 36.21±2.04 44.12±3.11

2.3 二組患者血壓情況

治療后,二組患者的血壓指標(biāo)（收縮壓和舒張壓）均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療后二組間血壓對比,無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者血壓比較（±s,mmHg）

表3 兩組患者血壓比較（±s,mmHg）

組別 n 時間 SBP DBP A組 40 治療前 160.15±10.53101.46±13.42治療后 129.46±12.51 75.35±8.87 B組 40 治療前 161.56±11.67100.88±12.57治療后 123.53±10.72 71.46±13.02

2.4 二組患者血脂情況

治療后,二組患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)比治療前低,且A組TG、TC及LDL-C比B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者血脂水平對比(±s,mmol/L)

表4 兩組患者血脂水平對比(±s,mmol/L)

組別 n 時間 TG TC LDL-C A組 40 治療前 1.60±0.41 4.73±0.33 3.01±0.14治療后 1.51±0.38 4.37±0.18 1.75±0.13 B組 40 治療前 1.61±0.42 4.84±0.29 3.10±0.12治療后 1.32±0.35 3.92±0.23 2.15±0.11

3 討 論

心力衰竭是重要的心血管疾病之一，主要發(fā)病機(jī)制為心室肌順應(yīng)性降低、心室舒張功能異常、血流動力學(xué)病變等，由于發(fā)病后血管病變的因素，許多藥物的治療效果降低[4]。曲美他嗪能夠通過抑制脂肪酸B的氧化改善心肌紊亂，維持電解質(zhì)平衡，增加循環(huán)血流量，抑制氧自由基的產(chǎn)生，從而緩解心肌細(xì)胞缺血缺氧，縮小心梗面積[5]。他汀類藥物為HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠減少動脈粥樣硬化，改善心室重構(gòu)[6-7],緩解炎癥的發(fā)生。本文研究了曲美他嗪分別聯(lián)合氟伐他汀和阿托伐他汀對心衰伴高血壓患者的治療情況，比較了治療的有效率、心功能指標(biāo)情況以及血壓和血脂變化，為臨床治療提供了參考。

治療6個月后，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF均明顯改善，P＜0.05，說明二種聯(lián)合用藥均改善心功能，其中阿托伐他汀效果更佳，作用機(jī)制還需從藥效學(xué)及藥動學(xué)方面進(jìn)一步研究，可能與半衰期、脂溶性、抗炎作用等有關(guān)。而氟伐他汀與阿托伐他汀降壓效果相似，筆者認(rèn)為可根據(jù)病人實(shí)際情況選擇用藥。在血脂調(diào)節(jié)方面，他汀類為主要降脂藥物，阿托伐他汀優(yōu)于氟伐他汀，可能與阿托伐他汀半衰期長有關(guān)。

綜上，鹽酸曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物治療伴高血壓心衰患者取得良好療效；但相較于氟伐他汀，使用阿托伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪能夠顯著改善LVEF、LVESD、LVEDD,并顯著影響TG、TC、LDL-C，治療效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。