段國(guó)敏

（河北省衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

冠心病屬臨床常見(jiàn)心血管疾病，致病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的管腔閉塞狹窄，患者心肌血氧供應(yīng)量不足，引發(fā)心前區(qū)絞痛等癥狀。臨床治療冠心病主要采用藥物、手術(shù)等治療方案，早期診斷可為冠心病治療提供充足依據(jù)，為此醫(yī)師需結(jié)合患者病情選擇有效的診斷方案[1]。64排螺旋CT冠脈成像屬無(wú)創(chuàng)檢查方式，將其應(yīng)用于冠心病診斷中臨床價(jià)值突出。本次研究通過(guò)對(duì)我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)58例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討64排螺旋CT冠脈成像的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月為本次研究起始時(shí)間，2020年4月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)58例，全部患者均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女30例，年齡范圍為55～76歲，年齡均值為（61.24±5.88）歲。

1.2 方法

全部58例患者均行64排螺旋CT冠脈成像，患者入院當(dāng)日禁食禁水，對(duì)其行碘過(guò)敏試驗(yàn)。檢查前30 min患者需安靜休息，如心率過(guò)快，需舌下含服倍他樂(lè)克12.5 mg。利用我院64排螺旋CT行冠狀動(dòng)脈掃描，依據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)設(shè)定電壓為120 kV，最高電流為180 mA～740 mA，重建層厚度設(shè)置為0.625 mm，準(zhǔn)直器寬度設(shè)置為0.625 mm×64層。妥善連接心電導(dǎo)聯(lián)及心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，掃描范圍為心臟膈面至主支氣管分叉區(qū)域，利用心電門控采集圖像。經(jīng)患者肘正中靜脈注入非離子對(duì)比劑，對(duì)圖像進(jìn)行容積再現(xiàn)、多平面重建、曲面重建等處理。患者CT檢查后3個(gè)月行右側(cè)股動(dòng)脈冠脈血管造影檢查，醫(yī)師通過(guò)不同體位投照評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈情況，如管腔狹窄率超50%為陽(yáng)性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估比較經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)及64排螺旋CT冠脈成像檢查右冠狀動(dòng)脈、左回旋支、左前降支、左主干結(jié)果。

2 結(jié) 果

64排螺旋CT冠脈成像診斷左冠主干狹窄靈敏度及特異度最高，診斷右冠及左回旋支狹窄靈敏度最低。見(jiàn)表1。

3 討 論

心血管病對(duì)人類健康威脅嚴(yán)重，相關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，心血管病致死率僅低于腦卒中。冠心病屬臨床常見(jiàn)心血管疾病，臨床將其納入器質(zhì)性心臟病范疇，發(fā)病人群日趨年輕化，致病原因與血脂偏高、年齡、高血壓等有關(guān)，患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔閉塞狹窄，心肌缺血缺氧性壞死，主要臨床癥狀為心悸、乏力、心律失常、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速等，部分患者并發(fā)心律失常、心力衰竭、心肌梗死等，如未能有效治療可危及患者生命安全。早期診斷是治療冠心病的關(guān)鍵，為此醫(yī)師需合理選擇診斷方案。冠心病診斷的常規(guī)方案包括臨床癥狀評(píng)估、輔助性檢查等，冠狀動(dòng)脈造影是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，屬有創(chuàng)檢查模式，部分患者無(wú)法耐受。64排螺旋冠脈CT成像屬全新冠心病診斷技術(shù)，其主要優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)、安全性較高，大部分患者可耐受，且圖像清晰度較高，醫(yī)師可利用該技術(shù)對(duì)患者右冠狀動(dòng)脈、左回旋支、左前降支、左主干狹窄情況進(jìn)行診斷，診斷準(zhǔn)確率與冠脈造影高度一致，得到臨床日益廣泛的應(yīng)用。

表1 64排螺旋CT冠脈成像診斷冠脈分支血管狹窄結(jié)果（%）

本次研究數(shù)據(jù)顯示，58例患者采取64排螺旋CT冠脈成像檢查冠主干狹窄靈敏度及特異度最高，診斷右冠及左回旋支狹窄靈敏度最低，提示該診斷方案臨床應(yīng)用價(jià)值突出。與常規(guī)CT檢查相比，64排螺旋CT冠脈成像檢查掃描速度較快，通過(guò)心電門控采集各類數(shù)據(jù)信息，可避免偽影對(duì)檢查結(jié)果的影響。64排螺旋CT冠脈成像可清晰顯示出患者冠狀動(dòng)脈與心臟解剖結(jié)構(gòu)，也可定量評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈、心肌血流灌注情況及心功能。通過(guò)點(diǎn)射技術(shù)完成前門控軸位掃描，可實(shí)現(xiàn)對(duì)舒張期心臟運(yùn)動(dòng)偏弱位置的曝光，有助于減少輻射劑量，避免重疊性掃描。64排螺旋CT冠脈成像診斷冠脈分支血管狹窄靈敏度及特異度均超85%，可將其作為冠心病初步篩查的有效檢查方式[2]。同時(shí)，64排螺旋CT冠脈成像診斷右冠狀動(dòng)脈、左回旋支靈敏度及特異度偏低，其主要原因?yàn)橛沂遗c右冠中段位置接近，檢查過(guò)程中易受到右室搏動(dòng)影響，圖像跳躍感較強(qiáng)。心臟搏動(dòng)、血管鈣化、患者配合度不足等也可對(duì)64排螺旋CT診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。

通過(guò)本次研究分析可知，采用64排螺旋CT診斷冠心病可發(fā)現(xiàn)大部分狹窄病變情況，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)病變形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的詳細(xì)判斷，患者配合度不足、心臟搏動(dòng)引發(fā)偽影、血管產(chǎn)生鈣化等因素是影響診斷結(jié)果的主要因素。為提高64排螺旋CT冠脈成像診斷冠心病的臨床效果，醫(yī)師在實(shí)施掃描前需對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并采取有效的方式進(jìn)行心率指標(biāo)控制，確?；颊咝穆实陀?0次/min，避免心率過(guò)高對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。同時(shí)，檢查前需對(duì)患者行憋氣等常規(guī)基礎(chǔ)性訓(xùn)練，告知患者憋氣過(guò)程中不得使用鼻腔輕微呼吸，使其憋氣持續(xù)時(shí)間達(dá)到20 s。通過(guò)臨床實(shí)踐分析可知，如患者心率不符合要求，可采用心電圖編輯模式解決，如呼吸訓(xùn)練不達(dá)標(biāo)尚無(wú)有效的解決方案，為此醫(yī)師需加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸訓(xùn)練，避免患者個(gè)體因素對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生的不良影響。同時(shí)，部分患者伴有心律不齊，可對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)一定影響，心律不齊能夠?qū)е虏杉瘮?shù)據(jù)錯(cuò)位或缺失等問(wèn)題，導(dǎo)致獲取的圖像存在變異，通過(guò)后期圖像重建處理等技術(shù)可在一定程度上解決變異等問(wèn)題，但圖像中存在的階梯改變及中斷則無(wú)法處理，進(jìn)而導(dǎo)致誤診及漏診率增加。對(duì)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜區(qū)域診斷期間，不同橫斷面狹窄程度差異顯著，也可導(dǎo)致誤診等問(wèn)題，為此需進(jìn)行圖像重建處理，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)狹窄程度的準(zhǔn)確診斷。

由此可知，冠心病診斷中采用64排螺旋冠脈CT成像臨床價(jià)值突出，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究受多種客觀因素影響限制，未能選取足夠患者樣本量，缺乏與地區(qū)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究數(shù)據(jù)的橫向比對(duì)分析，對(duì)于心律不齊等因素對(duì)檢查結(jié)果的影響未能尋找到針對(duì)性解決方案，冠心病診斷中采用64排螺旋冠脈CT成像的具體臨床價(jià)值需要進(jìn)一步深入分析。