杜 莉，辛 濤，楊 帆，趙旭鵬，王 妮，丁紹波

（解放軍第971醫(yī)院心血管診療中心，山東 青島 266071）

頸動(dòng)脈狹窄成為誘發(fā)缺血性腦血管病產(chǎn)生的主要原因，采用頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療，對(duì)降低頸動(dòng)脈狹窄患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮了重要的作用。為了提升疾病臨床治療效果，幫助患者早日恢復(fù)健康，應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢測，及時(shí)了解術(shù)后情況，為疾病治療提供依據(jù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年2月份～2019年6月份在醫(yī)院中進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療的86例患者作為研究對(duì)象，男43例，女43例，45～82歲，平均（63.5±3.6）歲。在本次研究中所選取的所有患者均符合頸動(dòng)脈支架置入術(shù)適應(yīng)證的要求，將禁忌癥排除掉。頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的適應(yīng)證包括：①對(duì)于一些無癥狀的患者，頸動(dòng)脈血管管徑的狹窄率程度高于80%；②對(duì)于一些有癥狀的患者，頸動(dòng)脈血管管徑的狹窄率程度低于50%。③頸動(dòng)脈內(nèi)膜纖維組織存在發(fā)育不良等情況，有局限性狹窄及大動(dòng)脈炎穩(wěn)定者。④頸動(dòng)脈溶栓后出現(xiàn)殘余狹窄情況的患者。頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的禁忌癥包括：①造影劑過敏患者；②有肝素、阿司匹林、抗血小板聚集類藥物禁忌者；③在入院治療3個(gè)月內(nèi)有過顱內(nèi)出血患者，并且在近2周以內(nèi)出現(xiàn)腦梗死者；④在入院2周內(nèi)曾經(jīng)出現(xiàn)過心肌梗死患者；⑤頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重閉塞患者。術(shù)前，給予患者100 mg的拜阿司匹林，每日1次，口服，連續(xù)服用4 d。同時(shí)，給予患者75 mg的波立維，每日1次。頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后，波立維服用的時(shí)間應(yīng)持續(xù)1年以上，而拜阿斯匹林長期使用，要求患者在術(shù)后1周及術(shù)后1年，應(yīng)定期進(jìn)入到醫(yī)院中進(jìn)行復(fù)查及隨訪。

1.2 方法

患者行頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)檢查。頸動(dòng)脈超聲中，采用高頻超聲探頭，要求患者保持平臥位姿勢，將枕頭墊在患者的頸后，頭后仰將患者的頸部暴露出來，探頭從頸總動(dòng)脈跨越過頸動(dòng)脈的分叉處及頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，觀測有無出現(xiàn)閉塞、狹窄及有無斑塊形成，調(diào)整取樣容積位置，記錄血流頻譜。經(jīng)顱多普勒超聲檢查時(shí)，采用2.0 MHMz脈沖波探頭，患者取仰臥位和俯臥位，檢查者在患者頭頂?shù)暮蠓?，記錄探測深度、探頭位置、角度、發(fā)射功率，進(jìn)行頻譜檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

頸動(dòng)脈超聲檢查觀測對(duì)手術(shù)前后狹窄段管徑和PSV，記錄術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1年的變化情況；經(jīng)顱多普勒觀測頸動(dòng)脈支架置入術(shù)患者患側(cè)PSV和PI，記錄術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1年的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后狹窄段內(nèi)徑和PSV變化情況

狹窄段內(nèi)徑術(shù)后1周及1年均大于術(shù)前，PSV術(shù)后1周及1年均小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后狹窄段管徑和PSV變化情況（±s）

表1 手術(shù)前后狹窄段管徑和PSV變化情況（±s）

觀測指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1年管徑（mm） 3.15±0.85 4.75±0.52 4.65±0.54 PSV（cm/s） 190.36±112.63 85.36±30.46 90.27±29.74

2.2 手術(shù)前后患側(cè)PSV和PI變化情況

頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后1周及1年P(guān)SV指標(biāo)均高于術(shù)前，術(shù)后1周及1年P(guān)I指標(biāo)均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后患側(cè)PSV和PI變化情況（±s）

表2 手術(shù)前后患側(cè)PSV和PI變化情況（±s）

觀測指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1年P(guān)SV（cm/s) 77.64±13.56 114.36±22.23 107.56±19.63 PI 0.82±0.02 1.08±0.03 1.04±0.03

3 討 論

頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要病因，患者反復(fù)發(fā)作直至血管閉塞，引發(fā)患者腦梗死。因此，早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，及時(shí)給予有效的治療[2]，可大大降低患者的病死率和致殘率?，F(xiàn)階段診斷主要是采用頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)，頸動(dòng)脈超聲能夠直觀的檢測到患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處斑塊的性質(zhì)、大小，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處的血流速度，狹窄前后局部血流動(dòng)力學(xué)及管徑均發(fā)生了較大的變化[3]。經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)，在術(shù)前及術(shù)后顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的檢測中被廣泛應(yīng)用?；颊叩念i內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或閉塞時(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)血流速度減低等情況[4]。

本文研究結(jié)果顯示，狹窄段內(nèi)徑術(shù)后1周及1年均大于術(shù)前，PSV術(shù)后1周及1年均小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后，患者的血流灌注呈現(xiàn)增高趨勢，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后1周及1年P(guān)SV指標(biāo)均高于術(shù)前，術(shù)后1周及1年P(guān)I指標(biāo)均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在頸動(dòng)脈狹窄患者行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后，顱內(nèi)血流灌注量大大增加。

綜上所述，行頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)，檢測頸動(dòng)脈狹窄患者行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后，有效的改善了患者的腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，能夠直觀的了解到患者的病情，為疾病治療提供了依據(jù)，有助于提升臨床治療效果。