林 娟

（1.廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）心外重癥監(jiān)護(hù)室一區(qū)，廣東 廣州 510000；2.廣東省心血管病研究所，廣東 廣州 510000）

心臟瓣膜病患者需要進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)，而在手術(shù)之后患者則需要終身服用抗凝藥物，而抗凝藥物的使用需要十分慎重，一旦抗凝藥物應(yīng)用不得當(dāng)，容易引發(fā)機(jī)械瓣膜血栓，進(jìn)而造成血栓栓塞，最終可能導(dǎo)致患者的死亡結(jié)局[1]。有研究顯示，術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)進(jìn)行抗凝治療的患者發(fā)生血栓的概率僅為3.5%左右，而未能遵醫(yī)進(jìn)行抗凝治療的患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)30%，如何提升術(shù)后抗凝依從性成為臨床研究中的重點(diǎn)[2-3]。本文就護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝依從性的改善作用進(jìn)行探討，以臨床患者為例，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下整理報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2017年12月～2018年12月間在我院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的患者，隨機(jī)抽取76例，按照入院時(shí)間分組，早于2018年6月30日的38例劃為對(duì)照組，晚于2018年6月30日的38例則劃為研究組，已采用書面形式將研究?jī)?nèi)容告知患者并征得其同意。對(duì)照組患者的男女比例為21:17，年齡分布在28～71歲之間，平均年齡為(45.34±5.87)歲，其中主動(dòng)脈瓣置換術(shù)8例，雙瓣置換術(shù)11例，二尖瓣置換術(shù)19例；研究組患者的男女比例為20:18，年齡分布在29～71歲之間，平均年齡為(45.89±5.62)歲，其中主動(dòng)脈瓣置換術(shù)7例，雙瓣置換術(shù)12例，二尖瓣置換術(shù)19例。對(duì)兩組患者的病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)性別、年齡等資料上并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，即可以進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等，研究組患者在此基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理與健康宣教，主要內(nèi)容為：①心理護(hù)理 由于抗凝治療本身是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，患者容易產(chǎn)生沮喪、悲觀的情緒，使其抗凝依從度明顯下降，影響術(shù)后康復(fù)。因此，護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者的情緒變化，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理需求，并且根據(jù)每位患者的個(gè)性，給予有針對(duì)性的心理干預(yù)，使患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)治療。同時(shí)，充分尊重患者，盡可能滿足患者的合理要求，使患者能夠感受到尊重與溫暖。②健康宣教 許多患者沒有認(rèn)識(shí)到抗凝治療的重要性，在治療過程中容易我行我素，擅自停藥或是減藥，導(dǎo)致抗凝治療效果欠佳，護(hù)理人員首先要向患者講解抗凝治療的目的，并且就步驟、注意事項(xiàng)等進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，使患者了解抗凝治療的重要性，主動(dòng)配合治療。健康宣教可以采用視頻、宣傳冊(cè)、座談會(huì)等，不僅患者參加，也應(yīng)邀請(qǐng)患者家屬參與，從而督促患者進(jìn)行抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪1年，采用問卷調(diào)查的方式對(duì)兩組患者的抗凝依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，共有4個(gè)維度，分別是按時(shí)服藥、定期復(fù)查、飲食調(diào)理和自我監(jiān)測(cè)，每個(gè)項(xiàng)目總分4分，完全能做到計(jì)4分，基本能做到計(jì)3分，偶爾能做到計(jì)2分，完全做不到計(jì)1分,共發(fā)放問卷76份，實(shí)際回收76分，回收率達(dá)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均需經(jīng)SPSS 21.0系統(tǒng)分析檢驗(yàn)，統(tǒng)一使用(n，%)則表明為計(jì)數(shù)資料，行x2值檢驗(yàn)，使用(±s)則表明為計(jì)量資料，行t值檢驗(yàn)，凡有P＜0.05，即統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪1年，根據(jù)調(diào)查問卷顯示，研究組患者在按時(shí)服藥、定期復(fù)查、飲食調(diào)理等方面的評(píng)分要明顯高于對(duì)照組，組間差異存在顯著性(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的抗凝依從性評(píng)分(±s，分)

表1 兩組患者的抗凝依從性評(píng)分(±s，分)

組別 n 按時(shí)服藥 定期復(fù)查 飲食調(diào)理 自我監(jiān)測(cè)研究組 38 3.45±0.56 3.61±0.55 3.55±0.57 3.58±0.53對(duì)照組 38 2.48±0.47 2.53±0.41 2.46±0.40 2.38±0.39 t 8.179 9.705 9.649 11.242 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

心臟瓣膜置換術(shù)后需要終身服藥抗凝，但由于患者的文化水平參差不齊，對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知十分有限，這就使得抗凝依從性大打折扣，尤其是一些偏遠(yuǎn)山區(qū)的患者，信息相對(duì)閉塞落后，部分患者甚至拒絕抗凝治療[5]。心理護(hù)理與健康宣教從兩個(gè)方面出發(fā)，首先環(huán)節(jié)患者的不良情緒，為患者樹立起治療信心，而健康宣教則是讓患者認(rèn)識(shí)到抗凝治療的重要性[6]，二者共同應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療中，研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪1年，根據(jù)調(diào)查問卷顯示，研究組患者在按時(shí)服藥、定期復(fù)查、飲食調(diào)理等方面的評(píng)分要明顯高于對(duì)照組，組間差異存在顯著性(P＜0.05)。

綜上所述，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康宣教能夠提升心臟瓣膜置換術(shù)后患者的抗凝依從性，從而提升治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。