錢衛(wèi)南，胡兵兵，林松琳，范俊俊

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新神經(jīng)外科，安徽 合肥 230000）

目前我國顱內(nèi)動脈瘤患者較多，且死亡率較高，同時此疾病為蛛網(wǎng)膜下腔出血主要誘因之一，嚴(yán)重威脅患者生命安全，目前臨床治療以栓塞術(shù)為主，疼痛輕且無需開顱，患者接受度更高[1]。但此方式對僅能處理破裂的動脈瘤本身，對蛛網(wǎng)膜下腔出血產(chǎn)生的一系列影響作用較小，因此需配合科學(xué)有效的護理干預(yù)工作，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。本文探究了速康復(fù)外科理念在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月～2020年1月，從在本院接受顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)治療患者中選擇72例進(jìn)行研究，隨機將患者編號，利用抽簽法分對照組和試驗組，各36例。對照組男20例，女16例，年齡32～79歲，平均（55.53±4.92）歲，前交通動脈瘤18例，基底動脈瘤13例，大腦中動脈瘤5例；試驗組男22例，女14例，年齡30～79歲，平均（54.82±4.77）歲，前交通動脈瘤19例，基底動脈瘤13例，大腦中動脈瘤4例。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理方式，術(shù)前護理人員進(jìn)行口頭健康宣教，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前8 h禁飲，術(shù)前前一晚進(jìn)行灌腸處理，常規(guī)留置引流管，術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，配合醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)后則監(jiān)測患者恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，引流管留置2～3 d,排氣后指導(dǎo)患者恢復(fù)飲食，患側(cè)下肢術(shù)后制動24 h；試驗組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，術(shù)前強化心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，適當(dāng)聆聽舒緩音樂，保證睡眠充足，禁食6 h，禁飲2 h，術(shù)前2 h可給予患者葡萄糖溶液口服，不做腸道準(zhǔn)備工作，盡量不留置引流管；術(shù)中配合麻醉師選擇適宜患者的麻醉方式，術(shù)前1 h對手術(shù)床進(jìn)行預(yù)加熱，并使用恒溫毯，對患者暴露非手術(shù)部位進(jìn)行遮蓋，補液、藥物、引流液預(yù)加溫處理，合理控制補液量；術(shù)后監(jiān)測患者麻醉恢復(fù)情況，若患者無異常情況，術(shù)后6 h給予患者流質(zhì)飲食，術(shù)后2 d可調(diào)整為普食，若患者留置引流管則盡快拔除，術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)制動6 h，可進(jìn)行被動活動，以伸展和屈曲為主，幅度不要過大，可逐漸增加，并逐步開展主動活動。術(shù)后進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛處理，在使用鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，叮囑家屬多陪伴患者，讓患者放松心情，緩解其痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）恢復(fù)時間統(tǒng)計比較，包括：肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間；（2）并發(fā)癥率統(tǒng)計比較，包括：血栓形成、動脈瘤再出血、切口感染；（3）滿意度評估，使用調(diào)查問卷方式，評估患者對服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平等滿意情況，以分值評判滿意程度，0～100分打分，非常滿意：91～100分，滿意：61～90分，不滿意：0～60分，滿意度為前兩個等級占比之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計量資料，表示為（±s），t值檢驗，計數(shù)資料，表示為[n（%）]，x2值進(jìn)行檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 恢復(fù)時間

試驗組肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)時間比較（±s）

表1 兩組患者恢復(fù)時間比較（±s）

組別 n 肛門首次排氣時間（h） 術(shù)后下床活動時間（h） 住院時間（d）試驗組 36 18.11±3.15 13.14±2.45 7.84±2.35對照組 36 29.44±4.84 24.16±3.12 12.64±2.28 t-- 11.772 16.668 8.796 P-- 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥率

試驗組并發(fā)癥率為2.78%，低于對照組16.67，P＜0.05，詳見表2。

2.3 護理滿意度

試驗組護理滿意度為97.22%，高于對照組83.33%，P＜0.05，詳見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥率比較[n(%)]

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動脈瘤的主要方式之一，能夠緩解患者病情，降低致殘率和死亡率，但患者術(shù)后容易出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙情況，且對由于蛛網(wǎng)膜出血導(dǎo)致的病情此術(shù)式效果欠佳，因此臨床應(yīng)配合科學(xué)有效護理干預(yù)服務(wù)，改善患者預(yù)后質(zhì)量[2-3]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組術(shù)后恢復(fù)時間和并發(fā)癥率均優(yōu)于對照組，原因分析如下：快速康復(fù)外科理念是一種新型護理干預(yù)理念，應(yīng)用具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護理措施，以減輕對患者造成的應(yīng)激性刺激、縮短恢復(fù)時間為主要目的。針對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)治療患者，快速康復(fù)護理外科理念術(shù)前縮短禁食禁飲時間，強化心理疏導(dǎo)，且不做胃腸準(zhǔn)備工作，減輕了胃腸道負(fù)擔(dān)，緩解心理障礙，改善了應(yīng)激性刺激，術(shù)中則做好低體溫預(yù)防工作，避免由于體溫降低而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后則盡早恢復(fù)飲食，開展被動活動，更利于機體功能恢復(fù)。而常規(guī)護理禁食禁飲時間較長，同時做胃腸道準(zhǔn)備工作，會影響患者胃腸功能，導(dǎo)致患者耐受能力降低，且術(shù)中未做針對性保暖工作，容易出現(xiàn)低體溫情況，加重機體應(yīng)激反應(yīng)，不利于預(yù)后恢復(fù)，此外術(shù)后未進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)，影響患者機體整體狀態(tài)恢復(fù)。兩種護理模式相比，快速康復(fù)外科理念更符合現(xiàn)代護理理念創(chuàng)新發(fā)展趨勢，體現(xiàn)了以患者為中心的理念，在促進(jìn)疾病恢復(fù)的同時，更利于患者機體整體狀態(tài)改善，應(yīng)用價值更高。

綜上，在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者圍手術(shù)期護理中，快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用能夠促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥率，值得推薦。