張 茜

（石河子衛(wèi)生學(xué)校，新疆 石河子 832000）

臨床較常見(jiàn)的心血管疾病是不穩(wěn)定型心絞痛(UA)，介于穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死之間，具有起病急、病情發(fā)展快、反復(fù)發(fā)作及難控制等特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，分析發(fā)病原因發(fā)現(xiàn)，因冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂、逐漸有血栓形成，誘導(dǎo)冠狀動(dòng)脈供血不足，患病后常有出汗、胸悶、惡心嘔吐等表現(xiàn)，未及時(shí)治療逆轉(zhuǎn)為慢性穩(wěn)定型心絞痛，甚至發(fā)展成心肌梗死、心臟猝死，危及生命。近年來(lái)研究表明，積極采取對(duì)癥治療能穩(wěn)定病情、改善預(yù)后，但部分群體缺乏疾病認(rèn)知，常有負(fù)性情緒產(chǎn)生、影響治療效果，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理方法，逐漸受到臨床重視。部分學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)護(hù)理的重點(diǎn)是病情監(jiān)測(cè)、口頭宣教及用藥指導(dǎo)等，忽視個(gè)體差異、療效單一，基于上述背景，本研究分析UA患者行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年12月我院收治的86例UA患者，隨機(jī)分兩組、每組43例，觀察組：男女比例是22:21，年齡61～85歲，均值是(70.29±8.41)歲；病程1～8年，均值是(4.53±1.36)年；其中靜息性心絞痛23例，勞力性心絞痛20例；對(duì)照組:男女比例是23:20，年齡62～86歲，均值(70.58±8.32)歲；病程1～7年，均值(4.29±1.21)年；其中靜息性心絞痛24例，勞力性心絞痛19例。兩組比較(P＞0.05)。

①納入：符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段臺(tái)套心肌梗死診斷與治療指南》中“UA”診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰；簽署“知情同意書(shū)”；通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。②排除：伴感染性疾病者；凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾?。患毙孕募」Ｋ勒?；伴嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者；嚴(yán)重高血壓、糖尿病者；精神障礙；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，實(shí)行病情監(jiān)測(cè)、口頭宣教及用藥指導(dǎo)等。

觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)+預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，(1)成立專(zhuān)業(yè)小組：涉及組員有護(hù)士長(zhǎng)、工齡≥1年護(hù)士，安排組員查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方及維普等網(wǎng)站，檢索“心絞痛”等關(guān)鍵詞，結(jié)合實(shí)際尋找可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性護(hù)理措施。(2)心理疏導(dǎo)：入院后主動(dòng)與患者交流溝通，明確產(chǎn)生不良情緒的誘因，予以鼓勵(lì)、安慰及支持，盡量滿(mǎn)足各項(xiàng)合理需求，情緒過(guò)度緊張者，予以適當(dāng)放松鍛煉，選擇平躺、靜坐，保持全身肌肉放松，通過(guò)閱讀、觀看視頻及音樂(lè)療法等形式，轉(zhuǎn)移疾病注意力，列舉既往治愈良好病例，重建信心、提高主動(dòng)配合度。(3)膳食干預(yù)：提供多樣化食品種類(lèi)，確保機(jī)體攝入足量的維生素、蛋白質(zhì)，如：豆類(lèi)、瘦肉、魚(yú)肉等，叮囑多吃易消化、新鮮蔬菜瓜果，保證每日飲水量≥2000 ml，改善胃腸道蠕動(dòng)、預(yù)防便秘，飲食上以低糖、低鹽及低脂食物為主，少吃辛辣、刺激性較強(qiáng)的食物，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)處于平衡狀態(tài)。(4)不良情況預(yù)防：增加病房巡視次數(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏及心率值等，若發(fā)生呼吸急促、及時(shí)予以吸氧療法，嚴(yán)格控制血壓值于正常范圍，若患者心絞痛發(fā)作，做好疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛部位等記錄，明確疼痛是否引起患者惡心、面色發(fā)白等癥狀，待疼痛緩解，討論引起心絞痛誘因，根據(jù)討論結(jié)果制定預(yù)防措施。(5)行為干預(yù)：待患者病情穩(wěn)定，制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，合理選擇運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量，提倡有氧活動(dòng)，如：太極拳、廣場(chǎng)舞及散步等，結(jié)合自身耐受度，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、振幅，避免過(guò)度活動(dòng)引起不適，選擇平躺、靜坐等形式，保持身體放松、促進(jìn)減壓，且叮囑患者按照順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，確保大便暢通，避免用力排便引起心肌耗氧量增加、導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

心絞痛改善情況：參考西雅圖心絞痛量表(SAQ)，涉及心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、活動(dòng)受限程度及心絞痛發(fā)作情況，得分越高則護(hù)理措施更顯著。

疾病知曉程度：查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站，制定“疾病知曉程度調(diào)查問(wèn)卷”，涉及疾病誘因、引起心絞痛原因及自我救治措施等，Cronbachα信度系數(shù)0.85，表示問(wèn)卷有良好信度、效度，出院前由患者填寫(xiě)，百分制表示，完全知曉≥90分，部分知曉60～89分，未知曉≤59分，知曉率=完全知曉率+部分知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料(心絞痛改善情況)以±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(疾病知曉程度)以率表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05(有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛改善情況

觀察組心絞痛改善程度較對(duì)照組高，P＜0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，見(jiàn)表1。

表1 比較心絞痛改善情況（±s，分）

表1 比較心絞痛改善情況（±s，分）

組別 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 活動(dòng)受限程度 心絞痛發(fā)作情況觀察組(n=43) 3.59±0.64 32.19±4.28 7.89±1.23對(duì)照組(n=43) 2.35±0.48 27.75±5.63 6.24±1.12 t 10.1640 4.1168 6.5041 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 疾病知曉程度

觀察組疾病知曉率(97.67%)高于對(duì)照組86.04%，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較疾病知曉程度[n（%）]

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是較常見(jiàn)的急性心臟病，動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、形成血栓，堵塞遠(yuǎn)端小血管，使患者常有胸悶、惡心嘔吐等不適癥狀，具有較高的患病率、病死率，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與情緒激動(dòng)、高血壓、高血脂及肥胖等因素有關(guān)，未及時(shí)治療引起心肌梗死、休克等，甚至發(fā)生猝死危及生命，因此部分學(xué)者研究表明，早期實(shí)行有效的治療、護(hù)理尤為重要。近年來(lái)研究表明，傳統(tǒng)護(hù)理的重點(diǎn)是口頭宣教、病情監(jiān)測(cè)及用藥指導(dǎo)等，忽視個(gè)體差異性、療效單一，未獲得患者青睞，臨床應(yīng)用受限。

本研究示：觀察組心絞痛改善程度較對(duì)照組高；觀察組疾病知曉率(97.67%)高于對(duì)照組86.04%，P＜0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，說(shuō)明與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能改善患者預(yù)后、緩解不適，其屬于新型的護(hù)理模式，將“以人為本”理念落實(shí)到實(shí)處，提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，具以下優(yōu)勢(shì)：(1)成立專(zhuān)業(yè)性護(hù)理小組，通過(guò)護(hù)理程序綜合判斷、預(yù)估患者的病情，提前預(yù)知疾病易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行針對(duì)性預(yù)防措施、降低并發(fā)癥幾率，具目的性、科學(xué)性及預(yù)見(jiàn)性等特點(diǎn)；(2)心理疏導(dǎo)能穩(wěn)定患者情緒、消除顧慮，主動(dòng)交流溝通改善心理應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防長(zhǎng)期負(fù)性情緒引起疾病復(fù)發(fā)，且普及疾病知識(shí)、利于提高主動(dòng)配合度；(3)膳食指導(dǎo)能確?；颊唢嬍辰】?，養(yǎng)成規(guī)律、良好膳食習(xí)慣，滿(mǎn)足機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)需求，提高免疫力、抵抗力，促進(jìn)疾病預(yù)后；(4)行為干預(yù)能改善肢體功能、提高自我管理能力，加強(qiáng)身體素質(zhì)、有效控制心絞痛，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，療效確切、安全可靠。

綜上所述：UA患者實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能減少心絞痛發(fā)作、提高疾病知曉程度，改善預(yù)后、提高療效，具有臨床可借鑒性。