趙 雷

（黑龍江省鶴崗市寶泉嶺管理局中心醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154211）

麻醉是臨床常用的一種手段，尤其在手術(shù)治療中應(yīng)用較多，目的是緩解手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛，保證手術(shù)的順利開展。但是，麻醉藥物使用的不合理，可能引發(fā)身體不適，甚至造成醫(yī)療事故。羅哌卡因在臨床麻醉與止痛治療中應(yīng)用廣泛，具有療效強、副作用小等優(yōu)點，但是對羅哌卡因濃度的合理控制一直存在爭議。為了在治療中發(fā)揮藥物最佳的效果，同時保證治療安全，本文對羅哌卡因在不同濃度下的療效進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院的醫(yī)療水平及醫(yī)療環(huán)境等都在變化，入院時間跨度過大會導(dǎo)致研究背景的差異過大，研究結(jié)果的合理性就會受到影響，因此本研究中對研究對象的入院時間做了規(guī)定，需在2018年10月～2019年10月間入院治療的患者中選擇。選擇的科室為胸外科，對患者病情分析后確定需要對其進行胸部手術(shù)治療。經(jīng)篩選，共有80例患者符合要求，男43例，女37例，平均年齡（47.5±5.6）歲，平均手術(shù)時間為（122.6±20.3）min，病因包括肺癌、胸外傷、心臟病，數(shù)量分別為28例、30例、22例。納入標準：均采取腰硬聯(lián)合麻醉，無呼吸困難、精神異常等，無肝腎功能障礙，適用本研究藥物，知曉研究詳情且自愿參與。根據(jù)應(yīng)用的羅哌卡因濃度不同分為參照組（濃度為0.25%）和實驗組（濃度為0.2%）各40例，二組的基本資料相關(guān)指標經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計對比無顯著差異（P＞0.05），可研究。

1.2 方法

醫(yī)護人員要做好接待患者的工作，指導(dǎo)患者辦理相關(guān)手續(xù)和進行必要的檢查，對緊張、抑郁等情緒不良的患者通過語言安撫、健康宣教等方式緩解心理壓力。手術(shù)前的30 min，醫(yī)護人員要采取肌注的方式給予患者阿托品（0.5 mg）和魯米那（0.1 g），然后行氣管插管，監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸，開展腰硬聯(lián)合麻醉[1]。先找準穿刺點，置管后注入5 mL0.2%濃度的羅哌卡因，若無體征異常則應(yīng)用適量的咪唑安定、舒芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中參照組每隔1h便給患者注入8～10 mL0.25%濃度的羅哌卡因，而實驗組注入的濃度為0.2%[2]。術(shù)后所有患者均給予舒芬太尼（150 μg）與氯化鈉注射液（220 mL）混合，觀察患者體征變化，待蘇醒且體征正常、穩(wěn)定后拔管。治療期間需要關(guān)注患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行積極有效的預(yù)防，針對不良反應(yīng)及時妥善處理。

1.3 觀察指標

止痛效果：按照臨床常用的VAS評分標準，分值范圍從0～10分，分值的高低與疼痛劇烈的大小呈正比。同時，觀察患者有無發(fā)生不良反應(yīng)，比如嘔吐、過敏、惡心、視物模糊等情況，并詳細記錄出現(xiàn)的例數(shù)和處理過程、處理結(jié)果等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

各研究指標的相關(guān)數(shù)據(jù)采集過程均合規(guī)、合理，且數(shù)據(jù)與實際情況完全符合，按照小組分類后，用SPSS 20.0分析，比例等類型的指標可以用（%）表示，x2檢驗，時間、評分等類型性的指標可以用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05作為判定組間差異顯著的依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

對所有患者的自主呼吸和意識的恢復(fù)時間、拔管時間進行詳細記錄，實驗組這三項指標分別為（7.0±3.2）min、（10.8±4.2）min、（19.6±4.3）min，參照組對應(yīng)指標分別為（7.1±3.4）m i n、（10.5±4.4）min、（19.7±4.2min），三項指標差異均不明顯（P＞0.05）。

2.2 止痛效果

實驗組患者在術(shù)后各個時間點的VAS評分均明顯優(yōu)于參照組的對應(yīng)指標。見表1。

表1 二組術(shù)后各時間點的VAS評分對比（±s）

表1 二組術(shù)后各時間點的VAS評分對比（±s）

組別 n 1 h 2 h 4 h 6 h實驗組 40 3.0±1.5 2.9±1.1 2.3±0.8 1.8±0.7參照組 40 5.7±1.9 4.6±1.8 3.7±1.2 2.8±0.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 安全性

實驗組、參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%（2/40：嘔吐、過敏各1例）、7.5%（3/40：惡心、嘔吐、過敏各1例），差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

外科手術(shù)的開展會導(dǎo)致患者傷口周圍的神經(jīng)組織的敏感性，使患者感受到明顯的疼痛，可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)影響治療，因此需要采取麻醉干預(yù)以保障手術(shù)順利開展以及術(shù)后恢復(fù)。羅哌卡在麻醉方面的效果與常見的布比卡因、芬太尼等相比，具有藥效長、效果好、安全性高等優(yōu)點，是通過抑制鈉離子的正常流動而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)達到麻醉及鎮(zhèn)痛作用[3]。經(jīng)研究，人體對羅哌卡因的耐受性比較好，如果是大劑量的麻醉藥物，羅哌卡因引發(fā)不良反應(yīng)的幾率要明顯低于其他麻醉藥物，可見此藥在麻醉治療中的安全性較高。但是，羅哌卡因的濃度對這種阻滯作用有明顯影響，一般情況下我們總認為藥物的濃度越高，藥效也會越強烈，但其實這是一個誤區(qū)，藥物濃度與藥效之間的關(guān)系并沒有絕對的規(guī)律。經(jīng)研究可以看出，羅哌卡因這種藥物在兩種濃度下的麻醉效果及安全性無明顯差異（P＞0.05），但是在止痛方面濃度0.2%的羅哌卡因更為理想（P＜0.05）。

為了在保證麻醉效果與用藥安全的情況下達到更好的止痛作用，建議應(yīng)用濃度為0.2%的羅哌卡因，在保證良好的麻醉效果且不會引發(fā)嚴重不良反應(yīng)的的同時可以緩解手術(shù)對患者造成的傷痛。