江順亮

（宿遷市婦幼保健院，江蘇 宿遷 223800）

分娩疼痛主要源自于宮頸下段擴(kuò)張、新生兒壓迫、子宮收縮等，產(chǎn)婦盆底組織撕裂可導(dǎo)致疼痛加劇，部分產(chǎn)婦無(wú)法耐受，進(jìn)而采取剖宮產(chǎn)[1]。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩期間普遍存在緊張、恐懼等心理，體內(nèi)兒茶氨酚釋放量增加，極易引發(fā)胎兒窘迫等，危及母嬰安全[2]。無(wú)痛分娩是現(xiàn)階段臨床廣泛應(yīng)用的分娩方式，通過(guò)安全有效的麻醉可顯著緩解分娩疼痛，提高初產(chǎn)婦配合度，確保分娩順利完成。本次研究將我院不同方式分娩產(chǎn)婦作為基礎(chǔ)性評(píng)估分析樣本，研究并分析無(wú)痛分娩的具體操作及實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究年限自2019年4月起始，2020年4月終止，樣本為期間于我院分娩產(chǎn)婦64例，全部產(chǎn)婦均同意參與本次研究。依據(jù)產(chǎn)婦分娩方式不同將其均分為研究組、對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦資料，研究組產(chǎn)婦年齡最低為21歲，最高為32歲，均值（26.69±5.63）歲，孕周時(shí)間為39～42周不等，均值（41.04±0.67）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡最低23歲，最高35歲，均值（26.74±5.85）歲，孕周時(shí)間為38～41周不等，均值（41.01±0.68）周，基線(xiàn)資料對(duì)本次研究無(wú)影響（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦分娩方式為自然分娩，分娩期間未采取鎮(zhèn)痛藥物，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩。

研究組產(chǎn)婦分娩方式為無(wú)痛分娩，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3 cm實(shí)施硬膜外穿刺置管，穿刺部位為L(zhǎng)2-3，導(dǎo)管置入長(zhǎng)度約為3 cm。經(jīng)硬膜外腔緩慢注入10 ml局部麻醉藥物舒芬太尼（0.3 μg/ml）與羅哌卡因（0.1%）混合物，完成操作后利用電子鎮(zhèn)痛泵維持麻醉（8 ml/h），單次追加藥物劑量為5 ml，鎖定15 min，依據(jù)初產(chǎn)婦實(shí)際鎮(zhèn)痛效果調(diào)整藥物劑量，用藥期間密切監(jiān)測(cè)初產(chǎn)婦血氧飽和度等各項(xiàng)生理指標(biāo)，并對(duì)胎兒進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，完成分娩后停止用藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估組間鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，指標(biāo)為優(yōu)（產(chǎn)婦無(wú)疼痛感）、良（宮縮時(shí)產(chǎn)生輕微疼痛）、差（產(chǎn)婦疼痛嚴(yán)重），統(tǒng)計(jì)優(yōu)、良產(chǎn)婦占比。評(píng)估組間第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率，評(píng)估組間產(chǎn)后出血量及1 min、5 min新生兒Apgar評(píng)分等母嬰結(jié)局指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類(lèi)數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及1 min、5 min新生兒Apgar評(píng)分（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、剖宮產(chǎn)率（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估組間鎮(zhèn)痛優(yōu)良率

評(píng)估組間鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，研究組產(chǎn)婦優(yōu)18例，良12例，優(yōu)良率為（30/32）93.8%，對(duì)照組產(chǎn)婦優(yōu)12例，良5例，優(yōu)良率為（17/32）53.1%，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 評(píng)估組間產(chǎn)程時(shí)間及剖宮產(chǎn)率

評(píng)估組間第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間，研究組產(chǎn)婦分別為（9.11±2.07）h、（0.74±0.28）h、（9.85±1.64）h，對(duì)照組產(chǎn)婦分別為（13.75±2.41）h、（0.79±0.26）h、（14.66±1.72）h，研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。評(píng)估組間剖宮產(chǎn)率，研究組產(chǎn)婦為（2/32）6.3%，對(duì)照組產(chǎn)婦為（10/32）31.3%，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 評(píng)估組間母嬰結(jié)局指標(biāo)

評(píng)估組間母嬰結(jié)局指標(biāo)，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 評(píng)估組間母嬰結(jié)局指標(biāo)（±s）

表1 評(píng)估組間母嬰結(jié)局指標(biāo)（±s）

組別 產(chǎn)后出血量（ml） 1minApgar評(píng)分 5minApgar評(píng)分研究組（n=32） 108.54±17.66 9.05±0.27 9.88±0.45對(duì)照組（n=32） 110.49±19.38 9.04±0.31 9.69±0.33 t值 0.420 0.137 1.926 P值 0.675 0.891 0.058

3 討 論

產(chǎn)婦分娩期間子宮及宮頸下段持續(xù)處于收縮及擴(kuò)張狀態(tài)，加之胎兒對(duì)盆底組織壓迫可導(dǎo)致疼痛。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，受恐懼緊張心理及應(yīng)激反應(yīng)等因素影響，對(duì)疼痛敏感性較高，皮質(zhì)痛閾下降，經(jīng)由子宮傳導(dǎo)的刺激信號(hào)可轉(zhuǎn)變?yōu)閯×姨弁葱盘?hào)，導(dǎo)致產(chǎn)婦釋放大量?jī)翰璋狈?，部分產(chǎn)婦對(duì)疼痛無(wú)法耐受，進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，為降低剖宮產(chǎn)率，確保分娩順利，無(wú)痛分娩得到臨床廣泛應(yīng)用[3]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組初產(chǎn)婦采用無(wú)痛分娩后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率及第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且組間母嬰結(jié)局無(wú)差異，提示無(wú)痛分娩臨床應(yīng)用效果顯著，可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)母嬰結(jié)局無(wú)不良影響。與自然分娩方式相比，無(wú)痛分娩采用硬膜外穿刺局部麻醉，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無(wú)損傷，鎮(zhèn)痛起效速度快且作用持久，可緩解產(chǎn)婦分娩期間產(chǎn)生的疼痛感，降低兒茶氨酚分泌量，有助于改善子宮收縮能力，促進(jìn)血液流動(dòng)[4]。無(wú)痛分娩模式下，產(chǎn)婦疼痛輕微，可積極配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作，有助于縮短產(chǎn)程，降低酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率，也可確保產(chǎn)婦分娩期間呼吸節(jié)律正常，避免換氣量過(guò)多引發(fā)胎兒缺氧等不良反應(yīng)[5]。

由此可知，無(wú)痛分娩能夠?qū)崿F(xiàn)分娩期間的有效鎮(zhèn)痛，可將其產(chǎn)婦機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)程，且對(duì)母嬰健康無(wú)影響，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。